妇产科急诊患者的急救与接诊

妇产科急诊患者的急救与接诊急救流程培训·妇产科医护人员2026年内容导览01危急识别危急重症早期预警与红线体系02规范接诊预检分诊分级与绿色通道03黄金救治黄金1小时标准化急救路径04协同保障MDT团队与资源配置体系危急识别危急识别识别越早，生机越大从预警红线到ABCDE评估，建立秒级响应意识01危急重症的识别起点我国孕产妇死亡率从2000年的53/10万

下降至2024年的14.3/10万

，但生育政策调整后危重症比例上升，早期识别仍是救治第一道关口。定义厘清边界·共识统一行动·核心问题指明方向危重孕产妇（MNM）定义妊娠、分娩或产后42天内，出现危及生命的并发症，经有效干预后幸存者MNM危及生命救治逻辑共识先救命，后辨病识别与救治同步启动核心问题早期识别后如何快速开展紧急救治如何动态调整方案ABCDE快速评估法A气道有无自主呼吸、能否说话；意识不清者检查口咽异物，警惕抽搐误吸、喉头水肿B呼吸口唇发绀、三凹征；呼吸＜6或

＞40次/分，警惕肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞C循环血压下降、四肢湿冷、皮肤花斑、少尿；警惕大出血、脓毒症、心衰D意识意识程度改变即属危急征象；嗜睡、晕厥、定向障碍均需紧急处理E暴露充分暴露检查皮肤颜色、水肿、出血点，避免遗漏隐性损伤A·气道自主呼吸/说话能力B·呼吸呼吸频率与节律C·循环血压与灌注D·意识意识程度E·暴露皮肤与体表产房红线预警体系红线类别关键预警指标母体红线收缩压≤90或≥160mmHg；心率≤50或≥120次/分；呼吸≤8或≥30次/分；SpO₂≤94%；体温≤35℃或≥38.5℃胎儿红线胎心基线＜110或＞160次/分；变异减少持续≥15min；晚期减速≥50%宫缩；胎动2h≤6次出血红线阴道流血≥200ml；产后2h内≥100ml即启动；血性羊水伴休克指数≥1；凝血块＞5cm或渗血不凝秒级响应规则三色灯触发机制：红色常亮为

≥2项红线，信号

0.3秒

弹出危急窗并强制呼叫一线至三线医生改良预警评分MEOWSOB：加入宫底高度变化率与尿量每小时指标，评分

≥4分

即启动快速反应休克早期识别要点血压不是诊断休克的唯一标准，乳酸可在血压下降前更早变化，需重视组织灌注皮肤窗口①苍白湿冷尿量窗口②＜0.5mL/（kg·h）意识窗口③改变动态监测指标血流动力学心率＞100次/分，收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg，尽快启动急救CRT正常1~2秒，＞3秒提示有效循环血量不足，是血压下降前的敏感征象警示孕产妇血容量生理性增高，休克早期体征隐匿，极易漏诊，需综合CRT、尿量、乳酸等指标判断规范接诊规范接诊先救治，后收费四级分诊定轻重，绿色通道保畅通02四级预检分诊标准分级病情特征典型病种Ⅰ类危急随时危及母儿生命，需立即抢救子痫羊水栓塞子宫破裂脐带脱垂心跳呼吸骤停Ⅱ类危重可能短时间进展至Ⅰ类，应优先诊治急性心衰胎盘早剥明确胎儿窘迫先兆子宫破裂重度子痫前期Ⅲ类急症生命体征不稳，有恶化危险早产胎膜早破临产胎位异常妊娠剧吐先兆早产Ⅳ类不紧急无急诊发病症状假临产足月少量见红分诊标准由中华护理学会急诊专业委员会联合浙江省急诊医学质控中心制定，量化可依与成人分诊的差异：产科任何程度意识改变均归入危急序列，需紧急处理绿色通道接诊流程1第一步接诊判断产科接诊医师或120急救人员询问病史、体格检查初步区分普通孕产妇与急危重孕产妇2第二步通道开通急危重者由接诊医师电话通知科主任科主任报告医务科后立即开通绿色通道3第三步抢救启动生命体征监测、开通静脉通路需多学科会诊时由科主任上报医院孕产妇急救领导小组与技术小组绿色通道对象4类危重及急产孕妇无家属陪同者无法确定身份者无法及时缴费需急诊处理者核心原则三先三后先救治后检查先抢救后分科先抢救后收费各项检查由医护专人陪送抢救后分流与转诊急危重症范围子痫妊娠晚期出血胎儿宫内窘迫产科大出血休克DIC羊水栓塞多脏器功能衰竭严重感染“规范转诊，守住母儿安全底线”救治后的分流与转诊衔接，决定救治链条的完整性分流路径路径一

抢救成功病情好转后转普通病房，继续观察治疗分流路径路径二

需转诊病情无好转时，由科主任联系上级医院及救护车，医护人员全程陪同并做好登记记录转诊前准备转运评估与设备评估转运必要性，确保监护仪、氧气瓶齐备转诊前准备病情交接病情与治疗情况完整交接转诊前准备首诊上报及时上报医院危重孕产妇救治小组及区域救治中心，规范转诊黄金救治黄金救治先救命，后辨病黄金1小时，每一步都关乎母婴两条生命03黄金1小时初始复苏＞95%血氧36.5~37.5℃核心体温＞30mL/h尿量标准化初始复苏动作氧疗面罩吸氧5~10L/min，维持血氧与氧分压达标静脉通路常规留置2条16~18G粗套管针，保证快速补液与输血通路液体复苏首选平衡晶体液，结合血压、尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间、心超动态调整输注速度体温保护保温毯+加温输液及血液制品，维持核心体温达标尿量监测即刻留置导尿管，复苏目标尿量达标抢救记录实时记录生命体征、用药、输血、检验结果，便于MDT协作与转诊交接分时段检验方案即刻0~15min检验项目指血血糖、动脉血气（乳酸、碱剩余、氧合指数、电解质、血红蛋白）持续监测心电监护、床旁心电图床旁超声按心肺腹顺序快速筛查，排除异位妊娠破裂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘急诊15~60min检验项目血常规、凝血全套+纤维蛋白原、肝肾功能、肌钙蛋白+BNP、PCT+CRP、双套血培养、床旁超声血糖预警＜

3.3mmol/L：可致不可逆脑损伤，需立即处理＞

13.9mmol/L：即刻干预产后出血三段式处置产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是孕产妇死亡的首要原因，处置关键是

不等待血压下降再抢救。第一段·0~20min第二段·20~40min第三段·40~60min药物止血核心动作明确

4T病因+药物止血处置要点机械止血核心动作宫腔球囊填塞处置要点损伤控制手术核心动作急诊子宫切除处置要点定义产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量

≥500ml（剖宫产

≥1000ml）关键处置关键：不等待血压下降再抢救子宫按摩、缩宫素·卡前列素氨丁三醇·氨甲环酸早期静推

1g·开放双静脉、吸氧、紧急备血·B-Lynch压迫缝合·子宫血管缝扎·盆腔血管介入栓塞·盆腔填塞·临时关腹·同步纠正凝血·红色危重升级指征满足任意一条立即升级抢救血红蛋白每小时下降＞10g/L每小时输血＞4U，或24小时累计输血量＞10U乳酸2小时下降不足10%，复苏无效持续2小时尿量＜30mL/h血小板＜50×10⁹/L、纤维蛋白原＜1.5g/L复苏目标心率＜100次/分收缩压稳定＞100mmHg尿量＞30mL/h红细胞压积＞30%体温正常乳酸持续下降核心警示产房最凶险的不是已重度休克的患者，而是指标悄悄恶化、团队仍在观察等待协同保障协同保障一人指挥，多科协同MDT快速响应，让急救资源随时可用04MDT快速响应团队角色职责队长（高年资产科主治）统一指挥，可下达紧急剖宫产指令，直接开放绿色手术间气道员（麻醉科主治）保障气道安全，具备困难气道处理能力循环员（ICU主治）掌握床旁超声与血流动力学管理助产士长阴道操作及新生儿初步复苏护士A药物、输液泵、采血执行护士B抢救记录、与血库及手术室实时通话跑腿员推送抢救车、取血、取超声机响应时限黄色报警队长到场

≤3分钟，红色报警全体到场

≤5分钟，超时系统自动上报医务科产科急救代码院内"产科急救代码"呼叫机制，实现核心成员

3分钟内到岗急救资源配置清单每月核查设备性能与宫缩剂有效期，每季度开展急救物资盲抽测试，确保紧急时刻拿得出、用得上宫缩剂缩宫素卡前列素氨丁三醇米索前列醇止血器械宫腔球囊B-Lynch缝合针气道与复苏设备心电监护仪新生儿复苏台气管插管包快速输血装置床旁超声机血管活性及抗过敏药物去甲肾上腺素多巴胺地塞米松常态培训与体系转型以全周期健康质量为目标，从预警到协同全面提升救治效率从

抢救生命

向

提升全周期健康质量

转变常态运行机制2项反馈改进机制定期组织急救案例回顾会议，总结成功经验与不足，据此修订流程培训演练定期开展急救知识培训与应急演练，强化MDT协同响应能力体系转型方向3项产后出血预警升级关注