医用粘胶相关性皮肤损伤防控应用指南

医用粘胶相关性皮肤损伤防控应用指南一、适用范围本指南适用于各级各类医疗机构所有使用医用粘胶产品的临床场景，涵盖围手术期皮肤准备、敷料固定、导管固定、医用设备粘贴固定、伤口护理、造口护理、儿童护理、老年护理、急危重症护理等场景，指导医护人员规范开展医用粘胶相关性皮肤损伤（MedicalAdhesive-RelatedSkinInjury，MARSI）的预防、识别与处置工作。二、术语与定义医用粘胶相关性皮肤损伤是指因医用粘胶产品移除或存留期间，出现的持续30分钟及以上的皮肤异常反应，包括但不限于红斑、水疱、大疱、糜烂、撕脱伤、浸渍、接触性皮炎、色素沉着异常等表现。根据2021年《国际伤口创面修复学会（WUWHS）MARSI防控共识》数据，全球住院患者MARSI总体发生率为8%~37%，重症监护室、儿科、老年科患者发生率可达45%以上；其中表皮撕脱占比约34%，接触性皮炎占28%，浸渍占22%，其他类型损伤占16%。三、风险评估3.1评估时机所有患者入院24小时内完成首次MARSI风险评估；使用医用粘胶产品前、粘胶移除后48小时内各评估1次；高风险患者（新生儿、老年患者、长期卧床患者、皮肤疾病患者、免疫功能低下患者）每日评估1次，粘胶固定期间每2~3天复评1次；患者出现皮肤瘙痒、疼痛、敷料渗液、松动等情况时随时评估。3.2风险因素3.2.1患者相关因素年龄因素：新生儿（皮肤角质层厚度仅为成人的30%，细胞间连接松散，表皮与真皮结合力弱，MARSI发生率可达32%~52%）、≥70岁老年人群（皮肤胶原蛋白流失30%以上，表皮细胞更新速度减慢40%，皮肤弹性下降，表皮与真皮分离风险较成人高2.5倍）为高发人群。皮肤状态：皮肤干燥、水肿、湿疹、银屑病、大疱性表皮松解症等基础皮肤疾病；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物导致皮肤脆性增加；放疗部位皮肤、烧伤创面周围皮肤、压力性损伤周围皮肤屏障受损。疾病因素：糖尿病患者（外周神经病变导致皮肤感觉减退，汗液分泌异常，皮肤干燥脆弱，MARSI风险升高2.1倍）、肾功能不全尿毒症期患者（皮肤尿素结晶沉积，屏障功能破坏）、严重低蛋白血症患者（皮肤水肿，表皮细胞间隙增大）。行为因素：意识障碍、躁动患者自行拉扯粘胶产品；多汗症患者皮肤分泌物多，粘胶易松动、浸渍皮肤。3.2.2产品相关因素粘胶类型：强力粘贴型粘胶（如外科手术薄膜、高强度导管固定贴）对皮肤附着力强，移除时损伤风险是低敏压敏胶的3倍；无透气性粘胶产品导致皮肤水分、汗液无法蒸发，浸渍发生率可达60%以上。产品选择不当：未根据患者皮肤状态、粘贴部位、固定需求选择匹配的粘胶产品，如在儿童面部使用高强度外科胶带、在水肿部位使用无延展性粘胶。3.2.3操作相关因素粘贴操作不规范：皮肤清洁不彻底、粘贴时过度牵拉皮肤、粘贴前未排尽敷料下空气、反复粘贴同一部位。移除操作不规范：移除时角度过大、速度过快、未使用解胶剂辅助、暴力撕除粘胶，单次操作表皮细胞丢失量可达正常脱落量的20倍。更换频率不当：粘胶产品超期使用，敷料渗液、松动后未及时更换，导致粘胶残留、细菌定植，皮肤损伤风险升高3倍。3.3风险分级风险等级判定标准损伤发生率低风险年龄18~60岁，无基础皮肤疾病，无免疫抑制、抗凝药物使用史，粘贴部位皮肤完整，使用普通低敏粘胶<3%中风险年龄60~70岁，轻度皮肤干燥，糖尿病血糖控制良好，粘贴部位无水肿，使用中等强度粘胶3%~15%高风险新生儿、≥70岁老年人，皮肤屏障受损，长期使用激素/免疫抑制剂/抗凝药，粘贴部位水肿/破溃/放疗后，使用高强度粘胶，意识躁动>15%4.1粘胶产品选择原则4.1.1通用选择标准优先选择经国家医疗器械注册认证、具备透气性、低致敏性的粘胶产品，黏附力匹配固定需求：无需高强度固定的场景（如普通输液贴、无菌伤口敷料）选择低敏压敏胶；需高强度固定的场景（如中心静脉导管、引流管）选择硅酮粘胶或聚氨酯粘胶，避免常规使用手术薄膜类高强度粘胶。粘贴部位为黏膜、面部、会阴部、儿童皮肤时，必须选择无刺激性、易移除的硅酮粘胶产品，禁止使用强力粘贴型胶带。皮肤易过敏患者优先选择无乳胶、无松香添加剂的粘胶产品，粘贴前可先在前臂内侧做小范围过敏测试，观察24小时无红肿瘙痒后再使用。4.1.2不同场景产品选择新生儿/儿童：所有粘胶产品均选择硅酮基低敏粘胶，敷料尺寸小于粘贴部位皮肤面积20%以上，避免覆盖关节、褶皱处。老年患者：优先选择延展性好、粘合力适中的聚氨酯粘胶，避免使用纸质胶带（皮肤干燥时纸质胶带易牵拉表皮）。水肿部位：选择有弹性、可随皮肤肿胀延展的泡棉基粘胶产品，避免使用无弹性的无纺布胶带。多汗/渗出多的部位：选择透气性好、吸收性强的粘胶敷料，边缘使用防水型粘胶封边，避免渗液、汗液浸渍皮肤。需频繁更换粘胶的部位：选择硅酮粘胶产品，可反复揭除粘贴，对表皮损伤率<5%，远低于普通压敏胶的27%。4.2粘贴前皮肤准备4.2.1皮肤清洁粘贴部位使用温水或无刺激性皮肤清洁剂清洗，去除油脂、汗液、污垢、消毒剂残留，避免使用酒精、碘酒、过氧化氢等刺激性消毒剂直接清洁完整皮肤（如需消毒，待消毒剂完全干燥后再粘贴粘胶，干燥时间不少于30秒，避免消毒剂被封在粘胶下刺激皮肤）。毛发浓密部位：粘贴范围毛发长度超过5mm时，应使用电动剃毛器剪短毛发，禁止使用刀片刮毛（刮毛导致的微小皮肤破损会使MARSI风险升高4倍）；毛发不影响粘贴时无需处理，避免不必要的皮肤损伤。破损/创面周围皮肤：使用无菌生理盐水清洁，擦干后可在距离创面边缘1cm处涂抹薄层高吸收性皮肤保护剂，待干燥成膜后再粘贴粘胶，避免粘胶直接接触创面边缘脆弱皮肤。4.2.2皮肤预处理高风险患者皮肤清洁干燥后，可在粘贴部位均匀涂抹不含酒精的皮肤保护剂（如丙烯酸酯类保护膜），待30秒完全成膜后再粘贴粘胶，可降低60%的表皮撕脱风险，同时减少粘胶残留。皮肤干燥患者可在粘贴前1小时涂抹无刺激性保湿霜，待完全吸收后再清洁粘贴部位，避免保湿霜残留影响粘胶附着力。4.3规范粘贴操作1.确认粘贴部位：选择平坦、无褶皱、无关节活动、远离伤口/造口/引流口的部位，避免在骨隆突处、皮肤褶皱处、关节活动处粘贴粘胶，如必须在上述部位粘贴，需选择延展性好的粘胶产品，粘贴时预留皮肤活动空间。2.粘贴时保持皮肤处于自然松弛状态，避免牵拉皮肤粘贴（如在关节部位粘贴时，保持关节处于功能位，避免关节伸直时粘胶牵拉皮肤导致张力性损伤）。3.敷料/胶带从中间向四周逐步按压粘贴，排尽敷料下空气，保证粘胶与皮肤充分接触，避免局部粘贴不牢导致剪切力损伤。4.胶带固定时采用“无张力粘贴法”：胶带中间部分覆盖固定物后，两端自然下垂粘贴在皮肤上，避免牵拉两端胶带拉紧固定，防止皮肤受到持续张力出现张力性水疱。5.需长期固定的导管/设备，至少准备2个交替粘贴的部位，每2~3天更换粘贴部位，避免同一部位长期受压、粘胶持续刺激。6.粘贴后注明粘贴日期、时间、责任人，便于按时更换。4.4规范移除操作1.移除时机：粘胶产品达到使用时限（普通敷料3~5天、透明敷料7天、手术薄膜24~48小时）、出现渗液渗透、松动、边缘卷边、患者主诉粘贴部位疼痛瘙痒时，及时移除更换。2.移除角度：移除粘胶时，一手按住粘胶边缘的皮肤，另一手将粘胶平行于皮肤表面（0°~180°角）缓慢向撕除方向牵拉，避免90°垂直向上撕拉（垂直牵拉的表皮损伤风险是平行牵拉的4.7倍）。3.移除速度：普通粘胶移除速度控制在每秒1~2cm，硅酮粘胶可适当加快，高强度粘胶需放慢速度，避免快速撕拉导致表皮撕脱。4.辅助措施：粘胶附着力较强、与皮肤粘贴紧密时，可在撕除前使用无酒精解胶剂喷涂在粘胶边缘，待30秒粘胶溶解后再逐步移除，禁止暴力撕除。儿童、老年患者或皮肤脆弱患者，可在移除前用温湿毛巾湿敷粘胶表面5分钟，软化粘胶后再移除。粘胶粘贴在毛发部位时，可顺着毛发生长方向移除，减少牵拉毛发导致的疼痛和皮肤损伤。5.移除后检查粘胶完整性，确认无粘胶残留在皮肤上，如有残留，使用温和的皮肤清洁剂或解胶剂轻轻擦拭去除，禁止用力摩擦皮肤。4.5粘贴期间护理1.每日评估粘贴部位皮肤状态，观察有无红斑、肿胀、水疱、渗液、瘙痒、疼痛等表现，询问患者主观感受，如出现不适及时处理。2.避免粘胶部位沾水，如敷料渗湿、被汗液浸湿，及时更换，防止皮肤浸渍。3.意识躁动患者适当约束肢体，避免自行拉扯粘胶产品，必要时使用免粘胶的固定方式（如绷带、约束带固定）。4.长期卧床患者粘贴粘胶部位避免受压，防止粘胶与受压剪切力共同作用导致皮肤损伤。五、损伤识别与分型处置5.1损伤分型及临床表现损伤类型临床表现占比表皮撕脱粘胶移除后出现表皮层与真皮层分离，创面鲜红色、有渗液，边界与粘胶范围一致，患者有明显疼痛感34%张力性损伤粘胶边缘皮肤出现线状红斑、水疱，水疱沿粘胶张力方向分布，多因粘贴时牵拉皮肤或关节活动时粘胶牵拉皮肤导致21%接触性皮炎刺激性接触性皮炎：粘胶接触部位边界清晰的红斑，可有轻度水肿、瘙痒，停止接触后1~3天自行消退；

变应性接触性皮炎：接触部位红肿、水疱、渗出，瘙痒明显，范围可超出粘胶接触范围，严重者出现全身过敏反应28%浸渍粘胶覆盖部位皮肤发白、褶皱、变软，表皮易破损，多因粘胶不透气、皮肤长期处于潮湿环境导致12%毛囊炎粘胶覆盖部位毛囊口出现红色丘疹、脓疱，有疼痛感，多因粘胶堵塞毛孔、局部细菌定植导致3%色素沉着粘胶反复刺激部位出现褐色色素沉着，边界与粘胶范围一致，可持续数周至数月2%5.2.1轻度损伤（Ⅰ级）判定标准：仅出现局部红斑、瘙痒、浸渍，无水疱、表皮破损，患者无明显疼痛。处置措施：1.立即移除该部位粘胶产品，用生理盐水清洁局部皮肤，保持干燥。2.红斑瘙痒处可局部涂抹弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），每日2次，避免抓挠。3.浸渍部位用软毛巾吸干水分，暴露通风，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，一般2~3天可恢复。4.更换粘胶类型，避免在该部位再次使用同类型粘胶。5.2.2中度损伤（Ⅱ级）判定标准：出现水疱（直径<1cm）、表皮破损面积<2cm²，有少量渗液，患者有轻度疼痛。处置措施：1.皮肤清洁：用无菌生理盐水冲洗创面，去除粘胶残留和污染物，避免使用刺激性消毒剂。2.水疱处理：直径<0.5cm的水疱保持疱壁完整，局部涂抹水胶体敷料或泡沫敷料保护；直径0.5~1cm的水疱，用无菌注射器在水疱低位抽吸疱液，保留疱壁，避免疱壁破损。3.创面保护：表皮破损处使用吸收性泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，每2~3天更换1次，保持创面湿润，避免摩擦。4.疼痛管理：患者疼痛明显时，可局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛，必要时口服非甾体类抗炎药。5.避免该部位再次粘贴粘胶，如需固定可改用绷带、系带等免粘胶固定方式。5.2.3重度损伤（Ⅲ级）判定标准：水疱直径>1cm、表皮破损面积>2cm²、有大量渗液或出血、合并感染（创面红肿、有脓性分泌物、皮温升高、患者发热）、变应性接触性皮炎范围广泛。处置措施：1.创面处理：大疱予以低位引流，去除坏死疱壁，用碘伏消毒周围皮肤，生理盐水冲洗创面，根据创面渗液情况选择合适的敷料：渗液多的创面使用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液，合并感染的创面使用银离子敷料抗感染，每1~2天更换1次。表皮撕脱面积较大的创面，可使用湿性愈合敷料促进表皮修复，必要时请伤口专科护士会诊处理。2.感染防控：创面合并细菌感染时，取分泌物做细菌培养及药敏试验，根据结果局部或全身使用敏感抗生素。3.过敏处理：变应性接触性皮炎患者需口服抗组胺药物（如氯雷他定），严重者全身使用糖皮质激素，如出现过敏性休克立即按过敏急救流程处理。4.后续固定：所有需要固定的管路、设备均采用免粘胶固定方式，禁止在损伤部位及周围5cm范围内使用任何粘胶产品。5.监测随访：每日评估创面愈合情况，记录创面大小、渗液量、感染控制情况，直至完全愈合。六、特殊人群防控要点6.1新生儿与婴幼儿1.所有粘胶产品必须选择新生儿专用硅酮粘胶，禁止使用成人用高强度粘胶、透明敷料、手术薄膜。2.粘贴前避免使用酒精、碘酒消毒皮肤，仅用温水清洁即可，皮肤极薄的早产儿粘贴前可在局部涂抹少量羊毛脂保护皮肤。3.粘贴范围尽量缩小，避免覆盖大面积皮肤，敷料边缘超出固定物1cm即可，禁止粘贴在头皮、面部、会阴部皮肤。4.移除粘胶时必须使用解胶剂辅助，动作轻柔，移除后检查皮肤完整性，如有轻微发红，局部涂抹早产儿子宫内膜修复软膏或暴露即可。5.粘贴时间不超过3天，避免粘胶长期刺激皮肤。根据2023年《新生儿MARSI防控专家共识》，规范操作可使新生儿MARSI发生率从32%降至8%以下。6.2老年患者（≥70岁）1.粘贴前评估皮肤脆性，可通过“捏皮试验”判断：轻捏上臂内侧皮肤，松开后皮肤恢复时间>2秒提示皮肤弹性差，属于高风险，需常规使用皮肤保护剂预处理。2.避免在水肿、瘀斑、静脉曲张、干燥脱屑的皮肤上粘贴粘胶，优先选择硅酮粘胶或泡沫基粘胶。3.移除粘胶时放慢速度，平行于皮肤逐步撕除，避免暴力拉扯，如粘胶与皮肤粘贴紧密，优先使用解胶剂辅助。4.长期卧床患者避免在骶尾部、足跟等压力性损伤好发部位粘贴粘胶，如必须粘贴，需在粘胶下垫软硅胶敷料，减少压力和剪切力。6.3皮肤屏障受损患者1.放疗部位皮肤、烧伤创面周围皮肤、大疱性表皮松解症患者，禁止使用任何普通粘胶产品，所有固定均采用硅酮粘胶或绷带、网状固定套等免粘胶方式。2.湿疹、银屑病患者皮肤活动期避免粘贴粘胶，缓解期如需粘贴，先在局部涂抹糖皮质激素软膏控制炎症，待皮疹消退后再粘贴，粘贴时间不超过24小时。3.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，皮肤脆性增加，粘贴前常规使用皮肤保护剂，选择低黏附力的硅酮粘胶，每2天更换1次，移除时格外注意保护皮肤。七、质量控制与培训7.1管理制度1.医疗机构建立MARSI上报制度，将MARSI纳入护理不良事件管理范畴，发生重度MARSI后24小时内上报护理部，分析损伤原因，制定改进措施。2.每季度开展MARSI发生率监测，重点监测ICU、儿科、老年科、肿瘤科、伤口造口科等高风险科室，目标将住院患者MARSI总体发生率控制在5%以下，高风险科室发生率控制在10%以下。3.建立粘胶产品准入评估制度，新采购的粘胶产品需经过临床安全性评估，确认低致敏、低损伤风险后方可进入临床使用。7.2人员培训1.新入职护士上岗前必须接受