按病种付费3.0版护理、公卫、集采、病种2026

按病种付费3.0版

（护理、公卫、集采、病种）目录CONTENTS长期护理与法律健康数据与公卫集采与原研药按病种与追溯长期护理与法律长护险基金支付标准动态调整机制参保人员年度最高支付限额与居民收入挂钩新旧政策过渡期支付标准平稳衔接长护险基金支付标准将根据基金承受能力、保障需求和服务供给等因素动态调整，确保基金运行平稳可持续，同时兼顾失能人员护理保障需求，实现待遇水平与经济发展和筹资能力相适应。文件明确参保人员基金年度最高支付限额原则上不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，既体现保障适度原则，又防止基金支出过度膨胀，为地方动态调整提供量化参考依据。原试点地区支付管理做法与新规不一致的，原则上用3年左右时间逐步过渡，确保长护险待遇稳定衔接，避免因支付标准调整影响失能人员权益，同时为各地完善实施细则预留缓冲空间。支付标准动态调整按时长付费为主居家护理按小时计费机构护理按床日计费支付标准动态调整长期护理保险以按时长付费为主，居家护理原则上按小时计费。这一方式贴合失能人员居家照护实际需求，既保障基本护理时长，也便于基金精准核算，体现长护险对家庭护理服务的规范支持与合理补偿。机构护理原则上按床日计费，依据失能等级和护理服务时长确定支付标准。床日计费方式适应机构集中照护特点，有利于统一结算规则、提高管理效率，同时为入住机构的失能人员提供持续、稳定的护理保障。长护险基金支付标准根据基金承受能力、保障需求和服务供给等动态调整。参保人员年度最高支付限额原则上不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，确保待遇公平适度，兼顾基金安全与可持续发展。010203该法于8月28日由全国人大常委会表决通过，自2027年1月1日起施行，共7章56条，涵盖医疗保障体系、基金、服务、监督等内容，为维护公民合法权益和健全多层次全民医疗保障体系提供坚实法治保障。法律确立以基本医疗保险为主体的多层次全民医疗保障体系，基本医保包括职工医保和城乡居民医保，同时完善生育保险制度，鼓励发展商业健康保险、慈善捐赠和医疗互助，更好满足群众多样化医疗保障需求。法律明确医保基金专款专用，严禁隐匿、转移、侵占、挪用，并压实相关主体责任；设“医疗保障服务”专章，要求统一服务事项、规范标准、便捷高效，推动医保公共服务城乡全覆盖。医疗保障法表决通过，2027年施行明确多层次全民医疗保障体系强化医保基金专款专用及公共服务医疗保障法通过健康数据与公卫010203人均预期寿命提高2025年末我国人均预期寿命达到79.25岁，较以往持续提升，反映出我国居民健康水平、疾病防控和医疗服务保障能力不断增强，国民整体健康素质稳步改善。人均预期寿命提高至79.25岁2025年孕产妇死亡率降至13.4/10万，婴儿死亡率降至3.8‰，两项指标均处于较低水平，显示我国母婴安全防护网更加牢固，妇幼健康服务公平性和可及性进一步提升。妇幼健康核心指标持续向好全国医疗卫生机构达110.8万个，卫生技术人员1345.5万人；全年总诊疗人次106.5亿，其中基层医疗卫生机构诊疗56.5亿人次，说明优质医疗资源持续下沉，基层在健康服务中发挥日益重要的支撑作用。医疗资源扩容与基层分担明显01”02”03”医疗卫生机构总数稳步增加卫生技术人员队伍持续壮大基层医疗服务网络不断夯实卫生资源持续增长截至2025年末，全国医疗卫生机构总数达110.8万个，较往年持续增长。其中中医类机构达11.2万个，中医药服务网络进一步健全，为满足群众多元化就医需求提供了更加坚实的资源保障。2025年末全国卫生技术人员达1345.5万人，每千人口执业（助理）医师3.78人、注册护士4.32人，医护资源配置水平稳步提升。人员数量的增长与结构优化，有力支撑了医疗卫生服务能力的持续增强。基层医疗卫生机构诊疗人次达56.5亿，占全年总诊疗人次的半数以上，显示基层资源利用效率持续提高。同时家庭医生主动进村、进社区、进家庭，推动优质医疗资源下沉，基层卫生服务可及性进一步增强。基本公卫补助99元2026年基本公共卫生服务经费人均财政补助标准明确为99元，由国家卫健委等四部门联合发布。资金将用于支持基层医疗卫生机构开展基本公卫服务，强化经费监管和绩效评价，评价结果与资金分配直接挂钩，确保每一笔补助资金发挥实效。人均财政补助标准提高至99元通知要求强化基层主动服务，推动家庭医生进村、进社区、进家庭，贴近居民健康需求。同时，乡镇卫生院和社区卫生服务中心需提供周末疫苗接种服务，方便上班族和学龄儿童，进一步提升基本公共卫生服务的可及性和居民满意度。家庭医生主动服务与疫苗接种便民化加强高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病分类分级管理，重点做好“一老一小”健康服务，落实老年人健康体检和儿童健康管理。2026年基本实现电子健康档案向居民开放全覆盖，并探索人工智能辅助筛查、随访和健康评估，提升服务效率与精准度。重点人群健康管理与数字化赋能集采与原研药010203集采与非集采订单须分开管理加快系统对接与结算过渡衔接建立月度报送与监督管理机制自9月1日起，锦州市定点公立医疗机构必须分别制定和提交集采、非集采药品及耗材订单，严禁事后补录，并按流程完成收货确认，确保医保基金直接结算数据清晰准确，提升结算效率与监管透明度。锦州市将加快医保核心业务系统与省招采子系统直接结算模块对接，同步做好新老结算方式过渡及原直接结算周转金清算，医疗机构须与医保经办机构签订医药货款委托结算协议，保障改革平稳落地。市、县两级医保部门将加强直接结算工作的监督管理，及时处理结算问题；自2026年9月起，相关单位须于每月25日前报送直接结算落实情况，确保医保基金与医药企业结算规范有序、责任落实到位。锦州直接结算推进第十二批国采65个品种全部采购成功，10款原研药拟中选，为历批集采中原研药中选最多的一次，反映跨国药企正调整在华市场策略，满足多层次用药需求。从第十批原研药出局到本批十款中选，业内认为集采正向多元保障、价值竞争转变。原研药回归公立医院有助于保留临床选择空间，仿制药则需提升质量与认可度。未来药企应从单纯价格竞争转向综合能力竞争，避免同质化，在保障供应和患者可及性的同时，兼顾行业创新与可持续发展，合理定价维护市场，提升临床价值。原研药中选数量创新高，十款成功入围集采导向从“唯低价”转向多元价值竞争药企竞争策略需转向控成本、保质量、强供应第十二批国采开标第十二批国采原研药中选数量创历批新高集采信号从“唯低价论”转向多元保障与价值竞争药企竞争逻辑转向控成本、保质量、强供应、突价值第十二批国家药品集采65个品种全部采购成功，10款原研药拟中选，数量为历批最多。从第十批原研药出局、第十一批仅2款入围，到本批10款中选，变化明显，反映集采对原研药参与态度转向开放。原研药中选增多释放明确信号：集采不再单纯追求低价，而是更加注重多元保障和临床价值。专家认为，原研药回归公立医院有助于满足多层次用药需求、保留临床选择空间，也体现跨国药企正在调整在华市场策略。未来原研药可凭合理定价维护市场，仿制药则需提升质量与临床认可度。药企应从单纯价格竞争，转向控成本、保质量、强供应、突出自身价值，避免同质化竞争，在保障供应和患者可及性的同时，兼顾行业创新与可持续发展。原研药中选增多按病种与追溯按病种付费3.0首次明确158个基层病种，推动同病同付划定薪酬“红线”，不得与绩效工资挂钩分组更精细，支持“一老一小”与创新技术按病种付费3.0版在国家层面首次明确158个基层病种，包括31个DRG病种和127个DIP病种，推动同病同付，强化医保对基层的倾斜支持，引导患者留在基层就医，促进分级诊疗格局形成。国家医保局明确要求，不得将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，也不能简单将超支付标准部分让医生承担。这一规定旨在保护医生合理诊疗积极性，避免因控费压力影响医疗质量，保障患者权益和正常诊疗秩序。3.0版将ADRG核心分组增至492组、DRG细分组增至825组，针对“一老一小”细分相关病例，并为无痛分娩设置3个独立支付分组，同时明确支持机器人辅助手术等创新技术，释放积极支付信号，更好满足多元临床需求。010203国家首次明确158个基层病种构成推动同病同付促进分级诊疗强化医保对基层的倾斜支持按病种付费3.0版首次在国家层面明确158个基层病种，其中包含31个DRG病种和127个DIP病种，覆盖常见病、多发病诊疗需求，为基层医疗机构提供清晰可操作的支付参考，推动病种管理更加精细化和规范化。3.0版明确推动同病同付，即同一病种在不同层级医疗机构执行相近支付标准，减少因机构级别造成的费用差异，引导常见病、多发病患者留在基层就诊，同时减轻群众负担，助力构建有序就医格局。首次单列基层病种，是医保支付改革向基层倾斜的重要举措，有助于提升基层医疗机构服务能力和积极性，保障基层有药可用、有技可施，进一步夯实分级诊疗基础，让群众就近获得更便捷、更经济的医疗服务。首次明确基层病种010203全品种赋码与“一物一码”要求全链条扫码与销售信息上传追溯异常处置与监管责任国家药监局要求药品全品种赋码，做到应赋尽赋，生产环节落实“一物一码、物码同追”，上市销售前完成追溯码赋码激活并及时上传信息，确保每盒药品来源可查、去向可追