儿童肿瘤病房生活护理

护理人员培训儿童肿瘤病房生活护理守护脆弱生命，规范每一处细节TRAININGPROGRAM2026年内容导览01环境基础病房环境与日常照护的安全底线02感染防控化疗期感染风险与防护要点03症状照护发热、疼痛、出血的规范管理04营养支持化疗期饮食与升白策略05心理陪伴童趣化干预与家庭支持01环境基础安全始于每一处细节从温湿度到个人卫生，筑牢照护的第一道防线病房环境与作息管理舒适、洁净、安全的病房环境，是肿瘤患儿照护的第一道防线管好病房环境，守好活动作息，为化疗期间的孩子筑起双重保护屏障环境管理3项温湿度温湿度与通风温度

22-26℃，湿度

50%-60%，每日通风

2-3次、每次30分钟，避免对流风直吹消毒消毒与清洁以

500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、床栏等高频接触区域，地面湿式清扫防霉防霉防积灰避免鲜花、盆栽等易滋生霉菌物品，减少毛绒玩具等易积灰物件活动与作息2项活动活动安排大剂量化疗后以卧床休息为主，可行床上四肢被动活动；粒细胞恢复后室内缓行，需专人陪同作息睡眠时长每日睡眠

10-12小时，婴幼儿

14-16小时，午睡

1-2小时；睡前避免剧烈活动或使用电子设备口腔皮肤会阴护理口腔、皮肤、会阴是化疗期最易受损、最需细致照护的三处防线从日常清洁到异常处理，每一处照护都强调轻柔操作与遵医嘱用药口腔护理3项日常清洁每日早晚及餐后用软毛牙刷或指套牙刷清洁，化疗期间避免含酒精漱口水溃疡处理出现口腔溃疡时，用生理盐水或0.1%依沙吖啶溶液含漱，疼痛明显遵医嘱涂2%利多卡因凝胶操作安全操作时棉球干湿度适宜，防止误吸；操作前后清点棉球数量皮肤与会阴3项温水擦浴选用宽松棉质衣物，每日温水擦浴，水温38-40℃，动作轻柔避免搓擦肛周护理每次排便后用温水清洗、软毛巾蘸干，涂氧化锌软膏预防红臀会阴护理女童从前向后清洗，男童注意翻转包皮；留置尿管者每日消毒尿道口2次02感染防控感染是化疗期最大的敌人手卫生、探视管理、环境消毒，层层设防手卫生与探视管理约60%化疗患儿出现中性粒细胞减少，其中约30%可发展为严重感染防护从细节抓起：规范手卫生，严格探视陪护管理，逐项落实感染防控要求。手卫生是第一道防线严格执行七步洗手法，每次搓揉不少于20秒，覆盖掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕。流动水加肥皂是首选，免洗洗手液仅作备选；擦手毛巾每日开水烫洗或使用一次性纸巾。探视与陪护管理执行一床固定陪护，陪护家长每日测量体温，出现发热、咳嗽须立即更换。访客须全程戴口罩、自助手消毒，探视时间控制在10分钟内，不触碰患儿餐具、玩具与床品。禁止进入病区近期有感冒、腹泻或口腔疱疹者，以及接种过活疫苗者。环境消毒与个人防护高频接触点是细菌滋生的重灾区，消毒与防护须覆盖每一个细节环境与物品消毒3项玩具每日用

75%酒精

或酒精棉片擦拭，毛绒玩具每周温水清洗后暴晒餐具碗、勺、水杯每次使用后开水煮沸

5-10分钟

或高温消毒柜消毒，避免与家人餐具混用空气雾霾天使用带

HEPA滤网

的空气净化器，滤网定期更换患儿个人防护4项外出白细胞低时避免前往商场、游乐场等人群密集处，必须外出时佩戴儿童专用医用外科口罩归来外出归来立即更换衣物并认真洗手破损任何微小破损（蚊虫叮咬、抓伤）均用碘伏消毒，并以无菌敷料覆盖至愈合肛周便后用温水清洗肛周，必要时遵医嘱用稀释高锰酸钾溶液盆浴

5-10分钟

预防肛周感染粒缺期隔离与家长健康感染是化疗期非复发死亡的首要原因，粒缺期隔离不容一丝疏忽粒缺期防护是双重防线：环境隔离管住病房，家长健康管住身边人，两道关口都要守住粒缺期保护性隔离层流床/单独房间中性粒细胞计数低于0.5×10⁹/L时，需入住层流床或单独房间，限制探视至1-2名固定家属人员防护与通风所有进入人员必须戴口罩、洗手消毒，病区每日开窗通风2次，每次15-30分钟，通风时将患儿暂时移开避免直吹家长健康是孩子的防线家长感冒时的接触管理接触患儿须戴口罩并加戴一次性手套，尽量减少接触，必要时由健康家属代岗家中其他儿童的隔离避免与患儿共用玩具、餐具，防止成为病毒搬运者每日健康监测家长每天测量体温，发现异常及时报告并更换陪护03症状照护精准识别，规范应对用专业评估与干预守护每一个脆弱时刻发热的识别与处理肿瘤患儿发热多为感染性，约占70%-80%，须立即测温并记录处理发热须分阶梯规范退热，并及早识别伴随症状，是照护中的两条关键路径分阶梯降温1第1步体温低于

38.5℃优先物理降温温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟冰袋裹毛巾置于额头2第2步体温达

38.5℃

或伴寒战、精神萎靡遵医嘱药物降温对乙酰氨基酚

10-15mg/kg/次布洛芬

5-10mg/kg/次3第3步严禁使用阿司匹林用药禁忌可能诱发瑞氏综合征伴随症状识别咳嗽、流涕提示上呼吸道感染；尿频、尿急提示尿路感染；腹痛、腹泻提示消化道感染出现上述症状须及时留取血、尿、便标本送检，并立即通知医生疼痛评估与出血预防精确评估、分级干预，是疼痛与出血管理的核心原则疼痛管理分龄评估、按分级阶梯干预；出血预防依血小板计数分级防护、密切观察异常。分龄评估四级阶梯疼痛分级管理1-4岁用FLACC量表，观察面部表情、腿部动作、活动、哭闹与可安抚性5岁以上用数字评分法（0-10分）或脸谱法轻度1-3分讲故事、听音乐、局部按摩转移注意力中度4-6分遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬重度7-10分需阿片类药物，注意观察呼吸频率，规范使用成瘾率低于0.1%，不必因担心成瘾而拒绝用药出血预防血小板＜50×10⁹/L实施预防出血措施，避免磕碰、摔倒等外伤血小板＜20×10⁹/L需绝对卧床、限制活动密切观察皮肤瘀点瘀斑、鼻腔牙龈出血、黑便或血便，异常及时报告04营养支持吃对每一口，都是治疗高蛋白、全熟、少量多餐，为造血提供原料高蛋白升白饮食蛋白质是白细胞合成的原料，吃对每一餐就是为造血提供支持遵循高蛋白、高热量、易消化原则，少量多餐，每日

5-6餐；烹饪以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤优质蛋白打底、升白食材加持、微量元素与维生素协同——四类营养素协同，配齐每一餐升白营养营养素推荐食物建议用量优质蛋白鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品鸡蛋每日

1-2个，牛奶

300ml升白食材牛骨髓、鹌鹑肉、黄鳝、黑鱼、红皮花生红皮花生每日

20-30g微量元素牛肉松、鸭血、猪血、鸡蛋、蘑菇、芦笋动物血需彻底煮熟后食用维生素猕猴桃、鲜枣、西兰花、胡萝卜每日蔬果

300-500g，深色占一半全熟饮食安全底线白细胞

低于2.0×10⁹/L时，所有食物必须全熟，这是保命底线严格禁止的食品生冷食物：溏心蛋、生鸡蛋拌饭、生鱼片、生蚝、刺身等未全熟肉类：牛排、烤肉，以及未经巴氏消毒的鲜奶难洗净食物：生菜沙拉、凉拌菜等外叶难以彻底洗净的食物食品卫生操作食材彻底清洗，生熟分开处理，家中备两把菜刀、两块砧板避免交叉污染水果选用能去皮的品种，草莓、葡萄等表皮有凹凸者需流水冲洗至少

1分钟患者使用独立碗筷，每餐煮沸消毒

15分钟；家属感冒时戴口罩再送饭特殊情况应对口腔溃疡：选软食或半流食，如蛋羹、蔬菜泥、鱼肉粥恶心呕吐：可尝试姜汁水缓解，避免空腹进食口服不足：经鼻胃管给予肠内营养制剂，肠内无法满足时遵医嘱静脉补充05心理陪伴护理不止于身体，更在于心灵用游戏、倾听与陪伴，守护患儿的笑容童趣化干预与情绪疏导肿瘤患儿依赖性强、情绪波动大，心理痛苦须与体温血压一样常规监测理理解患儿心理特点恐惧社交障碍自尊受损疾病冲击引发恐惧与不安，易出现抗拒治疗、社交障碍与自尊心受损第六大生命体征心理痛苦已被视作肿瘤患者的

第六大生命体征，是与生命体征同等重要的监测内容趣童趣化干预方法氛围营造病房张贴卡通贴纸、摆放安全玩具，营造温馨氛围游戏互动用绘本、动画等儿童易懂的方式讲解病情与治疗流程，通过游戏互动建立信任情绪疏导鼓励患儿表达情绪（哭闹、恐惧），及时用玩具、故事转移注意力进行疏导倾听理解避免说"别想太多""要坚强"，多倾听、多理解，让情绪有正常出口家庭支持与出院准备良好家庭支持可显著改善患儿免疫功能，照护者须先照顾好自己围绕家庭情感支持、照护者自我关怀与出院准备三大环节，构建从院内到居家的完整照护链路家庭支持要点肢体陪伴多给予拥抱、抚摸，避免将焦虑情绪传递给患儿社交联系对学龄期患儿，协助保持与同学、老师的联系坦诚沟通不回避也不过度谈论，用通俗语言解释检查结果的变化降低孤独感照护者自我关怀心理压力53%的癌症患儿家庭照顾者存在长期未缓解的