急诊科儿科重症监护

急诊科儿科重症监护汇报人：晕胸狙普课程导览01危重识别儿科急诊危重症快速评估与预警02急救处置标准化急救流程与核心抢救技术03重症监护PICU监测指标与关键技术要点04能力提升培训体系构建与前沿进展危重识别01儿科危急重症为何快初级评估排查致命风险→系统全面评估儿童病情进展快于成人，隐匿性强，黄金时间极短生理基础各系统器官功能尚未成熟代谢旺盛，氧耗储备低免疫功能未完善临床挑战从轻到重进展显著快于成人患儿无法准确表达，病情隐匿临床表现易被低估误判双重评估体系ABC与ABCDE快速筛查在先，系统评估在后初级评估·数秒完成判断有无致命问题外观呼吸循环一级评估·系统全面定位问题所在与严重程度气道呼吸循环意识暴露临床接诊中避免经验化、随意化处置，以规范化评估思维贯穿全程急救处置02基础生命支持操作要点操作项婴儿（＜1岁）儿童（1岁至青春期）按压部位胸骨中下1/3处两乳头连线中点按压手法双指或拇指环抱法单手或双手掌根按压深度约为胸廓前后径

1/3约

5厘米按压频率100-120次/分100-120次/分立即启动应急响应指定人员获取除颤仪与急救设备按压深度与频率强调按压深度、频率与胸廓完全回弹，按压与通气协调配合高级生命支持与气道管理静脉穿刺困难或严重休克时，骨髓腔内穿刺是建立给药通路的关键替代气道与呼吸支持无创与有创机械通气均需个体化调整参数，密切监测气道与肺功能气管插管用于呼吸衰竭或无法自主呼吸时，确保氧供与呼吸道通畅循环与药物支持心电监护持续监测心率、心律、血压与血氧饱和度抢救药物包括肾上腺素、抗心律失常药等，需依据年龄精确计算剂量静脉通路建立困难时，应果断选择骨髓腔内穿刺，避免延误抢救时机常见儿科急症处置流程旧流程传统双指按压腹部冲击新流程掌根按压替代双指按压5次背部拍击→5次腹部/胸部冲击→交替循环1岁以下婴儿胸部冲击改用掌根按压高热惊厥保持气道通畅积极降温安全体位保护过敏性休克早期识别肾上腺素首选阻断休克进展VS重症监护03PICU设置标准与收治谱PICU是危重患儿生命延续的关键阵地空间标准每床占地面积不小于8-10平方米温度与湿度温度

22-24℃，湿度

50-60%设备与人员核心设备配置监护系统、呼吸机、输液泵、除颤仪等，定期维护双资质要求医护需同时具备

儿科基础知识

与

重症监护技能收治疾病谱呼吸衰竭脓毒症心力衰竭MODS神经系统疾病多系统监测指标一览动态、持续的生命体征监测是PICU护理的基础三系统监测指标对比系统关键指标参考范围呼吸呼吸频率、SpO₂儿童

30-40次/分，新生儿

40-60次/分，SpO₂维持

94%-98%循环心率、血压、毛细血管再充盈毛细血管再充盈时间正常

<2秒神经Glasgow评分、瞳孔、脑电图瞳孔等大、对光反射灵敏，必要时行脑电图监测年龄分层是判断正常范围的关键依据PICU关键技术应用机械通气评估气道与肺功能个体化设置呼吸机参数密切监测病情变化动态调整通气策略定期吸痰保持气道通畅儿童气道狭窄阻塞风险高，需重点防范预防并发症出血、感染等并发症预防个体化撤机方案依据身体状况制定ECMO心肺替代支持为原发病治疗争取时间严格掌握适应症适应症与禁忌症把控全程监测凝血功能监测凝血功能与循环状态团队协作精准把控上机与撤机时机核心技术共性原则：精准评估·动态监测·个体化方案·并发症预防感染控制与营养支持感染防控感染是PICU常见并发症，可能导致多器官功能衰竭，需严格防控四大基础措施手卫生穿戴防护服设备消毒隔离措施抗菌药物需依据细菌培养结果选择，避免滥用以预防耐药菌产生营养支持评估指标观察要点体重变化动态监测趋势皮肤弹性脱水与营养状态肌肉量蛋白质储备每日摄入量实际摄取评估经口摄入不足时采用静脉营养或肠内营养，维持代谢需求能力提升04情景模拟培训体系构建实操工作坊专业模拟人设备，手把手纠正指导，确保核心技能掌握情景模拟高度还原真实抢救场景，锤炼标准化评估思维复盘点评针对薄弱环节逐项纠正，实现以练促学情景模拟实战教学，高度还原真实抢救场景四大核心模块基础生命支持高级生命支持常见急症处理病情评估与转运2026前沿指南与学科进展指南更新《中国儿童重症监护指南（2026版）》脓毒症、呼吸衰竭、MODS规范化管理2026SCCM发布新指南儿科与新生儿重症患者生命终末期护理与管理指南技术突破连续脑电图监测专家共识《儿童重症监护病房连续脑电图监测专家共识（2026）