2026年儿童糖尿病酮症酸中毒患者护理查房课件

2026年儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房精准护理·守护生命儿科护理团队2026年9月查房导览01病例引入典型患儿查房情境，建立临床认知02病情评估识别要点与监测体系，夯实判断基础03治疗护理补液、胰岛素、补钾三大核心操作04并发症防范脑水肿等致命风险预警与应对05健康宣教家属教育与出院指导，延伸护理价值病例引入从一例5岁患儿说起多饮多尿一月，嗜睡两日，一场与时间赛跑的儿科急症01病情评估识别要快，监测要细从临床表现到实验室指标，构建完整的病情评估体系02识别要快，诊断要准🔍不典型识别线索遗尿可能是多尿的线索，家长常误说尿频吃多还瘦暗示多食与体重下降同时存在喘可能是深大呼吸（Kussmaul呼吸），并非喘息腹痛伴肌紧张可酷似急腹症，需影像鉴别📋2026版诊断标准静脉血糖>11mmol/L静脉血pH<7.3

或HCO₃⁻<18mmol/L血β-羟丁酸≥3mmol/L

或尿酮体++及以上三项同时满足严重程度分度分度pHHCO₃⁻轻度7.2~<7.310~<18mmol/L中度<7.25~<10mmol/L重度<7.1<5mmol/L护理评估与监测体系生命体征·意识状态·脱水程度·酮体与电解质生命体征监测每

1小时

测血糖、血压、心率；每

2小时

测体温，异常升高提示感染呼吸频率与深度，呼吸

>30次/分

提示酸中毒加重意识状态评估GCS量表动态评估，得分下降

≥2分

需警惕脑水肿嗜睡与烦躁交替出现，可能预示病情恶化脱水程度评估皮肤弹性、眼窝凹陷、毛细血管充盈时间（>2秒）综合判断尿量

<30ml/h

伴尿比重增高提示重度脱水酮体与电解质监测每

2小时

检测血β-羟丁酸或尿酮体，血酮下降速度应

>0.5mmol/L/h酸中毒时血钾可能假性正常，每

2—4小时

复查；心电图T波高尖提示高钾，U波提示低钾治疗护理补液是基石，胰岛素是关键三大核心治疗护理环环相扣，规范操作决定转归03补液护理：双通路与转换双通路建立2项快速补液通路首选

0.9%氯化钠注射液胰岛素专用通路专用于胰岛素输注，确保治疗互不干扰液体选择与速度3项无休克但组织灌注不足生理盐水

10—20ml/kg，30—60min滴注伴休克10—15min滴注，首小时总量

≤40ml/kg维持补液选用

0.45%—0.9%NaCl溶液，24—48h完成含糖液转换时机2项启动含糖液血糖降至

14—17mmol/L

或下降速度

>5mmol/h

时切换5%葡萄糖+胰岛素血糖降至

13.9mmol/L

时切换，维持血糖

8.3—11.1mmol/L胰岛素治疗护理小剂量持续静脉泵入：快速补液1小时后启动，起始剂量0.05—0.10U/(kg·h)血糖监测与剂量调整3项监测频率与目标每1—2小时监测血糖，目标下降速度2—5mmol/(L·h)敏感者剂量调整胰岛素敏感者可降至0.03U/(kg·h)，保证纠酮有效低剂量优先人群<5岁或初始血糖<13.9mmol/L优先取0.05U/(kg·h)低血糖预防3项症状识别与处置患儿出现心悸、出汗等不适时，立即测血糖降速过快干预血糖下降过快时，及时调整胰岛素剂量或补充含糖液新技术推荐2026版指南新增推荐连续皮下胰岛素输注（CSII），控酮更稳定补钾与纠酸护理对比补钾时机与浓度患儿体内钾缺乏

3—6mmol/kg，需个体化补钾血钾

≥5.5mmol/L

暂用无钾液；血钾正常补钾浓度

40mmol/L血钾

＜2.5mmol/L

需暂停胰岛素，先补钾至

＞2.5mmol/L静脉最大速率

0.5mmol/(kg·h)，肾功能衰竭无尿者慎重补钾碳酸氢钠使用不建议常规使用，仅血

pH＜6.9

或危及生命的高钾血症可考虑用法：5%NaHCO₃1—2ml/kg

稀释后，缓慢静滴

≥1小时并发症防范最危险的，往往在好转之后脑水肿死亡率可达九成，预警信号必须刻进护理本能04并发症预警与防范脑水肿预警——死亡率可达九成；库欣三联征为关键信号；控制血糖降速≤5mmol/h误吸预防2项体位管理呕吐患儿取侧卧位，记录呕吐物性质应激性溃疡识别咖啡样物提示应激性溃疡，必要时留置胃管感染、压疮与血栓预防2项感染防控每24小时更换输液装置，严格无菌操作压疮与血栓预防卧床患儿定时翻身叩背；清醒者鼓励活动肢体，昏迷者行被动活动健康宣教护理不止于病房教会家属识别先兆，才能守住患儿出院后的安全05家属教育与出院指导家属教育与先兆识别2项识别DKA诱因与先兆症状教会家属识别DKA诱因与先兆症状，血糖

>13.9mmol/L

或不适时立即检测血酮、尿酮不可随意停用胰岛素强调

不可随意停用胰岛素，随身携带急救卡心理护理2项鼓励表达感受新发慢性疾病易致患儿焦虑恐惧，鼓励表达感受分解为小目标，逐步建立信心将胰岛素自我注射等

分解为小目标，逐步建立信心出院指导3项每日监测血糖4—7次每日监测血糖

4—7次，胰岛素注射轮换部位饮食定时定量，低升糖指数饮食定时定量