儿科急诊危重症护理要点完整版

急诊护理专题儿科急诊危重症护理要点完整版识别·评估·干预·转运汇报人护理部日期2026年课程导览01危象识别建立儿科危重症的警觉意识02快速评估掌握儿科急诊评估体系03精准干预落实危重症护理核心措施04安全转运保障转运环节安全衔接01危象识别早一秒识别，多一分生机儿科危重症起病隐匿、进展迅猛，识别是护理干预的第一道防线。儿科危重症起病隐匿、进展迅猛，识别是护理干预的第一道防线。儿科危重症的临床特点“护理警觉应从接诊第一刻开始，而非等待明确诊断。”儿科危重症起病隐匿，一旦进入失代偿期，病情可在短时间内急剧恶化起病隐匿早期症状不典型，易被误判为普通不适代偿迷惑代偿期表现相对稳定，容易掩盖真实严重度失代偿迅猛进入失代偿期后，病情急剧恶化年龄相关年龄越小，器官储备越差，对缺氧、脱水耐受能力越低常见危象的早期警示信号持续高热伴精神差、拒食、异常安静或异常烦躁——任何一条警示信号都应触发快速评估流程呼吸危象5项呼吸频率异常鼻翼扇动胸壁凹陷发绀呻吟样呼吸循环危象4项皮肤花纹毛细血管再充盈时间延长心率异常尿量减少神经危象5项意识改变眼神呆滞反应减弱惊厥肌张力异常危象识别的护理警觉流程不明确的“感觉不对”必须重视，立即报告并持续

动态观察第1步首问首问患儿整体状态是“好”还是“不好”第2步观察观察面色是否正常、呼吸是否费力、反应是否灵敏第3步听诊听诊呼吸音是否对称、哭声是否有力、家长描述是否与表现一致第4步触诊触诊皮肤温度是否正常、末梢循环是否良好、脉搏强弱是否稳定02快速评估评估先行，干预有据以儿科评估三角为核心，快速锁定危及生命的首要问题。以儿科评估三角为核心，快速锁定危及生命的首要问题。儿科评估三角应用要点外观评估维度01观察意识状态、互动反应、哭声与眼神是否正常。呼吸功评估维度02观察呼吸频率、辅助呼吸肌参与情况与异常呼吸音。皮肤循环评估维度03观察肤色、花纹及毛细血管再充盈时间。任一维度异常，提示存在生理紊乱，应进入系统评估流程。初级评估ABCDE要点ABCDE五步标准化评估路径，快速识别危及生命的状态STEP1A气道判断气道是否通畅，观察有无异物、分泌物或舌后坠STEP2B呼吸评估呼吸频率、深度、对称性及氧合状态STEP3C循环评估心率、脉搏、血压、皮肤灌注与尿量STEP4D神经快速评估意识水平、瞳孔反应与肢体活动STEP5E暴露充分暴露查找外伤、皮疹、出血等，同时注意保暖防低体温生命体征动态再评估趋势比单次读数更有意义，重点关注持续恶化或突然变化。综合判断年龄与体重儿科生命体征需结合年龄与体重综合判断，单一数值不可孤立解读。再评估时机动态重复评估每次干预后、转运前后、病情变化时均应重复评估。记录要求实时·准确·完整记录应实时、准确、完整，为医疗决策提供可靠依据。03精准干预精准施策，守护生命围绕呼吸、循环、神经三大系统展开危重症护理核心干预。围绕呼吸、循环、神经三大系统展开危重症护理核心干预。气道管理与呼吸支持配合**气道畅通是呼吸支持的前提，每一步操作都须兼顾**有效性与安全性**。要操作要点5项保持开放必要时使用**口咽或鼻咽通气道**规范吸痰**动作轻柔**，避免反复吸引引起损伤和缺氧氧疗监测根据医嘱选择合适装置，动态监测**血氧饱和度**插管配合做好**插管前准备**与**插管后固定**人工气道管理加强**湿化、固定与气囊压力管理**循环支持与液体复苏配合循环支持主线①

通路先行通路建立②

复苏有序液体复苏③

灌注导向灌注监测通路建立快速建立静脉通路，必要时协助骨髓腔内输液液体复苏遵医嘱执行，严格记录入量与出量灌注监测监测生命体征与灌注指标变化，及时反馈治疗效果血管活性药物遵医嘱使用，注意输注速度与通路护理风险防控警惕心功能不全患儿补液风险，严防液体过负荷神经功能监护与惊厥处理动态评估意识状态变化瞳孔变化肌张力变化生命体征变化动态评估持续观察惊厥处置保持气道通畅防止误吸与损伤禁止强行按压气道通畅防止误吸药物记录遵医嘱应用止惊药物记录发作形式、持续时间和反应止惊药物规范记录04安全转运转运无小事，安全是底线规范转运流程，降低转运途中病情恶化风险。规范转运流程，降低转运途中病情恶化风险。转运前准备与病情确认转运前核查，是安全转运的第一道关口明确目的确认转运目的、接收科室与转运距离，评估转运风险。转运风险接收科室备齐设备携带转运设备与药品，检查氧气、监护仪、吸引器等状态。氧气监护仪吸引器稳定通路确认气道、静脉通路、监护连接稳定，转运前完成必要处置。气道静脉通路家属沟通与家属充分沟通，取得配合，必要时签署知情同意。知情同意逐项核对核对转运核查单，确保无遗漏。转运核查单转运途中监护与应急处置转运全程连续监护，紧盯气道、呼吸、循环三大重点途中监护要点3项体位防误吸患儿体位稳定，头侧向一方，防止呕吐误吸通路防脱落保持静脉通路与液体输注通畅，避免牵拉脱落人员分工转运人员分工明确，观察与操作各有人负责应急处置要点1项病情恶化出现病情恶化，立即就地抢救或迅速返回抢救单元立即就地抢救迅速返回抢救单元转运后交接与记录完善“结构化交接与完整记录，双闭环护航转运质量。”结构化交接与完整记录双闭环，确保转运全程可追溯、质量可持续改进转运后交接五步要点5项到达交接与接收科室结构化交接，信息完整无遗漏交接内容涵盖患儿状态、已实施处置、用药及显著变化