产科急诊急救培训课件

产科急救产科急诊急救培训课件分秒必争·守护母婴安全培训对象：产科医护人员死亡率下降但形势严峻53/10万2000年孕产妇死亡率14.3/10万2024年孕产妇死亡率死亡率显著下降，成就显著孕产妇死亡率对比（/10万）当前形势与压力生育政策调整后，高龄、高危孕产妇比例持续攀升产科急救压力不减先救命后辨病的黄金一小时先救命，后辨病；先启动MDT团队，再完善辅助检查。黄金一小时：以生命体征稳定为先，再行病因诊断，把握救治黄金窗口。即刻生命支持即刻开放气道、吸氧，面罩

5～10L/min

维持血氧

>95%建立两条

16～18G

有效静脉通路液体复苏首选

平衡晶体液标准监测与记录体温保护：核心体温维持

36.5～37.5℃即刻留置导尿管，复苏目标尿量

>30mL/h实时记录抢救全过程ABCDE快速评估层层把关A气道检查自主发声、呼吸，意识障碍者清理口内分泌物。B呼吸警惕呼吸频率

＜6或

＞40次/分、发绀、三凹征，高危病因含羊水栓塞、肺水肿。C循环关注血压骤降、四肢湿冷花斑、少尿，孕周

≥20周复苏同步左推子宫。D意识意识异常提示脑功能受损，立即床旁血糖、血气排查。E暴露全面查体排查出血、感染病灶，持续观察末梢温度色泽。红橙两级高危预警分级严格落实首诊负责制，按红橙分级

及时上报与转诊指标红色极危重橙色高危预警脉搏>130或<40次/分110~129次/分收缩压<70或≥200mmHg70~85或160~199mmHg呼吸>40或<6次/分24~40次/分GCS≤8分9~13分SpO₂持续<90%90%~94%产后出血四大病因定位产后出血是孕产妇死亡首要原因，识别病因是止血关键Tone张力子宫收缩乏力，占

70%~80%，为最常见原因Tissue组织胎盘滞留、残留、植入Trauma创伤软产道损伤，多见于急产、手术助产Thrombin凝血凝血功能障碍，病情危重但相对少见别等血压下降再抢救列出产后出血休克早期预警指标与复苏目标，强调早识别早预警休克早期预警指标心率

>100次/分、收缩压

<100mmHg休克指数

>0.9、毛细血管再充盈

>3s尿量

<30mL/h、乳酸

≥2.0mmol/L复苏目标心率

<100次/分、收缩压稳定

>100mmHg尿量

>30mL/h、Hct>30%、乳酸持续下降VS黄金一小时三段式止血产后出血抢救按三个20分钟阶梯推进，环环相扣，逐级升级止血强度。损伤控制手术损伤控制阶段核心处置第1个20min明确4T病因+药物止血：缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸第2个20min机械止血：宫腔球囊填塞、B-Lynch缝合、血管栓塞第3个20min损伤控制手术：子宫切除、盆腔填塞，同步纠正凝血明确4T病因+药物止血4T病因药物止血第1个20min缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸机械止血机械止血第2个20min宫腔球囊填塞、B-Lynch缝合、血管栓塞第3个20min子宫切除、盆腔填塞，同步纠正凝血因止血应变20min明确4T病因+药物止血20min机械止血：球囊填塞、缝合、栓塞20min损伤控制手术：切除、填塞、纠凝血子痫前期紧急降压处置梳理子痫前期与子痫的降压、解痉治疗要点及转运指征紧急预案启动收缩压

≥160mmHg

或舒张压

≥110mmHg触发紧急降压流程立即联系转运收缩压

≥180mmHg

或舒张压

≥120mmHg立即启动转运安排降压首选拉贝洛尔0.1mg/kg

静脉推注频次每

10分钟1次总量≤3mg解痉监测药物硫酸镁

解痉治疗监测膝腱反射、呼吸、尿量目标血压控制目标160/100mmHg

左右处置原则避免过度降压脐带脱垂立即头低臀高强调脐带脱垂识别后第一时间体位管理与脐带保护要点高危信号识别胎膜破裂时阴道触及条索样物胎心率骤变或减速立即处置操作立即头低臀高位，垫高臀部15~30cm，同时侧卧减少脐带受压严禁直接触碰、挤压脱垂脐带，可用无菌生理盐水纱布覆盖保湿必要时使用宫缩抑制剂，避免使用缩宫素加重受压全程持续胎心监护，每5分钟记录一次VS30分钟内紧急终止妊娠明确脐带脱垂确诊到胎儿娩出的时间目标及新生儿复苏准备30分钟内完成从确诊到胎儿娩出，降低围产儿死亡风险1术前准备快速评估母婴状况，建立静脉通路通知手术室、麻醉、儿科团队到位2新生儿复苏准备预热辐射台，备好气管插管、复苏药物娩出后立即清理呼吸道，评估呼吸、心率、肌张力羊水栓塞突发心肺衰竭高危警惕：产程中突发呼吸困难、血压骤降、意识丧失羊水成分入血后触发三阶段病理过程，由此引发突发性心肺衰竭与凝血障碍高危产科急症补体激活炎症通路启动炎症因子风暴全身炎症连锁反应类过敏反应血管活性物质释放01抗过敏地塞米松

20~40mg

或氢化可的松静滴02解除肺动脉高压罂粟碱

30~90mg、阿托品

1~2mg03加压给氧必要时气管插管04维持血HCT约30%，血管活性药物调节血压羊水栓塞纠正凝血紊乱I高凝阶段肝素抗凝治疗核心活血潘生丁、阿司匹林抑肽酶抑制纤溶系统II消耗性低凝期补充凝血因子关键治疗方向输新鲜血补充血容量纤维蛋白原凝血底物补充III继发性纤溶期6-氨基己酸抑制纤溶酶原激活止血环酸抗纤溶药物立止血促进凝血酶生成肾纠正肾衰速尿40mg静推，必要时

甘露醇

加强利尿心抗心衰营养心肌西地兰0.4mg静滴，辅以

ATP、辅酶A多学科协作三级救治网络多学科会诊30分钟内≥8张OCU固定床位急危重症入院会诊救治团队分工5科产科麻醉科ICU检验科输血科三级协同救治网络基层筛查与转诊区域中心一线救治、初步稳定省级中心疑难复杂兜底、技术指导步行距离≤2分钟急诊手术室与OCU三大场景模拟演练设计产后出血伴失血性休克核心演练场景，聚焦产后出血并发失血性休克的识别、处置与团队协同抢救流程。胎盘早剥合并胎心异常、失血性休克核心演练场景，围绕胎盘早剥合并胎心异常与失血性休克的快速判断及紧急处置演练。新生儿窒息复苏全流程核心演练场景，覆盖新生儿窒息的识别评估与复苏全流程模拟训练。OSCE考核与持续改进“持续改进，闭环提升”培训考核与反馈改进，形成质量提升闭环考核方式OSCE结合360度

评价客观结构化临床考核与多源评价三维度考核应急决策、操作规范、沟通