妇科急症肿瘤相关急症护理

妇科急症——肿瘤相关急症护理识别·急救·围术期·质控汇报人护理部日期2026年课程导览01急症识别分类框架与关键评估指标02急救处置蒂扭转、破裂出血、休克护理03围术期管理术前准备与快速康复实践04质量提升化疗急症与质控持续改进01急症识别首分钟决定预后先识别，再处置，分秒必争。急症分三类

蒂扭转最高频卵巢肿瘤蒂扭转是最常见急症，发生率约

10%，以

6-8cm

中等大小肿瘤风险最高两类高关注点破裂约占3%：分自发性（恶性肿瘤生长过快穿透包膜）与外伤性（腹部撞击、妇科检查操作不当）。畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等活动度大、重心不均的肿瘤蒂扭转风险高。急症三类与临床特点急症类别典型急症临床特点肿瘤本身相关蒂扭转、破裂、出血、压迫起病急骤，疼痛首发治疗相关化疗毒性反应、术后并发症与治疗时点相关感染相关继发感染、脓肿形成常继发于扭转破裂后首分钟评估锁定危险信号评估三步骤：生命体征→症状体征→辅助检查，首分钟判断决定预后；最高优先级危险信号：休克征象、剧烈腹痛、大出血评估三步骤生命体征→症状体征→辅助检查，首分钟判断决定预后最高优先级危险信号休克征象、剧烈腹痛、大出血，立即启动绿色通道复评频率异常指标立即报告02急救处置黄金时间窗内行动三大急症，各有章法，重在精准。蒂扭转急救分秒必争即刻护理

术前准备四步建立静脉通路›采集血标本›完善术前准备›安抚情绪突发下腹一侧剧烈疼痛，体位改变可诱发，伴恶心呕吐、肛门坠胀——立即进入急诊绿色通道术后观察重点生命体征每小时监测直至稳定警惕术后出血观察腹胀、压痛、反跳痛变化记录引流液量、颜色、性质早期活动预防下肢深静脉血栓深呼吸训练预防肺部感染破裂急症判液定术式破裂类型与临床表现自发性囊壁薄弱、生长过快外伤性腹部撞击、妇科检查后临床表现：突发剧烈腹痛，腹膜刺激征阳性，严重者面色苍白、脉搏细速、血压下降囊液性质决定术式清亮液体刺激程度：较轻处理路径：可保守观察黏稠液体或血液刺激程度：强烈处理路径：多需急诊手术畸胎瘤内容物刺激程度：严重腹膜炎处理路径：必须手术护理干预绝对卧床休息，严密监测生命体征，快速建立静脉通路做好急诊剖腹探查准备，术后遵医嘱应用广谱抗生素抗感染出血休克先通路后止血失血致循环血量锐减，引发微循环障碍、代谢性酸中毒，可致多器官功能衰竭救治核心：先建立有效循环通路，再针对出血原因止血，同步纠正缺氧与酸碱失衡早期识别3项休克灌注标志面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细弱、头晕乏力血压临界指标收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超

30mmHg，脉压差缩小肾灌注与失血评估尿量少于

30ml

提示肾脏灌注不足，血红蛋白下降超

2g/dl

需评估输血急救五步流程：迅速建立两条以上静脉通路快补液→高流量吸氧改善缺氧→血管活性药维持血压、纠正酸碱失衡→针对出血原因止血，必要时子宫动脉栓塞→严重贫血或凝血障碍者输血支持03围术期管理康复从术前开始围术期护理，决定预后走向。术前评估四项准备术前评估兼顾全身状况与专科状况，核查血常规、凝血功能及影像学结果；心理评估采用SAS、SDS量表识别焦虑抑郁，认知行为疗法缓解应激反应。全身状况与专科状况：术前评估血常规·凝血功能·影像学结果心理评估采用SAS、SDS量表识别焦虑抑郁，认知行为疗法缓解应激反应。皮肤准备腹部手术备皮上至剑突下至会阴，腹腔镜重点清洁脐部。肠道准备术前1日流质饮食，术前晚口服聚乙二醇电解质散至清水样便。阴道准备术前3天碘伏棉球轻柔擦洗，每日1-2次，出血时暂停。药物与教育遵医嘱术前预防性抗生素，指导深呼吸与有效咳嗽练习。快速康复术后早活动快速康复可减轻创伤应激反应、减少并发症、缩短住院时间并降低再入院率术前禁食麻醉前

6小时

可进食麻醉前

2小时

可饮含碳水清流食血栓预防高风险者术前到术后机械加药物双重预防晚期卵巢癌延长至术后

28天镇痛策略去阿片类多模式镇痛联合非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等导尿管管理术后导尿管使用时间应少于

24小时早期活动鼓励术后

24小时

内活动预防深静脉血栓术后饮食术后

24小时

内恢复常规饮食给予高蛋白饮食04质量提升持续改进，守护生命质控闭环，让急症护理更安全。化疗急症防骨髓抑制化疗毒性反应是治疗相关急症的主要构成，护理重点在预防与早期干预。靶向与免疫治疗需重点关注免疫相关性肺炎等药物相关不良反应靶向与免疫治疗需重点关注免疫相关性肺炎等药物相关不良反应。骨髓抑制定期复查血常规，白细胞低于3.0×10⁹/L时采取保护性隔离，必要时输注血制品恶心呕吐联合2种以上止吐药做多模式预防，化疗期间少量多餐、清淡饮食口腔黏膜保持口腔清洁，避免刺激性食物，预防溃疡药物外渗输注时严密观察，一旦外渗按规范紧急处理质控闭环持续改进急症护理质量依靠

评估—处置—复盘

的闭环机制持续提升通过病例复盘与循证更新，推动精准评估、精准干预、精准随访的精准护理落地标准化流程按生命体征→症状体征→辅助检查顺序建立统一评估路径多学科协作联合妇科肿瘤医生