妇产科急诊休克急救处理

2026年妇产科急诊休克急救处理识别·复苏·止血·防治妇产科急诊培训产科休克四大类型与成因妇产科休克易并发DIC，先建立分类框架，以失血性休克为主导产科休克休克分类失血性休克

主导类型前置胎盘·胎盘早剥·产后出血·宫外孕破裂·子宫破裂·软产道裂伤非失血性休克感染败血症·羊水栓塞·仰卧位低血压综合征·HELLP综合征产科休克易并发DIC三类产科特有因素叠加妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、血流缓慢胎儿附属物坏死退变释放外源性凝血活素正常孕妇凝血因子增加、血液呈高凝状态妊娠生理改变埋下隐患孕产妇代偿能力虽强，但

休克早期症状隐匿，血压下降前组织灌注已恶化，极易漏诊延误救治妊娠生理改变在强化机体代偿能力的同时，也悄悄为分娩埋下失血耐受差与血栓风险的双重隐患血流动力学改变血容量增加：孕期6-8周起增多，32-34周达峰值，增加

40%-50%，代偿能力增强体位影响：仰卧位时子宫压迫下腔静脉，回心血量锐减，易诱发仰卧位低血压综合征血液成分改变血液稀释：血浆增加多于红细胞，血红蛋白浓度与红细胞比容下降，失血耐受差高凝状态：凝血因子增加，血液黏稠，产后出血风险与血栓风险并存休克早期预警征象血流动力学不稳心率＞100次/分收缩压＜100mmHg舒张压＜60mmHgCRT延长毛细血管再充盈时间＞3秒提示组织灌注不良，可在血压下降前出现。高乳酸血症乳酸≥2.0mmol/L提示细胞氧代谢异常，为隐匿性休克信号。休克指数(SI)SI=1.0失血

1000-1500mlSI=1.5失血约

2000mlSI≥2.0失血

≥3000ml休克分级与失血量对照从I级

到IV级，失血量从约

600ml

升至

2500ml

以上，循环代偿逐渐失守。I级：输晶体液II级：快速补液+成分输血III-IV级：抢救小组+手术止血分级应对策略I级心率≤100次/分、血压正常，输晶体液即可纠正II级心率上升、血压下降，需快速补液与成分输血III级-IV级启动危重症抢救小组，需输血、血管活性药物与手术止血ABCDE快速评估法先救命，后辨病；先启动MDT团队，再完善辅助检查。初始救治原则维持有效生命体征逐步明确病因证据等级

A

，推荐强度

1高危征象分层红色（极危重）橙色（高危预警）严格落实首诊负责制并上报区域救治中心初始标准化复苏措施氧疗措施面罩吸氧

5-10L/min目标维持血氧＞95%静脉通路措施常规留置2条

16-18G

粗套管针目的保证快速补液与输血液体复苏液体选择首选平衡晶体液动态调整依血压、尿量、乳酸、CRT、心超动态调整输注速度分时段检查方案0-15分钟

床旁即刻检测指血血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L预警动脉血气获取乳酸、碱剩余、氧合指数、电解质、血红蛋白心电监护＋床旁心电图，快速识别心律失常15-60分钟

急诊检验＋床旁超声血常规等凝血全套、纤维蛋白原，早期识别DIC生化心标肝肾功能、cTnI/BNP、PCT/CRP、两套血培养床旁超声“心肺腹”顺序筛查：排除异位妊娠破裂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘，评估胎儿状况液体复苏核心原则依据血压、尿量、乳酸、CRT动态调整，目标导向而非盲目灌注既要避免复苏不足致休克进展，也要警惕过度复苏引发肺水肿及腹腔间隔室综合征液体选择与补液节奏首选晶体液生理盐水或乳酸林格氏液，快速扩充细胞外液补液节奏20分钟内输入1000ml，首小时内输入2000ml，先晶体后胶体分级施策分级失血量补液策略I级500-700ml输晶体液

1000-2000ml，出血停止则无需更多治疗II级1000-1500ml先输晶体液

1000ml

快速滴注，再依血常规补充红细胞与胶体大量输血方案MTP启动指征血红蛋白＜70g/L

或出血量＞1500ml，立即启动MTPMTP平衡输血1:1:1红细胞:血浆:血小板模拟全血成分，早期防治凝血病每输注

10U

红细胞+1000ml

血浆，配套

1个

治疗量单采血小板配套补充纤维蛋白原补充：每

10U

红细胞配合

10-20U

冷沉淀，维持FIB≥1.5g/L大量输血需同步补充钙剂（防低钙血症），警惕高钾血症与乳酸酸中毒紧急时可用低效价O型全血或

O型红细胞+AB型血浆

通用组合缩短等待产后出血4T病因鉴别救治核心在找对病因，错误低估出血量将丧失抢救良机氨甲环酸应在出血3小时内尽早静推1g，出血未控制24h内可追加1g4T病因基础处理Tone宫缩乏力子宫按摩＋缩宫素20U＋卡前列素氨丁三醇250μgTissue胎盘因素徒手剥离、清宫术，处理残留或植入Trauma产道裂伤逐层缝合宫颈、阴道、会阴裂伤Thrombin凝血障碍补充凝血因子、氨甲环酸1g静推黄金1小时三段式处置产后30分钟

为黄金止血时间，错过则风险呈几何级数上升产后出血依次经过药物、机械、损伤控制手术三个20分钟窗口。药物无效立即升级，不观望等待，逐级推进直至控制出血。01第1个20分钟药物止血第一时间明确4T病因子宫按摩→缩宫素→卡前列素氨丁三醇→氨甲环酸同步开放双静脉、吸氧、紧急备血第一阶梯02第2个20分钟机械止血宫腔球囊填塞B-Lynch压迫缝合子宫血管缝扎盆腔血管介入栓塞第二阶梯03第3个20分钟损伤控制手术急诊子宫切除盆腔填塞临时关腹同步纠正凝血第三阶梯药物无效立即升级，不观望等待，逐级推进直至控制出血。目标导向复苏与监测心率目标值＜100次/分收缩压目标值＞100mmHg尿量目标值＞30mL/hHCT目标值＞30%乳酸目标值持续下降监测指标解读CVP·PA·动态CVP解读正常

5-10cmH₂O；＜5提示血容量不足；＞15提示心功能不全；＞20提示充血性心衰肺动脉导管肺动脉压正常

10-22mmHg，PCWP6-15mmHg，指导补液、预防肺水肿动态监测CRT、每小时尿量、血气分析、床旁超声心动图联合评估有创监测要点优势优于CVP，但技术要求高时限肺动脉导管留置不超过72小时动态化从静态指标转向动态评价死亡三联征与DIC分期死亡三联征=低体温

＋

酸中毒

＋

凝血病，相互恶化，需同步打断红色危重预警任意一条立即升级血红蛋白每小时下降＞10g/L；每小时输血＞4U或24h累计＞10U乳酸2小时下降不足10%；持续2h尿量＜30mL/h血小板＜50×10⁹/L、纤维蛋白原＜1.5g/LDIC三期处理3期高凝期肝素、潘生丁、阿司匹林、抑肽酶消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、纤维蛋白原继发性纤溶期6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸血管活性药物与器官保护💊血管活性药物去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min·静脉泵入多巴胺5-10μg/kg/min·静脉泵入先纠正容量不足，再根据血压、心率动态调整剂量，避免单纯升压掩盖灌注不足器官保护护肾补足液体后尿量＜17mL/h，予速尿

20mg

静推护心出现心衰表现，予西地兰

0.4mg

缓慢静注防感染预防性抗生素，头孢呋辛

1.5gq8h特殊类型休克：羊水栓塞羊水栓塞抢救链抗过敏：地塞米松

20-40mg

静滴解除肺动脉高压：罂粟碱

30-90mg

＋

阿托品

1-2mg

静注加压给氧，纠正休克与DIC产科处理：第一产程抑制宫缩、迅速剖宫产；产后禁用宫缩剂心源性休克