儿科急诊抢救护理

儿科急诊抢救护理培训识别危重·规范抢救·精准护理2026年儿科急诊的特殊性儿科急诊是急危重症患儿的救治窗口，其特殊性决定了护理工作的高标准儿科患者无法准确表达不适，病情隐匿、变化迅速，护理研判须更主动、更前置。“儿科急诊护理质量，直接决定患儿生命安全与预后转归。发病急、病情变化快病情隐匿性强缺乏表达能力年龄差异显著生理病理特点差异大不能沿用成人护理思维家长情绪紧张对沟通与安抚提出额外要求时间窗口极短任何延误都可能造成不可逆损伤儿童不是缩小版成人从气道到药物，每一个细节都要依据年龄与体重精准个体化。儿科急救操作必须基于儿童独特的生理结构，精准调整每个环节气道相对狭窄，容易发生阻塞，对分泌物与异物更敏感循环心率、呼吸频率明显高于成人，代偿储备有限体温体表面积相对较大，易失温，抢救中须注意保暖器官功能尚未成熟，药物剂量与补液需按体重精确计算心理恐惧与哭闹会加重病情，须兼顾安抚与操作三级分诊，争分夺秒患儿到诊后须在数分钟内完成分诊，依据病情危急程度分级处置四级分诊标准据病情危急程度分级处置级别病情PEWS评分响应时间Ⅰ级濒危，即刻干预≥5分立即抢救Ⅱ级危重，迅速恶化3~4分10分钟内Ⅲ级急症，潜在威胁1~2分按序尽快Ⅳ级非急症0分常规候诊

动态复评分诊是动态过程，须持续复评，病情变化随时上调级别。高危急症Ⅰ·Ⅱ级Ⅰ级濒危，即刻干预PEWS≥5分立即抢救Ⅱ级危重，迅速恶化PEWS3~4分10分钟内处置原则优先抢救·争分夺秒一般与缓症Ⅲ·Ⅳ级Ⅲ级急症，潜在威胁PEWS1~2分按序尽快Ⅳ级非急症PEWS0分常规候诊就诊安排有序候诊·动态关注识别Ⅰ级濒危征象识别越快，抢救窗口越宽，患儿的生存机会就越大以下任一征象提示患儿正在或即将发生生命威胁，必须立即启动最高级别抢救循环与呼吸骤停循环与呼吸骤停心搏/呼吸骤停，或节律不稳定严重呼吸窘迫，SpO₂＜90%气道与休克气道与休克气道阻塞窒息，需紧急气管插管休克征象，毛细血管充盈时间≥3秒神经与外伤神经与外伤惊厥持续状态、突发意识丧失急性中毒或严重复合伤危及生命五步流程，环环紧扣第一步现场评估现场评估快速观察意识、呼吸、面色，锁定主问题第二步呼救启动呼救启动呼叫支援，备好抢救车、除颤仪与急救药品第三步初步处理初步处理按气道、呼吸、循环顺序稳定生命体征第四步专业救护专业救护配合医师完成插管、用药、除颤等核心操作第五步后续护理后续护理做好转运监护、病情观察与家属沟通三人分工，协同抢救岗位资质核心职责甲护士高年资主管呼吸道管理、总指挥、病情观察乙护士中年资建立静脉通路、用药、心电监护、除颤丙护士低年资止血包扎、记录、对外联络甲护士高年资主管核心职责呼吸道管理、总指挥、病情观察乙护士中年资建立静脉通路、用药、心电监护、除颤丙护士低年资止血包扎、记录、对外联络各司其职、快速响应，是抢救有序推进的关键保障十秒判断，即刻启动心搏骤停的识别必须在10秒内完成心搏骤停的识别必须在10秒内完成意识评估婴儿轻拍足底，儿童轻拍双肩并呼唤，无反应即丧失。轻拍呼唤无反应呼吸评估观察胸腹起伏，濒死叹息样呼吸视为无效呼吸。胸腹起伏叹息样呼吸无效循环评估婴儿触肱动脉，儿童触颈动脉，未触及搏动立即CPR。肱动脉颈动脉立即CPR婴儿心率＜60次/分伴灌注不足，同样启动CPR。每延迟1分钟，存活率下降7%~10%，识别必须果断。胸外按压，质量为王高质量按压是维持心脑血流的核心，必须严格达标按压参数对照：婴儿（＜1岁）与儿童（1~12岁）必须严格区分参数婴儿（＜1岁）儿童（1~12岁）位置胸骨下1/3处乳头连线中点手法双拇指环绕法单掌根或双手掌根深度约

4cm约

5cm，不超

6cm频率100~120次/分100~120次/分保证胸廓完全回弹，中断时间控制在

10秒内

。开放气道，规范通气气道通畅是抢救的首要任务，通气须精准到位气道通畅是抢救的首要任务，通气须精准到位开放气道首选仰头提颏法怀疑颈椎损伤改用托颌法按压通气比单人30:2双人施救婴儿与年幼儿15:2通气时长每次1秒以胸廓抬起为准，避免过度通气潮气量婴儿约40~60ml儿童8~10ml/kg通气过度会升高胸内压、减少回心血量，反而有害。早期除颤，把握时机室颤与无脉性室速是可除颤心律，早期除颤显著提高存活率室颤与无脉性室速是可除颤心律，早期除颤显著提高存活率电极片优先儿童型电极片能量

≤50J无儿童型时成人AED可用于

＞1岁

儿童婴儿建议手动除颤仪初始能量

2J/kg除颤后立即开始胸外按压循环节律优先使用儿童型电极片能量

≤50J除颤后立即胸外按压连续

5个循环

后再分析后续操作无儿童型时成人AED可用于

＞1岁

儿童婴儿建议手动除颤仪初始能量

2J/kg除颤越快，患儿的存活机会越大，切勿迟疑。高危预警，动态监测PEWS是识别病情恶化的量化工具PEWS（儿科早期预警评分）是识别病情恶化的量化工具意识综合评估意识、呼吸、循环、体温等多维指标呼吸总分越高提示病情越危重，≥5分即启动即刻抢救循环分诊与抢救全流程持续复评，动态调整护理级别体温对生命体征的细微波动保持高度敏感早期预警的意义，在于把抢救关口前移至恶化之前高热惊厥，冷静处置关键在保持呼吸道通畅，耐心等待发作自行缓解。高热惊厥好发于

6个月至3岁

婴幼儿，发作时须保持镇定体位2项去枕平卧、头偏一侧清除口鼻分泌物防误吸给氧2项面罩吸氧

2~4L/min改善脑组织缺氧防伤2项移开周边硬物不强行按压抽搐肢体记录1项记录发作时间、部位表现与意识状态惊厥护理，避坑清单惊厥发作时的错误操作可能危及患儿安全，必须严格禁止抽搐时患儿一般不会咬伤自己，贸然干预反而更危险惊厥护理避坑清单禁止撬开牙关、塞入毛巾或手指物品禁止强行按压肢体，以免造成骨折脱臼禁止捂汗退烧，易诱发捂热综合征禁止抽搐时喂水喂药，易致呛咳误吸禁止剧烈摇晃患儿规范测温，安全退热依据《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》，规范测温、安全退热退热药可缓解症状，但无法预防高热惊厥的发生测温工具规范电子腋下体温计唯一标准测温工具红外额温枪、耳温枪仅作快速筛查参考逐步淘汰水银体温计避免汞泄漏风险退热目标缓解不适，而非单纯追求体温下降家属沟通，信任共赢良好的沟通能缓解紧张气氛，提升整体救治效果。主动介绍主动告知团队成员与分工让家属感到被重视简洁告知用简洁语言说明病情避免专业术语堆砌诚实沟通如实告知预后提供必要的心理支持有序疏导按规定疏导家属维持抢救现场秩序物资守护，记录留痕“规范的物资管理与记录是抢救质量的根本保障。”物资管理抢救车常备基础生命支持设备、氧气系统、静