《中医急诊》 知识点试题及答案

《中医急诊》知识点试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.中医急诊学最核心的治疗原则是A.缓则治其本B.急则治其标C.标本兼治D.扶正祛邪2.厥证的基本病理机制是A.气虚下陷，清阳不升B.气机逆乱，升降乖戾C.痰随气逆，上蒙清窍D.失血过多，气随血脱3.高热证属热陷心包，伴神昏谵语者，首选急救药物是A.白虎汤B.清营汤C.安宫牛黄丸D.紫雪散4.猝死的中医病机关键是A.阴阳离决B.气虚血瘀C.痰瘀阻窍D.气阴两脱5.急性左心衰患者，症见喘促不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝，其辨证为A.气阴两虚证B.阳虚水泛证C.心阳欲脱证D.痰浊阻肺证6.急性胆囊炎患者，症见右上腹阵发性绞痛，痛引肩背，伴恶心呕吐，身目轻度黄染，舌红苔黄腻，脉弦数，首选方剂是A.大柴胡汤B.茵陈蒿汤C.龙胆泻肝汤D.柴胡疏肝散7.上消化道大出血患者，症见呕血、黑便，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓，意识淡漠，脉微细欲绝，其辨证为A.胃热壅盛证B.肝火犯胃证C.气虚血溢证D.气随血脱证8.中医急诊中，被称为解毒通用要药的是A.金银花B.甘草C.大黄D.连翘9.中风中脏腑阳闭的治法是A.熄风清火，豁痰开窍B.化痰熄风，宣郁开窍C.回阳救阴，益气固脱D.平肝潜阳，活血通络10.中暑证属暑热耗气伤津（暑热衰竭），首选方剂是A.白虎加人参汤B.清暑益气汤C.生脉散D.六一散11.急性心肌梗死的疼痛部位可出现在A.胸骨后B.心前区C.剑突下D.以上都是12.急性阑尾炎瘀滞证（初期）首选方剂是A.大黄牡丹汤合红藤煎剂B.阑尾清解汤C.薏苡附子败酱散D.仙方活命饮13.关格的基本病机是A.脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴B.湿热蕴结下焦，尿液排泄不利C.脾虚失运，水湿内停D.肾阳不足，气化失司14.咳血燥热伤肺证首选方剂是A.桑杏汤B.杏苏散C.百合固金汤D.泻白散15.昏迷患者，症见牙关紧闭，面赤气粗，喉间痰鸣，肢体强痉，脉弦滑有力，其辨证为A.闭证（阳闭）B.闭证（阴闭）C.脱证D.痰热扰神证16.毒蛇咬伤后早期结扎的正确位置是A.伤口上方超过一个关节B.伤口下方超过一个关节C.伤口处D.伤口近心端伤口旁17.肺胀喘脱，证属心肾阳虚，阳气欲脱，首选方剂是A.真武汤合五苓散B.参附汤合黑锡丹C.生脉散合参附汤D.苓桂术甘汤18.急性胰腺炎肝郁气滞证（轻型水肿型）首选方剂是A.柴胡疏肝散B.大柴胡汤C.清胰汤D.龙胆泻肝汤19.中医诊断亡阴证的典型脉象是A.脉微欲绝B.脉细数无力C.脉洪大无力D.脉沉伏不出20.宫外孕破裂，突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，其首要治疗原则是A.活血化瘀止痛B.益气固脱止血C.清热解毒通腑D.养血调经止痛二、多项选择题（每题2分，共20分）1.中医急诊学的核心特点包括A.发病急骤，变化迅速B.病情危重，可迅速危及生命C.急诊首重救急，先辨缓急，次辨病因D.多采用药物、针灸、外治等综合救治手段E.要求救治反应迅速，措施及时有效2.传统中医将厥证分为哪些常见证型A.气厥B.血厥C.痰厥D.食厥E.暑厥3.高热的常见病因病机包括A.外感六淫邪毒，侵袭卫气营血B.七情内伤，五志过极化火C.饮食不节，食积化热D.瘀血内停，郁久化热E.阴阳亏虚，虚火内生4.中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点包括A.神志是否昏迷B.肢体表现为强痉还是瘫软C.是否存在口开目合、手撒遗尿D.脉象是否有力E.有无二便闭结5.上消化道出血的中医常见证型包括A.胃热壅盛证B.肝火犯胃证C.气虚血溢证D.气随血脱证E.瘀阻胃络证6.急性中毒的中医急救原则包括A.尽快清除未吸收的毒物B.解其毒势，中和毒性C.扶正祛邪，阻断毒邪损伤D.对症处理，稳定生命体征E.后期调理，恢复脏腑功能7.中暑的中医常见辨证分型包括A.暑湿郁表证B.暑热耗气伤津证C.暑热闭神证D.热射病E.热痉挛8.下列属于中医急诊常见急危重症范畴的是A.猝死B.急性重度中暑C.急性胆绞痛D.痛经E.小儿高热惊厥9.安宫牛黄丸的功效包括A.清热解毒B.镇惊开窍C.熄风止痉D.凉血解毒E.益气醒神10.急性腹痛的常见中医病因包括A.外感时邪，内传脏腑B.饮食不节，食积气滞C.情志失调，气血瘀滞D.素体阳虚，寒凝经脉E.跌扑损伤，瘀血内阻三、判断题（每题1分，共10分）1.急则治其标是指急诊阶段只治标不治本，待病情稳定后再治本。2.厥证发作时，针灸水沟、百会、内关、涌泉是常用的急救醒神方法。3.所有昏迷患者都可以使用安宫牛黄丸开窍醒神。4.成人上消化道出血，出血量超过全身总血量的20%（约800~1000ml）即可出现周围循环衰竭表现。5.中风中脏腑闭证的首要治疗措施是开窍启闭。6.高热均为实热证，治疗必须用大剂量苦寒药物清热降温。7.毒蛇咬伤后，患者应立即奔跑快速就医，尽早处理。8.亡阴治疗以敛阴生津为主，亡阳治疗以益气回阳为主。9.急性阑尾炎出现腹膜刺激征、腹肌紧张，提示存在坏疽或穿孔，应及时评估手术指征。10.实喘病位在肺，治以祛邪利气，虚喘病位在肺肾，治以培补摄纳，喘脱以扶正固脱为主。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中医急诊“急则治其标”的内涵及应用原则。2.简述中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点及各自治疗原则。3.简述上消化道出血气随血脱证的辨证要点及中医急救措施。4.简述急性有机磷农药中毒的中医急救处理要点。5.简述猝死的中医急救基本流程。五、案例分析题（共20分）患者，男性，68岁，有冠心病病史15年，2型糖尿病病史8年，晨起排便后突发胸骨后压榨样疼痛，持续2小时不缓解，伴大汗淋漓，心慌，喘促不能平卧，恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。入院查体：T36.2℃，P112次/分，R28次/分，BP82/50mmHg，烦躁不安，口唇发绀，心音低钝，奔马律，双肺底可闻及大量湿啰音，舌质淡白，苔白滑，脉微欲绝。辅助检查：心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。请回答：（1）中医病名诊断及证型；（2）病机分析；（3）中医急救治疗方案。参考答案：一、单项选择题1.B解析：中医急诊以救急为首要任务，急则治其标是针对急症标急危重、危及生命的核心治疗原则，缓则治其本用于病情稳定后的病因调治，标本兼治用于标本同急的情况，因此B正确。2.B解析：厥证的基本病机为气机突然逆乱，升降失调，气血运行失常，因此B正确，其余选项为具体病因，不是基本病机。3.C解析：热陷心包证以高热伴神昏谵语为核心表现，安宫牛黄丸长于清心开窍，是热陷心包神昏的首选急救药，清营汤清营凉血，多用于未昏迷的营分热证，因此C正确。4.A解析：猝死为阴阳气血离绝，五脏真气散脱，病机关键为阴阳离决，因此A正确。5.C解析：心阳欲脱证以喘促、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝为核心辨证要点，因此C正确。6.A解析：急性胆囊炎多属少阳阳明合病，湿热蕴结，大柴胡汤能疏肝利胆、通腑泄热，是急性胆囊炎湿热证的首选方剂，因此A正确。7.D解析：气随血脱证以大量出血伴阳气虚脱的表现为核心，因此D正确。8.B解析：甘草能解百毒，是中医公认的解毒通用要药，因此B正确。9.A解析：阳闭为肝风痰火闭窍，治法为熄风清火、豁痰开窍，因此A正确。10.B解析：清暑益气汤清暑益气、养阴生津，是暑热耗气伤津证的首选方剂，因此B正确。11.D解析：急性心肌梗死疼痛部位不典型者可出现在剑突下、颈部、背部等，典型部位为胸骨后、心前区，因此D正确。12.A解析：大黄牡丹汤合红藤煎剂是急性阑尾炎初期瘀滞证的经典用方，为教材指定用方，因此A正确。13.A解析：关格为慢性肾病晚期，脾肾阴阳衰败，湿浊毒邪内蕴，因此A为基本病机，正确。14.A解析：桑杏汤清宣肺热、润燥止血，是咳血燥热伤肺证的首选，因此A正确。15.A解析：阳闭以实热闭窍为核心，表现为面赤气粗、牙关紧闭、脉有力，阴闭多为寒痰闭窍，表现为面白唇暗、脉沉缓，因此A正确。16.A解析：早期结扎需在伤口上方超过一个关节，才能有效阻断毒素经淋巴、血液循环扩散，因此A正确。17.B解析：参附汤合黑锡丹能益气回阳、固脱定喘，是肺胀喘脱的首选方剂，因此B正确。18.A解析：急性胰腺炎轻型肝郁气滞证首选柴胡疏肝散疏肝理气、行气止痛，因此A正确。19.C解析：亡阴为阴液耗竭，阳无所附，表现为汗出黏热、脉洪大无力，脉微欲绝为亡阳的脉象，因此C正确。20.B解析：宫外孕破裂大出血引发气随血脱，首要治疗原则为益气固脱止血，因此B正确。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上五项均为中医急诊的核心特点，描述正确。2.ABCDE解析：传统中医厥证分为气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥五个证型，因此全选。3.ABCDE解析：外感、内伤、食积、瘀血、虚损均可导致高热，描述正确，全选。4.BCDE解析：闭证和脱证均属于中脏腑，都存在神志昏迷，因此A错误，其余选项均为鉴别要点，正确。5.ABCDE解析：以上均为上消化道出血常见中医证型，描述正确，全选。6.ABCDE解析：以上均为急性中毒中医急救的基本原则，描述正确，全选。7.ABC解析：DE为西医学中暑的分型，ABC为中医辨证分型，因此ABC正确。8.ABCE解析：痛经多数为轻症，不属于急危重症范畴，其余均为急诊常见急危重症，因此ABCE正确。9.AB解析：安宫牛黄丸的功效为清热解毒、镇惊开窍，因此AB正确。10.ABCDE解析：以上均为急性腹痛的常见病因，描述正确，全选。三、判断题1.错误解析：急则治其标强调救急阶段优先处理危及生命的标证，并非只治标不治本，标急缓解后仍需兼顾治本，因此描述错误。2.正确解析：水沟为醒神要穴，配合百会升清、内关调心神、涌泉引气下行，是厥证醒神的常规针灸组方，描述正确。3.错误解析：安宫牛黄丸仅适用于闭证神昏，脱证神昏禁用，脱证需要益气回阳固脱，因此描述错误。4.正确解析：成人总血量约为4000~5000ml，20%约为800~1000ml，出血量达到该水平即可出现周围循环衰竭，描述正确。5.正确解析：闭证以邪闭清窍为核心，开窍启闭是首要治疗措施，描述正确。6.错误解析：高热可分为实热和虚热，如气虚发热、阳虚发热、阴虚发热均不可用大剂苦寒清热，因此描述错误。7.错误解析：毒蛇咬伤后奔跑会加快血液循环，促进毒素扩散，患者需要制动，原地急救后再转运，因此描述错误。8.正确解析：亡阴以阴液耗竭为主，治疗以敛阴生津；亡阳以阳气虚脱为主，治疗以益气回阳，描述正确。9.正确解析：急性阑尾炎坏疽穿孔后可出现弥漫性腹膜炎，表现为腹膜刺激征，需要及时手术治疗，描述正确。10.正确解析：符合喘证的治疗原则，描述正确。四、简答题1.答案：①内涵：急则治其标是中医急诊最核心的治疗原则，指当急症发作时，标病急重，直接危及患者生命，治疗需优先解除威胁生命的标急，待标急缓解后，再针对病因治本调治。②应用原则：一是适用于标病急暴，直接危及生命，或影响本病治疗的情况，常见如大出血、高热神昏、剧烈疼痛、急性中毒、严重呼吸困难、急性尿闭等；二是救急过程中需兼顾正气，避免攻邪太过损伤正气；三是标急缓解后，需及时转为针对本病的调治，防止复发。2.答案：鉴别要点：闭证属实证，为邪气内闭清窍，症见神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，脉沉实有力；脱证属虚证，为五脏真阳散脱、阴阳离决，症见神志昏聩，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷，汗出，二便自遗，脉微欲绝。闭证又分阳闭、阴闭，阳闭兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。治疗原则：闭证以开窍启闭为基本治则，阳闭治以熄风清火、豁痰开窍，阴闭治以化痰熄风、温阳开窍；脱证以回阳救阴、益气固脱为基本治则。3.答案：辨证要点：①有明确的大量上消化道出血病史，症见呕血量大或黑便次数频多，面色苍白，口唇爪甲色淡，头晕心悸，大汗淋漓，四肢厥冷，意识模糊甚至昏聩，尿少，脉象表现为微细欲绝或芤脉；②核心辨证要点为大量出血伴阳气虚脱的表现。中医急救措施：①立即卧床休息，头偏向一侧防止呕血窒息，禁食，建立静脉通路，补充血容量，必要时输血纠正休克；②中医治则为益气固脱、止血，急投独参汤或参附汤煎汤灌服或鼻饲，选用参附注射液配合生脉注射液静脉滴注，回阳救逆、益气固脱；③配合艾灸百会、关元、气海穴，回阳救脱；④选用云南白药、三七粉、紫地宁血散等口服或鼻饲止血；⑤待休克纠正，病情稳定后，再针对出血病因辨证调治。4.答案：①清除毒物：经口中毒者，立即予以催吐，用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，随后用硫酸镁或生大黄导泻，促进毒物排出，中医涌吐可选用瓜蒂散，促使胃内毒物排出；②解毒治疗：通用解毒方用绿豆甘草汤（绿豆60g，生甘草30g，煎汤内服），也可以用蜂蜜冲服，促进解毒，中药生黄芪、车前草可促进毒物排出，银花、连翘清热解毒；③对症救治：出现毒蕈碱样症状，大汗流涎，恶心呕吐，配合吴茱萸、生姜温中和胃止呕，出现惊厥抽搐，配合针刺百会、太冲、阳陵泉熄风止痉，中成药醒脑静注射液静脉滴注解毒醒神；④扶正救逆：出现脱证，及时用生脉注射液或参附注射液静脉滴注，益气养阴、回阳固脱，纠正休克，维持水电解质平衡，严重中毒需配合西医阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗，必要时血液净化。5.答案：①立即评估生命体征，判断心搏呼吸骤停，立即就地进行心肺复苏，同时呼救；②通畅气道，清除口腔异物，开放气道；③中医急救：立即针刺人中、十宣放血，针刺涌泉、内关，开窍醒神，艾灸百会、神阙、关元，回阳救逆；④心搏骤停，即刻给予参附注