产后出血急救流程

产后出血急救流程识别·预警·止血·协作2026年课程导览01识别与预警定义、客观评估与四级预警体系02药物与手术止血宫缩剂阶梯、器械填塞与手术干预03协作与质控多学科团队响应与急救质量改进识别与预警出血量客观量化，预警分级前移从定义到四级预警，建立产后出血的早期识别框架01产后出血定义与诊断阴道分娩≥500ml剖宫产≥1000ml产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产≥1000ml，是产科最常见急症。客观指标产后24小时血红蛋白较产前下降≥20g/L或红细胞压积下降≥10%，即可确诊严重程度分层严重产后出血≥1000ml；难治性产后出血≥1500ml或经规范宫缩剂、子宫按摩后仍活动性出血流行病学我国2023-2024年发生率2.8%-3.6%，占孕产妇死因构成23.7%，居单病种死因首位城乡差距农村/城市2.4倍农村地区死亡率是城市的2.4倍归因与筛查覆盖不足、急救响应滞后、血源储备不足直接相关客观量化替代估测临床估血误差率30%-50%休克指数=心率/收缩压，正常≤0.5；≥1.0提示失血量达20%-30%视觉估测vs客观测量对比误差率30%-50%·三种客观测量法称重法敷料增重1g相当于出血1ml，需高精度电子秤容积法集血盆或吸引瓶直接测量显性出血面积法10cm×10cm纱布浸血约含10ml高危因素量化排序子宫收缩乏力为最常见病因，占产后出血的70%，胎盘植入与凝血功能异常是风险值最高的两大因素。70%子宫收缩乏力占比为最常见病因最强危险因素：胎盘植入/凝血功能异常筛查节点4次覆盖孕期至产后全程，共

4

个节点：孕12周、孕28周、入院待产、分娩后产时动态评估产时每

2小时动态评估一次，评估升级立即调整管理方案四级预警分级响应按出血量与生命体征实施四级预警，预警级别越高，响应主体层级与处置强度同步递增。级别出血量响应主体蓝色200ml助产士+住院医师黄色200-499ml产科主治医师橙色500-999ml副主任医师+急救小组红色≥1000ml或休克医务科牵头多学科药物与手术止血药物先行，手术兜底宫缩剂阶梯、器械填塞与手术止血的递进方案02急救基础处置要点确认产后出血后立即启动基础处置，争分夺秒建立生命支持通道。体位与气道平卧位、抬高下肢保持气道通畅、面罩给氧静脉通路建立≥2条18G外周静脉通路重症首选股静脉或锁骨下静脉标本送检血常规、凝血功能、血栓弹力图、交叉配血10分钟内送检持续监测心电监护生命体征尿量、宫底高度出血记录称重法+容积法+面积法联合统计禁止估测宫缩剂阶梯用药针对宫缩乏力，按强度阶梯序贯用药，一线无效及时升级。阶梯药物用法要点一线卡贝缩宫素100μg

静推，推注≥1分钟一线缩宫素10-40U

静滴维持二线麦角新碱0.2mg

肌注或静推三线卡前列素氨丁三醇250μg

肌注，最多8次基层米索前列醇400μg

舌下含服麦角新碱禁忌禁用于

高血压、子痫前期及心脏病可急剧升压卡前列素氨丁三醇慎用慎用于

哮喘、青光眼

患者止血辅助与凝血支持药物止血须宫缩剂与抗纤溶协同，凝血异常时按阈值补充血制品。

要点氨甲环酸使用要点适用人群所有无血栓高风险的产后出血患者给药时机胎儿娩出后3小时内予1g静脉滴注（≥10分钟）追加条件仍活动性出血者1小时后追加1g💊酚磺乙胺可联合增强血小板功能、减少创面渗血凝血因子补充阈值指标阈值补充方案纤维蛋白原＜

2g/L冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板计数＜

50×10⁹/L单采血小板依据阈值分级决定补充方案，维持止血功能。器械填塞压迫止血药物治疗无效时，宫腔填塞是保留子宫的关键过渡手段。宫腔球囊填塞2项注入生理盐水根据宫腔大小注入200-500ml压迫止血。适用情况适用于阴道分娩后出血，剖宫产者可术中直视填塞。纱条填塞1项替代方案无球囊时替代，适用于剖宫产出血。取出时机与抗感染24-48小时后取出，术后常规应用广谱抗生素预防感染；留置尿管排空膀胱，避免影响子宫收缩。介入栓塞与子宫切除约90%产后出血可经药物和保守治疗控制，仅少数需子宫切除子宫动脉栓塞经股动脉穿刺，5F导管超选择性插入子宫动脉明胶海绵颗粒栓塞，每次用量≤500mg适用于保守治疗无效的难治性出血，或出血≥1000ml仍有出血倾向者子宫切除适应证胎盘植入范围广宫缩乏力凶险型前置胎盘宫腔感染来不及转院、不具备栓塞条件时实施协作与质控团队响应，体系保障多学科协作机制与急救质量持续改进03多学科团队协同分工产科维持生命体征维持生命体征，实施止血措施。麻醉科麻醉管理麻醉管理，保障手术安全。输血科血液制品供应血液制品供应，确保及时输注。重症医学科循环支持循环支持与器官功能保护。应急时间与输血策略5分钟接到报告后到达现场15分钟启动后完成手术准备30分钟输血后完成过敏反应评估急救质量以时间指标为标尺，出血升级时立即切换大量输血方案输血与液体复苏策略大量输血红细胞、血浆、血小板按1:1:1输注，每输注4U红细胞配套10U冷沉淀液体复苏首选复方氯化钠，晶体液上限1500ml，超出后立即输注血制品目标维持维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥30ml/h转运原则与持续改进“产科成功的金科玉律：永远要提早一步”重症产后出血以就地抢救为原则，体系化培训与反馈是急救能力持续提升的保障转运原则当地抢救不转运、可求救；出血

≥1000ml

且当地无栓塞条件时，在维持血容量与呼吸通畅的前