带状疱疹中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）

带状疱疹中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）西医精准评估·中医整体辨证·协同增效减毒2026年内容导览01疾病认知疾病负担与中西医发病机制02共识框架制订方法学与推荐意见全景03诊断革新三步诊断流程与RPHN定义04西医方略药物、介入与神经调控策略05中医辨证分型论治与内外兼治方案06协同增效结合原则与全病程管理01疾病认知认识PHN，是规范诊疗的第一步从疾病负担到发病机制，建立中西医双重视角什么是带状疱疹后神经痛定义与特征PHN指水痘-带状疱疹病毒感染后，皮疹愈合后持续

1个月以上

的顽固性疼痛作为带状疱疹最常见的并发症，是神经病理性疼痛的

典型代表高发于

老年群体

及

免疫功能低下

人群，困扰最为集中疼痛性质多样，表现为

电击样、烧灼样、针刺样

等明确诊断边界，是一切规范诊疗的前提多少患者会进展为PHNPHN并非少数并发症，而是随老龄化持续放大的公共健康负担9%～34%的带状疱疹患者会进展为PHN年龄攀升进展风险随年龄增长呈阶梯式攀升，50岁以上人群尤为明显50岁以上性别差异女性发病率略高于男性流行基数带状疱疹年发病率约为3‰～5‰，老年患者基数庞大年龄越大，进展风险越高PHN进展率随年龄呈阶梯式攀升，70岁以上高龄人群风险达峰值各年龄段PHN进展率区间对比疼痛迁延的沉重负担PHN不仅是疼痛，更是对患者身心的持续消耗PHN疼痛迁延不愈，十载乃至终身的消耗，正压向患者的躯体、情绪与家庭。沉重负担病程迁延30%～50%病程逾年的患者病程迁延逾年，部分可达10年甚至终身。躯体与情绪双重摧残躯体摧残持续性疼痛显著摧残患者躯体情绪睡眠影响情绪与睡眠质量老龄化与照护压力老年占比

超六成60岁以上老年患者占比超六成家庭与社会负担加剧照护压力；老龄化推动发病率持续攀升，成家庭与社会重大医疗负担疼痛的多种面目疼痛性质以

电击样、烧灼样、针刺样

为主分布特征沿神经支配区分布，呈带状区域特征伴随症状常伴有

触诱发痛

与

痛觉过敏夜间加重夜间疼痛加重，严重影响睡眠疼痛-心理-功能障碍恶性循环PHN的损害是全维度的循环叠加三者相互强化，形成恶性循环，加速生活质量崩塌环节一疼痛疼痛环节神经病理性疼痛持续刺激环节二心理心理环节睡眠障碍、焦虑、抑郁逐步加重环节三功能功能环节日常活动能力下降，甚至丧失自理能力治疗不只是止痛，更要打破这个循环西医眼中的发病机制从病毒激活到神经敏化，一条完整的病理链条始动因素病毒再激活水痘-带状疱疹病毒潜伏后再激活，是发病的起点。疼痛核心神经损伤诱发神经损伤引发异常放电，构成疼痛的核心机制。持续基础中枢敏化与可塑性外周及中枢敏化、神经可塑性改变，让疼痛迁延持续。加剧因素炎症与离子通道紊乱炎症介质过度释放、神经离子通道功能紊乱，进一步加剧疼痛。中医病机：余毒瘀虚互结余毒、瘀血、正气三者失衡，是贯穿病程的核心病机。病机核心余毒未清、瘀血阻络、正气亏虚互结病位经络皮部，累及

肝脾心

三脏余毒未清湿毒留恋经络，郁而化热，伏于皮部。毒邪未净，耗伤营血，留滞不去则络脉不利。瘀血阻络气滞则血瘀，气虚则血行无力，瘀血凝结。脉络不通，肌肤失于濡养，发为顽疾。正气亏虚病程日久，耗伤气血。气虚推动无力，血虚肌肤失养。正虚与邪实相互为因，虚实错杂。不通则痛、不荣则痛，虚实夹杂贯穿全程中西机制的高度契合机制层面的契合，是中西医结合的科学底气中医机制2项精准调控炎症因子研究证实中医药可精准调控炎症因子改善中枢敏化中医疗法能有效改善中枢敏化西医机制2项炎症反应现代医学核心病理为炎症反应中枢敏化现代医学核心病理为中枢敏化同源互证中西医机制同源互证，为结合治疗提供理论根基02共识框架循证为基，权威为据四大学会联合制订，22条推荐意见引领规范共识的发布背景与定位西医现状单一镇痛面临

疗效瓶颈

与不良反应中医现状辨证缺乏

统一标准，证据等级参差不齐共识定位发表于《中华医学杂志》2026年第18期，定位为兼具科学性与实用性的

规范化指导。四大权威学会联合发起神经、疼痛、中医多学科权威共筑共识四大权威学会携手，共筑头痛与疼痛诊疗共识神经内科医师1家中国医师协会神经内科医师分会头痛与感觉障碍学组研究型医院1家中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会疼痛学科2家中华医学会疼痛学分会中国医师协会疼痛科医师分会43人工作组的分工构成39人专家组负责拟定诊疗方案与专业指导神经内科28人疼痛科5人中医科2人针灸科2人康复科1人循证医学1人2人证据组支撑证据体系建设核心职责负责证据检索、筛选、综合与质量分级2人秘书组保障流程与组织协调核心职责负责注册、问题调研与共识组织循证方法学两大支柱PICO原则人群、干预、对照、结局四要素结构化拆解临床问题GRADE分级证据质量评价与推荐强度综合判定共识形成德尔菲法多轮专家投票形成诊疗共识共识形成2024年11月发起注册号

PREPARE-2025CN674九大临床问题全景九大临床问题覆盖从诊断到预防康复的完整临床路径诊断评估问题1~3问题1·诊断流程建立标准化诊断流程，明确评估路径问题2·量表评估借助量表评估量化症状维度问题3·RPHN定义明确RPHN定义作为诊疗基础诊断治疗策略问题4~8问题4·西医治疗评估疗效及安全性问题5·神经调控与微创介入明确适应证边界问题6·中医辨证分型细化辨证分型体系问题7·内治法与外治法规范内治与外治手段选用问题8·中西医结合治疗把握结合时机与方案治疗预防康复问题9问题9·预防策略与康复方案统筹预防与康复整体路径预防·早期筛查与风险分层开展早期筛查与风险分层康复·功能训练与长期随访落实功能训练与长期随访预防康复22条推荐意见的分布22条推荐意见分布16条治疗类推荐意见占比最高诊断3条治疗16条预防康复3条2026版四大核心创新四项创新归纳共识突破点创新一中西医双轨融合诊断体系构建双轨融合诊断模式，将中西医诊断范式并行协同，形成互补互证的系统化诊断路径。创新二RPHN首次规范化定义对RPHN进行规范化定义，明确其概念边界与诊断标准，为临床实践提供统一依据。创新三中西医结合治疗时机与方案规范化规范中西医结合治疗时机与方案选择，使治疗决策有章可循、路径清晰可控。创新四全病程管理路径系统构建系统构建全病程管理路径，覆盖诊前、诊中、诊后各环节，实现疾病全程连续管理。同源两份共识的关系均由权威中西医结合学会编制，均纳入季德胜蛇药片等中药外治方案两份共识从不同维度互补覆盖PHN版PHN版共识发表期刊：中华医学杂志聚焦范围：带状疱疹后神经痛覆盖内容：机制、诊断、治疗、预防全病程版全病程版共识发表期刊：中华皮肤科杂志聚焦范围：带状疱疹全病程覆盖内容：规范化诊疗共识的目标人群与使用者目标人群确诊为带状疱疹及PHN的患者主要使用者神经内科疼痛科中医科针灸科兼顾康复科、老年病科及其他相关专业人员，覆盖各级医院及康复机构临床场景03诊断革新辨病辨证，精准联合三步诊断流程与RPHN定义开启诊疗新范式三步诊断流程总览示例带状疱疹后神经痛+气滞血瘀型1第一步明确“病”西医辨病中医四诊2第二步辨析“证”西医分层中医辨证3第三步形成

联合诊断西医诊断中医证型第一步：明确“病”西医辨病2项依据病史与特征依据带状疱疹病史、皮疹愈合后持续疼痛及神经支配区分布特征除外其他病因结合检查检验排除其他病因中医辨病2项审证求因结合皮损特征、全身症状及舌脉表现四诊合参遵循四诊合参原则，诊断"蛇串疮"第二步：辨析“证”西医分层评估维度依据疼痛量表、生活质量评估、药物治疗反应分层界定界定

轻症

与

难治性结论确定具体证型，为精准治疗提供分型依据中医辨证辨证依据根据疼痛性质、伴随症状、舌脉病机判断判断

瘀、虚、火、湿

等病机第三步：形成联合诊断联合诊断：带状疱疹后神经痛

+

气滞血瘀型依直接依据中西联合为后续中西医联合治疗提供直接依据辨证基础明确证型归属，奠定精准干预基础调动态调整随证施治指导治疗方案的动态调整灵活应变随病情演变灵活调方，提升疗效量表评估的多维价值疼痛程度PAINVAS等量表量化疼痛水平。生活质量QUALITY评估疾病对日常功能的影响。睡眠质量SLEEP关注疼痛对睡眠的干扰。心理状态MENTAL筛查焦虑、抑郁情绪。日常生活能力DAILYACTIVITY评估自理与行动能力。RPHN：为何需要新定义RPHN——难治性带状疱疹后神经痛定义空白此前全球尚无统一的精确定义临床惯用标准通常指对一线药物反应不佳、需接受脉冲射频或脊髓电刺激的患者缺失后果定义的缺失导致诊疗与研究标准混乱RPHN的三大核心特征三者需同时满足方可诊断RPHN特征一：疼痛持续疼痛持续>3个月特征二：药物抵抗对至少2种一线药物足量足疗程无效，VAS评分仍

≥5分特征三：生活质量损害严重影响生活质量，出现睡眠障碍、焦虑抑郁、日常活动能力下降四类中医证型的鉴别四类证型的鉴别，关键在于把握病机主线的差异。病机主线差异证型核心病机辨证要点气滞血瘀证气机郁滞、瘀血阻络刺痛固定、舌暗有瘀斑气虚血瘀证正气亏虚、血行无力隐痛不休、乏力舌淡肝经郁热证肝火郁结、热毒内蕴灼痛、急躁、口苦脾虚湿蕴证脾失健运、湿邪困阻重着酸痛、纳呆便溏三步诊断的临床价值辨病+辨证+联合诊断完整流程，开启个体化治疗新范式1个体化治疗依据为个体化治疗提供精准依据以精准诊断驱动个体化方案制定2中西医信息整合中西医信息在同一框架下设整合实现辨证与辨病的信息互补3规范化诊断跃迁实现从经验判断向规范化诊断的跃迁告别经验导向，迈向流程规范之路04西医方略阶梯用药，精准介入从一线药物到神经调控的西医治疗全路径西医治疗的整体框架一线西药是治疗基石，不可随意停用第一层一线首选口服药物，用于一线治疗，是西药方案的基石路径。口服药物一线首选1第二层辅助增强外用贴剂，辅助增强镇痛效果，作为联合补充手段。外用贴剂辅助增强镇痛2第三层应对难治性神经调控与微创介入，用于应对难治性病例，是进阶干预方案。神经调控微创介入3钙通道调节剂：一线之选钙通道调节剂治疗PHN安全有效，证据等级Ia、推荐A钙通道调节剂：一线之选代表药物加巴喷丁、普瑞巴林等疱疹期伴神经痛建议

尽早启动

治疗用药监测用药期间应定期监测肝肾功能，尤其老年患者规范减量：避免疼痛反跳第1步启动条件疼痛VAS评分降至

<3分达到后即开始减量，作为启动的硬性前提。第2步剂量维持继续维持原剂量至少

2周确认疼痛稳定后再启动减量，避免过早下调。第3步阶梯减量每周减少原剂量的

25%～50%避免突然停药，防止诱发疼痛反跳。长期用药的时间策略3个月长期用药起点疼痛持续超过可根据耐受情况长期用药6～12个月维持治疗窗口部分患者需维持治疗时长覆盖6～12个月个体化减量逐步停药阶段减量过程需个体化结合患者耐受评估推进老年延长监测全程监测管理老年患者应适当延长监测周期西药三阶梯用药三阶梯逐级推进，一线西药为基石第一阶梯钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林第二阶梯SNRI类抗抑郁药度洛西汀第三阶梯曲马多用于难治性外用贴剂的适用边界适用价值外用镇痛贴剂可作为药物治疗的补充能够增强局部镇痛效果禁忌提醒皮损未愈合期不推荐使用需注意贴敷部位的皮肤状况评估禁忌提醒神经调控与介入总览介入技术为难治性PHN提供关键出路，共识系统介绍各类技术的适应证与注意事项适用于药物反应不佳的难治性患者主要手段补充手段主要手段3项脉冲射频精准调控神经信号适应证①脊髓电刺激持续干预中枢传导适应证①神经阻滞快速阻断疼痛通路适应证①肉毒素注射局部镇痛手术创伤小、可重复施治的微创干预方式鞘内注射靶向给药将药物精准送达作用部位，提高局部浓度脉冲射频的精准价值脉冲射频通过精准电场调控神经，从源头抑制疼痛信号传导脉冲射频通过精准电场调控神经，从源头抑制疼痛信号传导创伤小、可重复治疗手段是难治性PHN的重要治疗手段适用一线药物反应不佳适应人群适用于对一线药物反应不佳的患者严格把握适应证操作要求需严格把握适应证与操作规范脊髓电刺激的适用与实施通过植入电极刺激脊髓，调制痛觉传导重度、难治性适用于重度、难治性PHN患者个体化调节可个体化调节刺激参数多学科评估需多学科评估后规范实施神经阻滞与特色介入多样化介入手段，满足不同难治场景!各类介入需由有经验的疼痛科医师规范操作神经阻滞超声引导下精准注射，快速阻断疼痛信号起效迅速靶向性强其他介入手段肉毒素注射鞘内注射用药安全与监测要点规范监测是长期安全用药的底线定期监测监测肝肾功能定期监测是保障用药安全的基础环节，优先关注靶器官功能变化。老年患者提高监测频率老年患者生理储备下降，需缩短监测间隔，及早发现潜在风险。关注副作用抗胆碱能副作用与耐药关注抗胆碱能副作用及耐药风险，及时识别并采取干预措施。动态评估评估疗效，及时调整方案动态评估疗效表现，及时调整用药方案，确保治疗精准有效。05中医辨证辨证论治，内外兼施分型论治与外治四件套的中医治疗体系中医治疗的辨证总纲辨证论治，内外兼施，统筹全局气滞血瘀证内治外治内治以方剂调理，外治以针刺敷贴直达病所气虚血瘀证辨证加减根据临床症状灵活加减气滞血瘀：血府逐瘀汤血府逐瘀汤加减

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活血化瘀、行气止痛——疼痛固定如刺，夜间加重可随证加减症状特点疼痛固定如刺，痛处不移，如针刺之感。夜间加重，入夜痛甚，影响安卧。治疗要点可随证加减，兼顾兼夹症状，灵活化裁。活血化瘀行气止痛气虚血瘀：芍药甘草汤芍药甘草汤加减

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益气养血、缓急止痛适用特征隐痛绵绵乏力倦怠舌淡治疗要义补气与活血并重，扶正以祛瘀针刺疗法：全程管理核心针刺疗法推荐用于全程管理选穴策略辨证选穴为基础，循经取穴与局部阿是穴相结合疏通经络、调和气血，抑制疼痛信号上传促进内源性镇痛物质释放刺络拔罐：活血通络刺络拔罐：活血通络放血拔罐·活血化瘀、通络止痛刺络拔罐通过放血拔罐，活血化瘀、通络止痛建议与常规治疗

联用提高镇痛效果适用瘀血阻络、疼痛固定之证适用于瘀血阻络、疼痛固定之证注意皮肤完整性与消毒规范操作需注意皮肤完整性与消毒规范艾灸疗法：温通扶正艾灸通过温热刺激，温经通络、扶正祛邪建议与常规治疗联用，提高镇痛效果适用于虚寒性疼痛、气虚血瘀证艾灸过程需防烫伤，注意温度控制穴位敷贴：透皮给药穴位敷贴将药物敷于特定穴位，通过透皮吸收与穴位刺激双重作用直达病所透皮给药建议与常规治疗联用，提高镇痛效果仅用于皮肤完整、无破损区域电针疗法：针电融合接通电针仪，脉冲电流刺激选取穴位得气后，接通电针仪，以特定频率脉冲电流刺激疏通经络，调和气血发挥针刺疏通经络、调和气血的传统效用调节神经功能，抑制疼痛信号通过电流调节神经功能，抑制疼痛信号上传释放内源性镇痛物质促进内源性镇痛物质释放，适合感觉异常者季德胜蛇药片：内服外敷季德胜蛇药片获两份共识同时推荐，证据等级2b，推荐级别B级功效清热解毒、消肿止痛，减轻局部疼痛用法疱疹期内服联合外敷价值缩短病程、预防PHN外敷操作的规范要点仅用于皮肤完整无破损、无糜烂、无感染区域，建议在疱疹期抗病毒治疗基础上联用外敷时长每次2小时为宜皮肤敏感者酌情缩短外敷时间内外兼治的中医体系内外兼施，多靶点协同镇痛；与常规治疗联用，发挥增效减毒作用内治·辨证选方2项气滞血瘀→血府逐瘀汤气虚血瘀→芍药甘草汤外治·四件套4项针刺拔罐艾灸敷贴全程可用06协同增效中西合璧，全程管理尽早启动联合治疗，实现协同增效减毒中西医结合的四大原则基石基石原则一线西药仍是治疗基石，不可随意停用。尽早尽早原则尽早启动中西医联合治疗。协作协作原则多学科共同参与全程管理。动态动态原则定期评估疗效，及时调整方案。尽早启动的协同价值尽早启动中西医结合治疗，是疗效最大化的关键协同增效早期联合干预缩短病程预防进展把握窗口期阻断PHN发生减毒安全联合方案降低单一治疗负荷多学科协作的全程模式核心协作构成