常见肿瘤患儿的护理

常见肿瘤患儿的护理白血病·脑瘤·神经母细胞瘤汇报人儿科护理团队日期2026年课程导览01疾病认知总览三大常见儿童肿瘤的发病特点与护理挑战02共性护理核心感染防控、出血管理、静脉通路维护03分病种精讲白血病、脑瘤、神经母细胞瘤护理要点04心理与家庭支持患儿心理护理与家属照护指导01疾病认知总览认识疾病，是精准护理的起点白血病、脑瘤、神经母细胞瘤，三大常见儿童肿瘤的护理挑战儿童白血病：发病率与分型骨髓造血干细胞异常增殖，抑制正常造血，治疗周期长、并发症多4-5/10万年发病率85%ALL占比2-5/9-10岁发病高峰1.2:1男女比例80%+综合治愈率治疗方案：VDCP多药联合化疗长春新碱柔红霉素环磷酰胺泼尼松高治愈率的前提，是贯穿全程的高质量护理支撑脑瘤与神母：两大实体瘤认知脑瘤切口管理头皮薄、切口受压→愈合不良、红肿渗出风险高神经功能术后昏迷、神经功能障碍、颅神经损伤呼吸道喂养与呼吸道管理风险突出神经母细胞瘤起源于原始神经嵴儿童最常见颅外实体肿瘤，约占

6%-10%发病率10.1/100万，2023年纳入国家第二批罕见病名录低龄发病约

90%

病例<5岁，中位年龄仅

17个月高死亡率占儿童肿瘤死亡

15%，高危生存率不足

50%，被称为"儿童癌王"02共性护理核心守住共性底线，方能精准施策感染防控、出血管理、静脉通路，三大共性护理核心感染防控：最高危并发症守住感染防线，是治疗顺利推进的前提诱因化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏，口腔、肛周、皮肤黏膜屏障受损环境隔离病房定时通风消毒，严格限制探视居家避免前往人群密集场所患儿、陪护家属及医护人员均须规范执行七步洗手法局部护理口腔：生理盐水或康复新液含漱，每次15-20分钟、每日至少3次，疼痛严重者遵医嘱给予利多卡因肛周：便后温水清洗并保持干燥，可行1:5000高锰酸钾坐浴辅助预防感染监测响应体温≥37.5℃须立即告知医护及时完善检查、规范用药出血风险管理：守住安全底线出血重在预防观察观察识别留意皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、血便，警惕头痛呕吐等异常安全防护软毛牙刷，禁用牙签、禁止挖鼻孔；血小板<20×10⁹/L时严格绝对卧床操作规范尽量避免肌内注射，各类穿刺后延长按压10-15分钟应急处理鼻出血取坐位前倾压迫鼻翼，严禁仰头排便管理多饮水预防便秘，必要时使用缓泻剂，避免用力排便诱发或加重出血PICC静脉通路：守护生命线规范维护与早期识别，是保障管路安全的双重关键日常维护观察每日早晚各查一次，关注穿刺点红肿渗液、导管折损脱出、敷料卷边潮湿无菌禁止手触导管接头，每周由PICC门诊专业换药活动先穿置管侧、后脱置管侧；禁提

5公斤

以上重物，避免剧烈甩臂主动预防血栓预防：坚持握拳松拳锻炼，每次

20-30

下、每天

3-4

组，促进血液循环应急处置危险信号：置管手臂肿胀、发紫、疼痛加剧，或体温

≥38℃

伴寒战，须立即就医紧急处理：导管脱出或断裂时反折近心端并胶带固定，严禁将脱出导管送回体内03分病种精讲同病异护，精准施策白血病、脑瘤、神经母细胞瘤的差异化护理要点白血病化疗配合与饮食管理阿霉素心脏毒性监测，化疗期间须密切观察心功能变化甲氨蝶呤充分水化、碱化尿液，预防肾损伤止吐干预化疗前遵医嘱规范用药，做好胃肠道反应预防饮食营养管理高蛋白高热量易消化食物选择鱼肉泥、蒸蛋羹；避免生冷海鲜及未灭菌乳制品餐次安排少量多餐，搭配藕粉、米糊；食材彻底加热，水果去皮食用餐具消毒餐具专用，用后清洗消毒；选择有果皮、便于消毒的水果防出血避免坚硬食物，防止口腔及消化道出血脑瘤术后即刻监护管理术后监护的核心在神经系统动态评估生命体征监护循环监测持续心电监护，实时追踪心率、血压、血氧饱和度，警惕术后出血或休克体温管理每小时记录核心体温，警惕感染或中枢性高热，及时干预出入量统计严格记录每小时尿量、引流量、输液量，预防电解质紊乱神经动态评估意识评估每小时GCS评分，追踪睁眼、语言及运动反应瞳孔检查每30分钟检查双侧瞳孔大小、对光反射及四肢肌力颅内压预警出现血压高、呼吸慢、持续高热、瞳孔不等大或意识模糊，立即报告脑瘤术后呼吸道与伤口护理呼吸道管理抬高床头

30°

并侧卧位交替，振动排痰仪促进分泌物引流，预防坠积性肺炎颅神经损伤患儿吞咽、咳嗽反射差，喂养时易呛咳致

吸入性肺炎，须格外谨慎床旁备气管插管器械及呼吸机，血氧饱和度持续

<90%

时启动快速反应团队伤口护理每日观察切口有无渗血、红肿或渗液，无菌生理盐水轻柔擦拭周围皮肤渗出期每日更换敷料

1-2次，干燥后改为每

2-3天

一次，保持适度湿润愈合环境密切观察引流液颜色、量及性状，出现

鲜红色

或引流突然减少须警惕活动性出血神母化疗并发症分布图谱63例患儿中，脱发发生率最高，胃肠道反应与骨髓抑制紧随其后，为护理干预首要靶点并发症管理是保障化疗按时足量推进的关键环节神母化疗药物专项护理不同药物毒副反应各异，须精准识别与预防顺铂严格水化，保证尿量，必要时强迫利尿，注意监测电解质，预防肾损伤足叶乙苷控制滴速，防止滴注过快引发低血压长春新碱严防输液外渗，密切观察神经系统毒性反应，如手脚麻木、感觉异常营养支持化疗后饮食宜加热消毒后食用，高蛋白、高维生素，避免辛辣、油炸、硬质食品饮食指导多饮水促进化疗毒物排出；发热、腹泻或出汗时适当补充食盐重要禁忌化疗未结束前禁止任何预防接种04心理与家庭支持治愈身体，更要温暖心灵患儿心理护理与家属照护支持，构建全程照护闭环患儿心理特点与分龄护理心理护理须尊重年龄差异与情绪表达心理反应链震惊与否认恐惧与焦虑抑郁与退缩分龄干预幼儿玩偶、游戏、模拟操作缓解恐惧年长儿告知流程、正向引导、认知行为疗法情绪表达鼓励绘画、音乐等艺术治疗释放不良情绪治疗配合操作前局部麻醉与情绪安抚，全程心理支持正向激励及时肯定积极行为，增强自信与治疗依从性家庭支持与家属照护指导治愈身体是医护的职责，温暖家庭是康复的土壤家庭支持家长情绪保持乐观积极，避免在患儿面前过度焦虑，不良心理会降低患儿治疗依从性家庭氛围营造轻松温馨环境，避免紧张压抑氛围对患儿产生负面影响照护清单化起居饮食按固定时间表安排，严格遵医嘱按时治疗、用药、