中西医结合诊疗尿石症共识2026

中西医结合诊疗尿石症共识CONTENTS01020304共识制定与方法诊断与分类非手术与预防手术与辅助治疗共识制定与方法010302现有指南存在局限工作组注册与系统检索德尔菲调研形成推荐2008年版《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》等既有共识，存在优势治疗阶段不清晰、方法缺少证据等不足，难以精准指导临床实践，亟需更新完善。项目工作组于国际平台完成注册（编号PREPARE-2023CN647），并于2024年6月至9月系统检索国内外八大数据库，纳入相关研究、系统评价及指南，为制定新共识奠定证据基础。工作组经两轮德尔菲调研，结合GRADE分级和名义组法，综合考虑证据质量、疗效、安全性、经济性及患者可接受性，最终形成尿石症中西医结合诊疗的推荐意见与共识建议。背景与局限性指南注册与平台登记临床问题构建与PICO原则证据检索与推荐意见形成本共识在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册编号为PREPARE-2023CN647，确保制定过程公开透明，符合规范要求，为后续临床问题构建与推荐意见形成奠定基础。工作组通过专家问卷和访谈形成临床问题，并依据PICO原则（参与者、干预措施、对照措施、结果）构建临床问题清单，使研究问题结构化，便于证据检索与系统评价，提高共识科学性与可操作性。项目组于2024年6月至9月检索国内外多个权威数据库，经逐层筛选提取证据，并于2024年10月至2025年6月开展两轮德尔菲调研，最终形成推荐意见，确保共识内容基于当前最佳证据。注册与临床问题系统检索与证据提取德尔菲调研与推荐形成证据分级与共识方法工作组于2024年6－9月检索中英文数据库，采用主题词与自由词结合策略，纳入临床研究、系统评价及指南，经逐层筛选后提取证据，形成临床问题证据概要表。2024年10月至2025年6月开展两轮德尔菲调研，结合专家问卷与访谈结果，基于PICO原则构建临床问题，最终形成推荐意见，确保共识具有循证依据。采用GRADE分级评价证据质量，分为A至D级；专家共识意见用名义组法形成，综合考虑证据质量、疗效、安全性、经济性及患者可接受性等因素，区分推荐意见与共识建议。证据检索与推荐诊断与分类010203西医诊断要点肾结石多为肾区钝痛或叩击痛，输尿管结石典型表现为阵发性剧烈绞痛，沿输尿管放射至腹股沟等部位。血尿多为镜下血尿，活动后出现，也可伴恶心呕吐。上尿路结石症状以疼痛和血尿为核心膀胱结石典型症状为排尿突然中断伴阴茎头部放射痛，改变姿势可缓解。尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，严重时可致急性尿潴留，常合并血尿和感染。下尿路结石症状以排尿异常为特征B超为常用筛查手段，对肾盂肾盏结石检出好；KUB可辅助检出阳性结石；低剂量非增强CT是诊断最准确方法，能清晰显示结石大小、位置、密度及梗阻情况，双能CT可区分成分。影像学检查是西医诊断的重要手段本共识依据中医经典及现代诊疗标准，将尿石症归为“淋证”“石淋”“砂淋”范畴，提出以湿热蕴结、气血瘀滞、肾气不足、肾阴亏虚为常见证型，并强调临床需结合体质与兼夹证个体化辨证。尿石症中医证型总体框架湿热蕴结证见腰痛、尿频尿急、小便混赤、舌红苔黄腻；气血瘀滞证见绞痛放射、舌黯红有瘀斑。两者均属实证，病机为湿热煎熬尿液或气滞血瘀，结为砂石，治当清热利湿、行气活血。实证证型以湿热蕴结与气血瘀滞为主肾气不足证见结石日久、腰胀时作、遇劳加重、脉细无力；肾阴亏虚证见腰腹隐痛、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细数。虚证以肾虚为本，气化不利或阴液亏耗，致尿液失常而成石，治宜补益肾气或滋养肾阴。虚证证型强调肾气不足与肾阴亏虚中医证型分类尿石症依据解剖位置分为上尿路结石与下尿路结石。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，不同部位结石的临床表现与治疗策略存在差异。按结石部位分类按病因分为代谢性结石、感染性结石、遗传性结石、药物性结石及特发性结石。代谢性结石与草酸、钙、尿酸等异常有关；感染性结石常见磷酸镁铵结石；药物性结石与磺胺类、茚地那韦等相关。按病因分类按晶体成分分为X线阳性结石与X线阴性结石。阳性结石包括草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石等；阴性结石包括尿酸结石、黄嘌呤结石、药物性结石等，对影像学诊断具有指导意义。按晶体成分分类结石分类方法非手术与预防原文明确，结石直径＜6毫米且表面光滑的上尿路小结石，可首选中医中药保守治疗并定期随访。对于6～10毫米可移动结石，可依据患者需求适当放宽适应证，但需确保无明显梗阻及感染。结石直径与形态是保守治疗的核心筛选条件纯尿酸结石（不含尿酸钠和尿酸铵）及胱氨酸结石，因可通过碱化尿液等溶石手段处理，推荐采用排石疗法。感染性结石则需敏感抗生素联合尿液酸化治疗，溶石周期建议4周后复查评估疗效。特殊成分结石可放宽排石溶石适应证经皮肾镜术后、输尿管镜术后微小结石，以及体外冲击波碎石（ESWL）术后结石，均属于非手术治疗的适应证。排石中药及中医适宜技术可提高碎石术后残石排出率，缩短排石周期，是术后辅助治疗的重要组成。术后残石与体外冲击波碎石后需中药辅助保守治疗适应证西药排石与溶石药物应用中药排石制剂的疗效优势药物排石的适应证与治疗原则对于保守治疗的上尿路结石，西医常使用α受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等松弛输尿管平滑肌促进排石；对尿酸结石和胱氨酸结石，推荐碱性枸橛酸盐等碱化尿液溶石，治疗周期建议4周，定期复查评估疗效。复方金钱草颗粒、三金排石汤、尿石通等中药联合常规西药，可提高结石治愈率与排净率，降低肾绞痛再发率，缩短排石时间，且不良反应发生率更低，安全性可靠，适用于保守治疗及术后残石辅助排出。药物排石主要适用于结石直径小于6毫米、表面光滑、无尿路梗阻及完全梗阻的患者；特殊成分结石如纯尿酸结石、胱氨酸结石可优先考虑排石溶石；治疗期间需定期影像学随访，若结石无明显减小，应及时转为外科治疗。药物排石与溶石预防与随访建议西医建议尿石症保守治疗时调整饮食结构、增加饮水量，适当增加运动，以促进小结石排出并预防新石形成。充足饮水可稀释尿液，降低结晶析出与聚集风险，是尿石症基础预防措施。调整饮食结构、增加饮水量并适当运动对于复发性结石及高危结石患者，推荐行结石成分分析联合24小时尿液代谢评估，包括钙、草酸、尿酸、枸橼酸、胱氨酸等，必要时行基因检测，以明确病因并制定针对性预防方案，降低复发风险。结石成分分析与代谢评估指导病因预防尿石症患者应定期随访，尤其保守治疗及术后患者，需采用薄层CT等影像学检查确认结石排净情况；溶石治疗4周后复查评估疗效，若结石无明显减小或出现梗阻、感染，应及时调整治疗或转外科处理。定期随访与影像学复查监测疗效手术与辅助治疗输尿管结石长径>10mm时，建议行输尿管镜碎石；若长径<10mm且无明显嵌顿及肾积水，可优先选择体外冲击波碎石。肾结石则需结合大小、位置及肾盏解剖等因素综合选取经皮肾镜、输尿管软镜或体外冲击波碎石等方式。轻度积水仅表现为肾盂扩张，中重度积水提示明显梗阻，需尽早解除以保护肾功能。合并感染时应先行引流再行碎石，避免加重病情。肾积水程度是判断梗阻严重性和决定手术时机的重要因素。结石嵌顿多指输尿管内停留超过2个月，长期压迫可致黏膜水肿、息肉形成及纤维化，此时体外冲击波碎石疗效受限。对此类患者应优先考虑输尿管镜碎石，以直接处理嵌顿部位，提高清石成功率。结石直径是手术方式选择重要依据肾积水程度决定手术时机与干预策略结石嵌顿情况影响术式选择与疗效手术方式选择010203排石中药联合体外冲击波碎石提高清石率中药联合物理振动排石促进残石排出中药制剂及中医适宜技术提升术后清石率三金片联合ESWL治疗湿热蕴结型输尿管结石，可显著减少碎石次数，提升结石排出效果。排石中药辅助ESWL能增强碎石后残石清除，缩短排石周期，提高整体清石率，安全性良好。排石中药联合体外物理振动排石（EPVL）用于肾结石ESWL术后，可提高残石排净率，缩短排石周期。中药协同物理振动作用，促进结石碎片排出，减少残留，改善患者预后，体现中西医结合优势。泌尿排石合剂可提高输尿管软镜术后残石清除率，宁泌泰胶囊提高各时间点结石排出率及清除率。中药穴位贴敷联合耳穴压豆能提高排净率、缩短排石时间，多种中药手段均能有效提升手术后的清石效果。中药提高清石率010203经皮穴位电刺激复合全身麻醉用于输尿管软镜碎石术，术后24小时去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等应激指标显著低于单纯全麻，表明针麻能有效抑制手术创伤引起的应激反应，保障患者围术期生理稳定。输尿管镜钬激光碎石术中采用针药复合麻醉，与单纯腰麻相比麻醉效果更优，对患者生理功能干扰更小，且无明显不良反应，体现了针麻与药物麻醉