小儿惊厥护理要点

小儿惊厥护理要点急救处置·发热管理·风险识别·长期管理儿科护理培训组2026年课程导览01认知基准疾病定义、分类体系与流行病学02急救处置发作期急救护理与阶梯止惊方案03发热管理物理降温、药物退热与补液规范04风险防控危险信号识别与长期管理策略认知基准先懂病，再护人建立小儿惊厥的疾病认知与分类框架建立小儿惊厥的疾病认知与分类框架疾病认知01惊厥的定义与核心特征小儿惊厥是脑神经元异常过度同步放电引发的全身或局部骨骼肌不随意收缩，常伴不同程度意识障碍，是儿童期最常见的急症之一。典型表现意识突然丧失、双眼凝视或上翻、牙关紧闭，伴四肢强直或阵挛抽搐。可伴口吐白沫、面色发绀、呼吸暂停。不典型表现新生儿及婴儿常仅表现为眼角口角抽动。突发瞪眼、呼吸暂停或阵发性苍白。核心判断要点发作是否与发热相关、持续时间。发作形式（全面性/局灶性），是分型与处置的前提。分类体系与分型边界热性惊厥核心界定：发热诱发，排除颅内感染及其他明确病因关键参数：首发

6月龄至5岁，腋温

≥38℃非热性惊厥核心界定：无发热诱因关键参数：涵盖

急性症状性、癫痫相关性、慢性症状性、反射性惊厥分型边界单纯型全面性发作，持续

＜15分钟，24小时内仅

1次，神志快速恢复复杂型局灶性发作、持续

≥15分钟、24小时内

≥2次、异常神经体征，具备任一特征持续状态急诊最高优先级持续

≥5分钟

无法自行终止，或发作间期意识未恢复VS流行病学与高危特征我国5岁以下儿童热性惊厥患病率3%～5%，发病高峰12～18月龄，约90%病例发生于6月龄至5岁患病率与高峰患病率3%～5%高峰年龄12～18月龄90%集中于6月龄至5岁复发风险总体复发率约30%高危者复发率可达50%以上高危因素首发<18月龄、一级亲属史、发作时体温<38℃持续状态与死亡占儿童惊厥1.5%～5%总体死亡率1.3%～8%急性中枢感染所致可达15%～20%家族史风险发病风险为普通儿童3～5倍家族史是重要风险预测因子急救处置黄金五分钟，处置定预后掌握急性发作期急救护理与阶梯止惊方案掌握急性发作期急救护理与阶梯止惊方案急救护理02急救三要：安全与呼吸急救现场，安全与呼吸优先要保安全2项平卧于平整处置于平整安全处，移除周围尖锐硬物头部偏向一侧头偏向一侧或保持侧卧，防止跌落碰撞要保呼吸2项解开束缚物松衣领、解束缚物，清除口鼻腔分泌物与呕吐物保持通道通畅保持呼吸道通畅，发绀缺氧时立即吸氧环境安静：避免强光、噪音刺激·专人看护：全程不离开患儿急救三要：观察记录📹发作过程开始与结束时间用手机录像记录全程持续时长记清起止时刻抽搐形式全身性或局灶性留意肢体抽动部位是否对称观察眼球偏斜方向伴随表现面色改变苍白或青紫口吐白沫大小便失禁意识状态变化注意有无丧失体温与时长同步测量记录体温数值1～3分钟多数发作自行停止超5分钟立即呼叫急救急救三不要：杜绝二次伤害急救第一原则：先保护，不伤害发作期间禁止喂水、喂药或喂食，防止误吸入气道不要强行按压抽动肢体二次伤害风险可能造成骨折、关节脱位等二次伤害正确处理发作期避免约束患儿，让其自然抽动不要向口中塞入任何物品意外后果强行撬开牙关塞入勺子、毛巾、手指可能致牙齿脱落、异物误吞或气道梗阻让其自然抽动，保持口腔无阻不要掐人中或摇晃患儿无效且有害此类操作无效且可能造成额外损伤科学依据临床指南已明确不推荐阶梯止惊药物方案时间即脑，阶梯止惊须分秒必争替代方案无静脉通路时地西泮灌肠

0.2～0.5mg/kg（最大

20mg），或水合氯醛

0.5ml/kg

稀释灌肠0～20分钟一线用药苯二氮䓬类咪达唑仑急诊首选，0.2～0.3mg/kg

肌注，体重≤40kg最大量

5mg或地西泮

0.3～0.5mg/kg

静推，单剂最大

10mg20～40分钟二线用药磷苯妥英·丙戊酸·左乙拉西坦·苯巴比妥苯巴比妥负荷量

10mg/kg

静脉注射40～60分钟三线用药重复二线/麻醉维持重复二线药物，或选用咪达唑仑、苯巴比妥、丙泊酚的麻醉剂量维持持续状态与降颅压处置惊厥持续超过5分钟

无法自行终止，立即启动阶梯止惊急救流程阶梯止惊流程氧气吸入抗惊厥药物20%甘露醇急救处置2项氧气吸入惊厥时间较长者给予氧气吸入，减少脑组织缺氧，预防脑水肿加重抗惊厥用药监护遵医嘱使用抗惊厥药物后，需严密监护有无呼吸抑制等不良反应降颅压处理1项20%甘露醇需降颅压时使用，剂量每次0.5～1.0g/kg，于30分钟内快速静脉注入，每4～6小时一次发热管理控温有度，护理有据规范发热护理与降温操作要点规范发热护理与降温操作要点护理操作03物理降温操作规范物理降温方法、部位与禁忌温水擦浴32～34℃水温控制控制水温在

32～34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域。解开衣物22～24℃室温维持解开患儿衣物，室温维持在

22～24℃，并保持环境通风透气。保持通风透气通风透气保持通风透气，环境通风有助于

散热。药物退热与补液要点退热药的核心目的是缓解不适，不能预防惊厥发作用药原则3项按需用药体温≥38.5℃时按医嘱使用布洛芬或对乙酰氨基酚剂量匹配严格按年龄体重匹配剂量，不推荐交替用药目标合理无需过度追求体温正常补液与监测4项少量多次补液鼓励少量多次饮水或口服补液盐，预防脱水避免过急饮水避免一次性大量饮水定时监测体温发热期间每2小时监测体温一次散热适度避免过度包裹导致热量蓄积、加重体温升高风险防控识别预警，防患未然识别危险信号并落实长期管理识别危险信号并落实长期管理风险防控04危险信号与就医指征抽搐持续超过5分钟

不缓解，是必须立即送医的红线信号住院观察指征：嗜睡等神经系统症状、首次发作年龄小于18月龄、感染原因不明或严重、复杂型或持续状态就医建议：无论发作是否快速停止，均建议稳定后尽快就医，明确惊厥原因，排除潜在严重疾病识别危险信号，把握就医时机必须立即送医抽搐持续超过5分钟24小时内反复发作发作后意识迟迟不恢复呼吸困难或面色发青需排查病因首次发作年龄小于6月龄或大于5岁伴喷射性呕吐、颈强直、皮疹局灶性发作、发作后肢体无力长期管理与家庭指导复发预防、家庭宣教、随访管理，是长期管理的三大支柱复发预防3项约30%～50%患儿会复发多数随年龄增长自愈，5岁后罕见复杂型可遵医嘱备用地西泮灌肠剂家庭宣教3项指导家长掌握正确急救措施纠正掐人中、塞物入