白血病病人护理（完整版）

白血病病人护理（完整版）监测·防护·干预·支持·康复护理部汇报人护理部日期2026年课程导览01疾病认知白血病本质与护理总则02基础护理环境、卫生、饮食、心理四大基石03症状干预出血、贫血、感染精准应对04化疗护理全流程管理与副作用攻坚05康复支持居家护理与长期随访护理基础疾病认知认识疾病，方能精准护理从造血系统恶性克隆出发，建立护理总则共识01认识白血病：护理的起点白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常增殖的白血病细胞浸润骨髓及其他组织，抑制正常造血功能分型与发病率成人以急性髓系白血病(AML)多见，儿童以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见我国ALL约0.69/10万，AML约1.62/10万护理总则监测

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防护

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干预

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支持

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康复，五大支柱贯穿全程四大典型表现按细胞类型：成人以急性髓系白血病(AML)多见，儿童以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见我国ALL发病率约

0.69/10万，AML发病率约

1.62/10万发热感染性发热为主，正常粒细胞缺乏致抵抗力下降，部分为肿瘤热出血倾向血小板显著减少所致，可表现为皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血甚至内脏出血贫血白血病细胞过度增殖抑制红系分裂，出现乏力、头晕、面色苍白髓外浸润淋巴结肿大、肝脾肿大、牙龈增生、脑膜或睾丸浸润护理基础基础护理细节决定护理品质环境、卫生、饮食、心理，四大基石缺一不可02环境与卫生：筑起第一道屏障清洁无菌环境是防感染的第一道防线病房环境管理每日紫外线消毒2次，每次30分钟；地面与床单用含氯消毒剂擦拭室温维持22-24℃，相对湿度50%-60%，空调滤网每周清洁消毒严格限制探视：每次探视人数2人以内，感冒或感染人员禁止接触患者个人卫生管理每日用生理盐水或氯己定含漱液清洁口腔2-3分钟，选用软毛牙刷便后或化疗后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴10-15分钟勤剪指甲，穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮肤引发出血或感染饮食与心理：身心并护双基石营养是体能根基，心理是治疗动力饮食原则推荐食物蒸蛋、瘦肉末、鱼肉泥、软烂主食洗净去皮的新鲜蔬果严格禁止辛辣刺激、坚硬粗糙、生冷不洁食品所有食材须彻底加热，餐具高温消毒化疗期间少量多餐，可搭配米汤、藕粉等流质食物心理支持评估工具SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）定时评估心理状态干预措施一对一沟通、家属鼓励、同伴支持必要时转介心理科音乐疗法、正念训练、认知行为干预引导参与病友互助小组精准干预症状干预识别风险，分级应对出血、贫血、感染，三大症状精准干预03出血分级护理：血液的守护风险等级血小板计数护理要点低危PLT50-100避免剧烈运动，无需特殊止血干预中危PLT20-50限制侵入性操作，记录出血点部位与大小高危PLT＜20绝对卧床，禁刷牙改用棉签擦拭，禁食坚硬食物出血是白血病最凶险的并发症之一，须以血小板计数（PLT）为纲实施分级护理出血紧急处理立即压迫止血或冷敷，同时通知医生；遵医嘱输注血小板悬液或使用氨甲环酸注射液输血安全严格执行三查八对，观察过敏反应，记录血小板数值变化贫血护理：为机体输送氧气动态监测2项每日监测监测血红蛋白（Hb）、心率、血压，观察面色与口唇颜色变化输血指征Hb低于70g/L

时需及时输注红细胞悬液防缺氧输血支持要点2项控制速度输注速度要缓慢，避免诱发心衰严密观察输血过程中密切观察过敏反应与生命体征变化防心衰防意外保护3项卧床休息重度贫血患者以卧床休息为主，减少耗氧量活动协助日常活动予以协助，如协助洗漱、如厕，避免突发头晕而摔倒饮食补充补充富含铁、叶酸、维生素B12

的造血原料防摔倒感染防控：发热的快速响应体温监测分级常规：每日

4-6次，体温超

37.3℃

立即复测并报告医生体温≥38℃：每小时监测并记录寒战、皮疹等伴随症状粒细胞缺乏期或移植后：每

2小时

监测一次早识别发热应急预案体温≥38.3℃

立即启动：物理降温→遵医嘱采血培养→密切观察降温效果禁止自行使用退热药物，以免掩盖病情速处置口腔与肛周防护进食后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，溃疡期改棉签轻拭便后用1:1000碘伏水坐浴

10-15分钟，观察排便性状防肛周感染防感染核心治疗化疗护理全程守护，攻坚克难从评估到输注，从副作用到导管维护04化疗前准备：评估与通路先行充分的前期准备是化疗安全的基石全面评估生理评估：血常规、肝肾功能、心电图，识别感染、出血或器官功能异常风险营养筛查：采用

NRS-2002

工具评估，营养不良者提前制定营养支持计划心理与社会评估：评估患者及家属认知程度与家庭支持系统化疗禁忌症筛查：药物过敏史、严重心肺疾病等，确保方案个体化静脉通路建立根据药物刺激性、渗透压推荐

PICC、CVC或输液港，减少外周静脉损伤严格执行导管置入与维护的无菌技术，降低导管相关感染概率治疗前完成知情同意宣教：说明疗效、病程、常见不良反应与长期随访计划VS化疗中护理：精确输注与监测精确执行与密切观察是化疗安全的保障规范输注流程双人核对

药物名称、剂量、浓度及输注时间，使用专用生物安全柜配置高危药物蒽环类缓慢输注减少心脏毒性，抗代谢类匀速输注保证疗效全程使用

输液泵

精确控制流速，记录输注起止时间止吐预防：化疗前

30分钟

给予5-HT3受体拮抗剂生命体征动态监测每小时监测血压、心率、血氧饱和度，警惕心律失常或低血压每

4小时

测量体温，重点关注中性粒细胞减少性发热记录呼吸频率与深度，评估意识状态，识别药物性脑病早期表现药物外渗处理：立即停止输注、回抽残液、局部注射拮抗剂，按药物性质冰敷或热敷VS副作用管理：从口腔到心理口口腔黏膜炎护理镇痛溃疡期局部涂抹

利多卡因凝胶

缓解疼痛促愈应用

重组人表皮生长因子

喷雾或蜂蜜含漱促进愈合饮食提供高蛋白、高维生素的温凉流食，避免酸性或粗糙食物刺激创面胃胃肠道反应护理饮食少食多餐，优先常温或低温流质饮食，餐间补充电解质饮料防脱水清洁呕吐后及时漱口保持口腔清洁；严格记录出入量，必要时静脉补充止吐延迟性呕吐联合

地塞米松或奥氮平，预期性呕吐可选用抗焦虑药物心脱发心理支持预沟通化疗前解释脱发的

可逆性，展示假发、头巾等替代方案减轻焦虑防护符合条件者采用

冰帽疗法

降低毛囊损伤，引导记录脱发-再生过程建立正向暗示副作用管理直接决定治疗耐受度康复支持康复支持护理不止于病房居家防护、复查随访、家属协同，共筑康复之路05居家护理：守护延伸到院外出院不等于结束，居家防护同样关键居家环境与日常通风与防护保持室内空气流通、定期消毒，避免公共场所与人群密集场所，外出佩戴医用口罩室温与监测维持室温恒定，每日测量体温；不宜摆放带真菌、细菌的花盆植物活动与休息病情稳定时进行散步、太极拳等低强度运动，贫血明显时以卧床为主指标警戒阈值干预措施白细胞低于

3.0×10⁹/L遵医嘱给予升白细胞治疗血红蛋白低于

70g/L需及时输注红细胞血小板低于

50×10⁹/L增加卧床时间，必要时用升血小板药物血小板低于

20×10⁹/L绝对卧床休息并输注血小板随访与家属：共筑康复闭环定期复查与随访4项化疗后每1-2周监测血象变化，遵医嘱定期复查血常规与骨髓穿刺携带症状记录本就诊，记录药物不良反应、体温、出血点、睡眠质量疫苗接种须经医生评估，尤其是活疫苗不可自行接种记录每日出入量，出现异常及时向医疗团队反馈紧急就医指征4项发热体温超38℃伴畏寒出血不