血液透析中心静脉导管护理规范

血液透析中心静脉导管护理规范守护生命线·规范操作·防控风险2026年课程导览01导管认知血透导管的定位、类型与风险总览02规范操作冲管封管与无菌维护的标准化流程03风险防控感染与血栓并发症的识别处理04质量提升患者教育与多学科协作改进透析护理导管认知导管是透析患者的生命线认识导管，才能守护好这条生命通道01认识血透中心静脉导管中心静脉导管（CVC）是最常用的血管通路，但也是更需要警惕的血管通路。管导管核心认知定义经皮肤穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，沿血管走向直至腔静脉，用于引出血液进行净化。占比80%

的初始血液透析患者将CVC作为首个血管通路，应用极其广泛。分类按留置时间分临时（无隧道无涤纶套）与长期（带隧道带涤纶套）；按管腔分单腔、双腔、三腔，双腔最常用。生命线患者无法建立动静脉内瘘时的关键通路，也是护理工作的核心对象。导管风险与护理目标导管相关风险可控，关键在于规范护理规范冲封管、严格无菌操作、警惕两大并发症，是本次培训的主线风险清单CVC与更高不良事件风险相关：包括感染、功能不良、中心静脉病变及血流动力学不稳定等不良事件可导致透析充分性下降、通路耗竭，增加患者住院与全因死亡风险风险可控共识依据2025版《血液透析用CVC护理专家共识》由北京护理学会血液净化专业委员会等制订6大主题+29条推荐意见为规范化护理提供依据透析护理规范操作细节决定导管寿命每一步规范操作，都是对生命线的守护02脉冲式冲管的规范要点清除导管内残留血液或药物，评估导管通畅性清除导管内残留血液或药物，评估导管通畅性溶液推荐无菌生理盐水，血液透析CVC常规使用

10mL

冲洗单侧手法脉冲式冲管，推-停-推节奏，液量不低于导管及附加装置容积的

2倍时机每次透析后、输注高渗或黏稠药物后必须冲管；暂停期至少每

8小时，高凝状态可缩短至每

4-6小时禁忌严禁暴力冲管，遇阻力应立即评估而非强行推注封管液选择与正压技术常规封管标准操作肝素钠生理盐水稀释液，常用浓度

25mg/mL，按导管容积取用。高凝状态强化方案可增至纯肝素原液封管，或使用

4%枸橼酸钠

溶液，兼具抗凝与抗菌作用。出血倾向或肝素过敏替代方案选用枸橼酸钠原液间歇封管；肝素诱导血小板减少者或高凝患者可用尿激酶稀释液。合并感染时抗感染封管依病原学证据选敏感抗生素封管液（如头孢类），规范浓度使用。正压封管操作操作要点封管液推至剩余

0.5-1mL

时，边推注边迅速夹闭导管卡子，防止血液反流。封管频次时间间隔枸橼酸钠间歇封管

6-8小时

更换；停透未拔管或每周一次透析者，每

72小时

冲封管一次。无菌维护与敷料管理无菌细节，决定感染风险的下限六大无菌操作要点1皮肤消毒选用

≥0.5%氯己定乙醇

溶液或聚维酮碘，以穿刺点为中心由内向外环形消毒，范围大于敷料面积，自然待干后再覆盖。2导管外端消毒从导管出口处向体外端擦拭，长度不小于

5cm，待干。3敷料更换透明贴膜每周更换

1次，纱布每

2天

更换1次；渗血、污染、松动时立即更换。4导管固定体部采用无菌胶布

U型固定，避免打折、扭曲、受压；股静脉导管可加用弹力绷带。5手卫生接触导管前后严格执行六步洗手法，含酒精手消毒剂揉搓不少于

20秒。6禁忌中心静脉导管仅用于透析治疗，严禁用于输液、输血、采血等其他用途。透析护理风险防控早识别，早干预把并发症挡在发生之前03感染分类与早期识别识别越早，挽救机会越大导管相关血流感染（CRBSI）：留置血管导管期间及拔除后

48小时

内发生的原发性血流感染，导管外无其他明确感染源。感染分级01导管细菌定植02导管出口感染03隧道感染04导管相关性菌血症05迁移性感染（心内膜炎、骨髓炎等）定植出口隧道菌血症迁移核心警示典型信号与核心警示透析开始数分钟至数十分钟出现畏寒、寒战、发热出口局部红、肿、热、痛或脓性渗出感染是导管拔除的首要原因，挽救成功率仅25%-30%必须早识别、早干预感染防控关键措施组合拳比单点措施更有效，五项循证措施构筑感染防线预防导管相关血流感染，须组合运用多项措施，而非依赖单一手段最大化无菌屏障置管及维护时铺大无菌单、戴帽口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，覆盖患者全身仅暴露操作区消毒帽应用多阶段研究显示，使用消毒帽后全院中心静脉相关血流感染发生率下降34%，血培养污染高危科室下降63%抗菌涂层导管或接头含氯己定-磺胺嘧啶银涂层、纳米银接头可降低CRBSI风险25%-50%封管策略推荐牛磺罗定、枸橼酸盐封管预防感染；不建议常规使用抗生素封管，仅限多次CRBSI病史等高危患者短期预防血培养污染控制污染率应控制在3%以下，采集时严格执行皮肤消毒与手卫生血栓与功能不良处理功能不良定义定义不能维持血液透析规定体外循环血流量表现为上机引血困难、透析流量不足或机器反复报警监测指标超声血流速低于

600mL/min

需干预透析血流量不足

200mL/min

判功能不良高危因素血液高凝状态肾病综合征、恶性肿瘤导管留置时间过长多腔导管使用封管不规范处理措施三类堵塞机械性堵塞导管扭曲或受压时调整体位、重新固定，严禁暴力冲管血栓性堵塞尿激酶溶栓，5000U/mL

封管液保留

30分钟溶解血栓纤维蛋白鞘留置超

7天形成概率显著增加；已形成需行剥离术或更换导管透析护理质量提升让规范成为习惯持续改进，守护每一位透析患者04患者教育与居家护理三要口诀手要干净：摸导管前肥皂洗手不少于

20秒敷料要干：保持敷料清洁干燥异常要报：红肿热痛及时联系护士三不要不要自己拆敷料不要拽管子不要用导管打针输液居家防护要点防脱落：穿脱衣物轻柔，颈静脉置管者穿宽松开衫；导管脱出立即按压止血至少

15分钟

并就医，不可自行送回洗澡防护：医用防水贴完全覆盖敷料且边缘多贴

2cm，只淋浴不泡澡，洗后立即撕掉并蘸干体重管理：透析间期控制体重增长每日不超过

1kg，最高不超过干体重

3%，减少低血压风险质量监测与持续改进监测宗旨制度化监测，让规范护理可持续团队建设组建由肾内科医生/透析护士/感染控制专员组成的通路维护团队定期开展导管功能评估，每月超声检查档案管理建立导管维护档案记录冲封管时间、封管液种类及量、并发症与处理措施，用于质量改进维护频率普通患者间隔不超过3天，高危者缩至2天高凝者透析间隔超3天