儿科护理重症课件

专业教学课件儿科护理重症教学课件守护危重患儿生命的专业基石授课对象护理专业学生课程导览01重症认知建立儿科重症护理的整体框架02监护技术掌握生命体征与器官功能监测03病种护理聚焦脓毒症与呼吸衰竭的护理策略04质量人文以质量指标与家庭关怀守护生命重症认知儿童不是缩小版的成人从PICU定位到危重患儿特点，建立专业认知起点01PICU定位与2026指南框架PICU即儿科重症监护室，是集中监护与救治危重患儿的专业医疗单元掌握指南，是进入儿科重症护理专业的第一块基石。PICU定义集中监护与救治危重患儿的专业医疗单元2026版指南发布《中国儿童重症监护指南（2026版）》于2026年4月发布，适用于28天至18周岁危重症患儿维度内容循证来源结合2024-2025年WFPICCS及AAP共识，本土化修订覆盖病种脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭、MODS等核心理念强调以

家庭为中心

的护理技术趋势融合信息化、智能化技术于PICU管理危重患儿的独特性儿童不是缩小版的成人，护理必须回归儿童本身。生理脆弱·疾病谱特殊·心理需求突出——危重患儿的三重独特性生生理脆弱性代偿差各器官系统发育不完善，代偿能力差进展快病情进展快，易出现

多器官功能障碍密切监测需密切监测生命体征及内环境稳定性疾疾病谱特殊性感染为主以感染性疾病（脓毒症、脑膜炎）为主并发症常见先天性畸形术后并发症、意外伤害（窒息、中毒）常见差异显著与成人重症病因差异

显著心心理需求突出恐惧焦虑认知受限，易产生恐惧与焦虑非药物干预需结合游戏治疗、家长陪伴等非药物干预改善配合减轻应激反应，改善治疗配合度监护技术精准监测是精准护理的前提生命体征、呼吸、循环、神经四大监测维度02生命体征动态监测监测项目预警阈值临床提示血氧饱和度SpO₂<90%呼吸衰竭风险血压低于同龄第5百分位休克可能尿量<1mL/kg/h肾功能受损意识GCS评分≤8分警惕脑疝形成监测原则与微循环警示儿童正常参考值随年龄而异，须熟悉各年龄段标准，警惕心律失常与呼吸节律异常。持续监测并动态分析趋势，比单次读数更有临床价值。皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长提示微循环障碍，需结合末梢温度综合判断。呼吸系统监护技术血气分析与分型4项呼吸衰竭标准PaO₂<60mmHg

和（或）PaCO₂>50mmHgⅠ型低氧不伴CO₂潴留Ⅱ型低氧伴CO₂潴留综合判断结合吸入氧浓度综合判断，避免单纯依赖PaO₂Ⅰ型Ⅱ型氧合评估指标3项PaO₂/FiO₂（P/F比）≤300

提示功能障碍SpO₂/FiO₂≤315

提示氧合障碍，可作无创替代A-aDO₂反映弥散障碍或分流定量无创替代气道管理要点3项保持气道通畅及时吸痰，严格无菌操作人工气道妥善固定防脱出，做好湿化与气囊管理呼吸机监测监测呼吸机参数及通气反应，预防呼吸机相关性肺损伤无菌操作防脱出防肺损伤循环与神经系统监护循环与神经监测并重，才能全面守护危重患儿循环系统监测无创血压适用稳定患儿，有创动脉压精度更高，适用重症休克。中心静脉压（CVP）与心输出量监测评估前负荷与泵功能。采用PiCCO或超声心动图动态评估心脏前负荷、后负荷及收缩功能。重症休克神经系统监测格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估意识水平。观察瞳孔变化与光反射，警惕颅内压增高。近红外光谱（NIRS）无创监测脑氧饱和度。振幅整合脑电图（aEEG）实时追踪脑电活动。颅内压增高病种护理与时间赛跑的护理脓毒症与呼吸衰竭的早期识别与集束化干预03脓毒症的早期识别20%-40%全球脓毒症死亡率数小时恶化时间“上述三项中出现两项及以上，即提示脓毒症可能，需紧急评估。”qSOFA快速筛查3项收缩压≤100mmHg呼吸呼吸频率≥22次/分意识意识改变（GCS<15）临床表现2项寒战、发热或低体温发热

>38.3℃

或低体温

<36℃心率加快、呼吸急促意识模糊、皮肤湿冷发绀实验室指标3项CRPCRP升高PCT降钙素原（PCT）升高乳酸高乳酸血症，提示组织灌注不足脓毒症集束化护理以1小时集束化治疗为核心，串联抗感染、液体复苏与器官支持三大任务确诊后

1小时

内完成集束化治疗液体复苏管理3项首选晶体液乳酸林格氏液、生理盐水目标MAP≥65mmHg监测CVP与尿量评估复苏效果避免过量输液导致肺水肿或心功能不全抗感染与监测3项确诊后1小时内

启动经验性抗生素治疗足疗程用药动态监测乳酸炎症指标及血气分析用药72小时

后指标未降警惕

耐药菌

可能血培养与血流动力学3项抗生素使用前留取

血培养双侧不同部位，寒战高热前

30分钟

内快速补液

20ml/kg生理盐水维持平均动脉压（MAP）高于同龄第

50

百分位呼吸衰竭护理策略监测呼吸频率持续观察呼吸深度及口唇颜色变化床旁动态观察第1环氧疗启动氧疗启动SpO₂<93%

时启动氧疗，可选鼻导管或经鼻高流量湿化氧疗，观察呼吸频率、深度及口唇颜色变化。第2环机械通气机械通气支持轻中度呼吸衰竭用无创通气（CPAP/BiPAP）；严重呼吸窘迫及时气管插管，导管选择匹配年龄。第3环保护性通气保护性通气策略低潮气量

6-8ml/kg

理想体重，平台压≤30cmH₂O

降低肺损伤风险；中重度ARDS适用俯卧位通气，改善通气/血流比例。第4环动态监测动态监测每

1-2小时

监测动脉血气，根据结果调整呼吸机参数；关注

pH、PaO₂、PaCO₂

变化，及时识别恶化。儿童急救核心技术儿童心肺复苏（CPR）项目参数按压深度胸廓前后径

1/3（约4-5cm）按压通气比（单人）30:2按压通气比（双人）15:2除颤能量2-4J/kg紧急补液优先选择

骨髓腔通路（IO），尤其是休克或心脏骤停患儿超声引导可提高外周静脉穿刺成功率除颤使用

儿科专用电极片，按体重计算能量急救技能须通过

PALS规范化培训与模拟演练反复强化质量人文用专业与温度守护生命质量敏感指标驱动改进，以家庭为中心传递关怀04护理质量敏感指标体系护理敏感性质量指标采用Donabedian「结构—过程—结果」三维模型质量指标驱动护理服务规范化与标准化，促进持续改进结构指标床护比人力配置专科培训时数急救物品完备率过程指标气道护理合格率手卫生执行率疼痛管理镇静管理结果指标美国2015年数据0.76‰中心静脉相关血流感染发生率0.27‰压疮发生率VAP发生率导管相关血流感染非预期重返PICU率以家庭为中心的护理技术守护生命，温度治愈心灵。从结构化沟通、共享决策到心理与连续照护，让家庭全程参与诊疗支持结构化沟通2项SPIKES

标准化模型告知预后避免信息冲击可视化工具辅助帮助家属理解病情与治疗选项共享决策模式2项「三谈话」模式病情告知→目标设定