医用织物分类收集院感护理指南

医用织物分类收集院感护理指南一、分类收集基本原则1.1风险分级管控原则依据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）及《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）要求，将医用织物按照污染风险分为三类：清洁织物、感染性织物、脏污织物，分类收集流程需匹配风险等级采取差异化防护与密闭化管理措施，不得混装、混运，全程避免织物暴露、液体渗漏、病原微生物扩散。其中感染性织物认定范围需严格符合标准：被甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病（鼠疫、霍乱、新型冠状病毒感染、肺炭疽、高致病性禽流感等）患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的织物；多重耐药菌（MDRO）感染/定植患者使用后的织物；不明原因传染病患者使用后的织物；传染病房、隔离产房、隔离ICU、负压病房等隔离区域产生的所有使用后织物。1.2全流程可追溯原则建立医用织物分类收集台账制度，覆盖收集部门、织物类别、数量、交接时间、收集人员、交接人员、转运去向7项核心信息，台账留存期限不少于6个月。三级医院需逐步建立医用织物RFID（射频识别）追溯系统，对每包/每筐织物赋予唯一识别码，实现从病区产生、分类收集、转运、洗涤、消毒、灭菌、发放全流程节点可查询、风险可追溯。1.3职业防护优先原则分类收集人员操作前需完成院感专项培训并考核合格，培训内容涵盖医用织物风险识别、分类标准、个人防护装备（PPE）穿戴规范、职业暴露处置流程、污染应急处理流程4类核心内容，培训考核合格率需达100%。操作过程中严格执行“接触污染织物-洗手/手消毒-接触清洁物品”的手卫生流程，不得戴污染手套触碰电梯按钮、办公桌面、清洁织物等公共物品或清洁物品。1.4源头减量原则鼓励病区优先使用可重复使用医用织物，减少一次性织物使用量，可重复使用织物单次使用寿命需符合产品说明书要求，出现破损、渗液无法清洗、消毒效果不合格等情况时及时淘汰。一次性医用织物使用后纳入感染性医疗废物管理，不得重复洗涤使用。二、分类收集设施配置标准2.1收集容器配置要求所有收集容器需符合防渗漏、防刺破、可密闭、可消毒要求，具体配置标准如下：织物类别容器颜色标识要求特殊配置适用区域清洁织物绿色白底绿字“清洁医用织物”带盖密闭周转箱/专用保洁柜病房护士站、治疗室、手术室无菌物品存放区脏污织物灰色白底黑字“脏污医用织物”带盖脚踏式垃圾桶/带盖周转桶普通病房、普通门诊、医技科室非污染区域感染性织物红色白底红字“感染性医用织物”+生物危害标识双层防渗收集袋/带盖密封周转桶，耐1000mg/L含氯消毒剂腐蚀隔离病区、传染病房、MDRO隔离病房、发热门诊特殊污染织物黄色黄底黑字“特殊污染织物”+生物危害标识双层黄色医疗废物专用袋+密封周转箱朊病毒、气性坏疽、不明原因新发传染病患者使用后的织物2.2辅助设施配置要求1.污物暂存间：每个护理单元需设置独立污物暂存间，面积不小于6㎡，配备机械通风装置（换气次数≥10次/小时）、非手触式水龙头、手消毒设施、紫外线消毒灯（功率≥1.5W/m³，安装高度距地面1.8-2.2m），暂存间内严格划分脏污织物存放区、感染性织物存放区，两区距离≥1m，标识清晰，不得存放清洁物品、食品、个人物品。污物暂存间每日消毒2次，地面、墙面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线消毒30分钟，消毒记录留存不少于1个月。2.转运工具：清洁织物转运采用密闭式专用转运车，车身为绿色，标注“清洁织物专用”标识；脏污/感染性织物转运采用密闭式专用转运车，车身为黄色，标注“污染织物专用”标识，两类转运车不得混用、交叉装载。转运车每次使用后用500mg/L含氯消毒剂（感染性织物转运车用1000mg/L含氯消毒剂）全面擦拭消毒，干燥后存放于指定区域。3.个人防护用品：每个污物暂存间配备充足的PPE，包括一次性医用外科口罩、一次性帽子、防护面屏/护目镜、防水隔离衣/防护服、耐酸碱橡胶手套、防水靴，放置于专用储物盒内，标注失效日期，定期检查补充。2.3应急物资配置要求每个护理单元配备织物污染应急处置包，内容包括：1000mg/L含氯消毒剂（或其他等效消毒剂）、吸水干巾、消毒湿巾、医疗废物专用袋、一次性乳胶手套、警戒带，应急包放置于污物暂存间门口便于取用的位置，每月核查物资有效期及完整性，及时补充。三、各类医用织物分类收集操作流程3.1脏污织物收集流程脏污织物指未被传染病病原体、患者血液/体液/分泌物/排泄物污染的普通患者使用后的织物，包括普通住院患者的病员服、床单、被罩、枕套，普通门诊患者的检查服、诊查床床单，医务人员的工作服、值班床床上用品等，具体操作流程如下：1.操作前准备：收集人员穿戴一次性医用外科口罩、一次性帽子、防水隔离衣、耐酸碱橡胶手套，手卫生合格后进入污物暂存间。2.病区内收集：每日固定2次收集时间（上午8:00-9:00、下午16:00-17:00），特殊情况随叫随到。收集时到各病房门口收取换下的脏污织物，不得进入病房内翻找、清点织物，避免扰动病原微生物造成气溶胶扩散。若发现织物混有针头、刀片等锐器，立即用镊子夹取放入锐器盒内，严禁用手直接抓取。3.装袋要求：将脏污织物整齐放入灰色收集袋内，装量不超过收集袋容积的3/4，避免过满导致密闭不严。装袋过程中若出现织物掉落在地面，立即将掉落织物放入污染织物收集袋内，同时对污染地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。4.封口与标识：收集袋满后有效封口（扎带系紧或鹅颈结封口，封口后提拉无松散、无液体渗漏），在收集袋表面标注收集科室、织物类别、数量。5.转运暂存：将封好的脏污织物袋放入灰色周转桶内，密闭桶盖后转运至污物暂存间存放，等待洗涤中心统一转运。6.操作后处置：脱下防护用品放入医疗废物袋内，严格执行手卫生（流动水七步洗手法洗手不少于20秒，再用手消毒剂揉搓1分钟），填写分类收集台账，记录收集时间、科室、织物数量、交接人员签字。3.2感染性织物收集流程感染性织物收集需严格执行“不清点、不抖动、就地密封”原则，具体操作流程如下：1.操作前准备：收集人员穿戴一次性医用防护口罩（N95及以上级别）、一次性帽子、护目镜/防护面屏、防护服、双层耐酸碱橡胶手套、防水靴，手卫生合格后进入隔离区域。2.病房内收集：隔离病房内换下的感染性织物由病房护士在患者床旁直接装入红色防渗收集袋内，不得带出病房清点、装袋。若织物被大量血液、体液、分泌物污染，先采用吸水材料吸附可见污染物，再放入收集袋，避免液体渗漏。3.双层包装要求：第一层收集袋装量不超过3/4，鹅颈结封口后放入第二层红色防渗收集袋内，再次鹅颈结封口，采用“双袋双封”，避免渗漏。4.标识标注：在第二层收集袋表面标注“感染性织物”+具体感染病原体类型（如“新冠病毒感染”“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染”）、收集科室、日期、数量，粘贴生物危害标识。5.转运暂存：将封好的感染性织物袋放入红色专用密封周转桶内，密闭桶盖后走专用污物通道转运至污物暂存间的感染性织物存放区，不得经过清洁通道、公共区域，转运过程中避免颠簸、挤压周转桶。6.操作后处置：在隔离病区缓冲间内按规范顺序脱下防护用品，放入医疗废物袋内，手卫生后离开。织物交接时采用“非接触式”交接，双方确认标识、数量无误后签字，无需打开包装袋检查。感染性织物暂存时间不超过24小时，室温超过25℃时暂存时间不超过12小时。3.3特殊污染织物收集流程特殊污染织物指被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病病原体污染的织物，该类织物需按照感染性医疗废物处置标准执行，不得进入常规洗涤流程，具体操作流程如下：1.操作前准备：收集人员穿戴一次性医用防护口罩、防护面屏、双层防护服、双层橡胶手套、防水靴、鞋套，经评估需要时佩戴动力送风过滤式呼吸防护器。2.原位处置：患者使用后的特殊污染织物立即在床旁用双层黄色医疗废物专用袋封装，不得翻动、抖散，装袋前严禁挤压织物，避免产生气溶胶。3.密封要求：两层收集袋均采用鹅颈结封口，封口后用1000mg/L含氯消毒剂喷洒收集袋外表面，放入黄色密封周转箱内，加盖后用密封胶条封闭箱盖缝隙。4.标识标注：周转箱表面粘贴“特殊污染织物”标识，标注病原体类型、科室、日期，注明“严禁洗涤，直接焚烧”字样。5.交接转运：通知医院医疗废物管理部门专人转运，转运过程中走专用密闭通道，不得与其他医疗废物、医用织物混运，交接双方共同核对数量、标识，双签字确认，台账留存不少于3年。6.环境消毒：织物收集完成后，对患者床单元、织物经过的走廊、缓冲间地面、墙面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气采用过氧化氢雾化消毒，作用时间不少于60分钟，消毒后做环境采样监测，合格后方可重新使用。3.4婴儿用织物收集流程新生儿科、产科婴儿使用后的织物需单独分类收集，不得与成人织物混装，具体要求如下：1.普通婴儿使用后的脏污织物放入专用蓝色收集袋内，标注“婴儿织物”，单独转运、单独洗涤，洗涤消毒参数需符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，消毒后织物细菌菌落总数≤20cfu/100c㎡，不得检出致病性微生物。2.感染性疾病患儿使用后的织物按照感染性织物收集流程处置，标注“婴儿感染性织物”，单独批次洗涤，洗涤后需增加消毒环节，采用湿热消毒100℃作用10分钟或煮沸消毒15分钟。3.婴儿用织物收集容器、转运工具专用，每日用500mg/L含氯消毒剂消毒，不得与成人织物收集容器混用。3.5手术织物收集流程手术室使用后的手术衣、手术铺单、洞巾等织物分类收集要求如下：1.未被血液、体液污染的干净手术织物（如未使用的无菌铺单、未接触手术野的巡回护士手术衣）放入清洁织物周转箱，经消毒后可重复使用。2.被少量血液、体液污染的手术脏污织物放入灰色收集袋，按照脏污织物流程收集，注明“手术织物”，洗涤前先进行预处理，用酶清洗剂浸泡30分钟去除蛋白类污渍。3.被感染性手术患者（如传染病手术、MDRO感染手术）污染的织物按照感染性织物流程收集，标注“手术感染性织物”，采用双层包装，转运至洗涤中心后先消毒再洗涤。4.手术织物中混有纱布、棉球等医疗废物时，先挑出放入医疗废物袋内，再进行织物分类，避免尖锐物品、医疗废物混入洗涤流程造成设备损坏或交叉污染。四、分类收集环节院感防控核心要求4.1手卫生管理分类收集人员手卫生依从率需达100%，严格执行“两前三后”手卫生指征：接触清洁织物前、接触污染织物前，接触污染织物后、脱手套后、接触公共物品前。手卫生方法优先选择流动水七步洗手法，手部无可见污染时可选用速干手消毒剂揉搓消毒。当手部被血液、体液污染时，立即用流动水冲洗，再用手消毒剂消毒，不得仅用速干手消毒剂替代流动水洗手。每月对分类收集人员进行手卫生采样监测，手表面细菌菌落总数≤10cfu/c㎡，不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病性微生物。4.2职业暴露处置分类收集过程中发生锐器伤、黏膜暴露、皮肤破损接触污染织物等职业暴露时，立即按照以下流程处置：1.锐器伤处置：立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水和肥皂水反复冲洗伤口5分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，包扎后上报院感科。若暴露源为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，立即启动血源性职业暴露阻断流程，2小时内服用阻断药物，定期随访监测。2.黏膜暴露处置：若污染织物的液体溅入眼睛、口腔等黏膜，立即用大量生理盐水反复冲洗黏膜至少15分钟，上报院感科评估暴露风险，必要时采取预防措施。3.皮肤破损接触污染处置：立即脱去污染的防护用品，用流动水冲洗污染部位10分钟，再用消毒剂消毒，上报院感科登记随访。所有职业暴露处置后需填写《职业暴露登记报告表》，院感科跟踪随访至暴露后6个月，确保无感染发生。4.3溢洒污染应急处置分类收集过程中发生收集袋破损、织物掉落在地、污染液体渗漏等溢洒事件时，立即启动应急处置流程：1.现场警戒：第一时间在溢洒区域周围设置警戒带，严禁无关人员进入，避免踩踏造成污染扩散。2.个人防护：处置人员穿戴N95口罩、防护面屏、防护服、双层手套、防水靴，做好个人防护后进入污染区域。3.污染物清理：先用吸水干巾覆盖溢洒的液体、掉落在地的织物，小心将织物放入感染性织物收集袋内，严禁抖动织物。再用吸水干巾吸附全部可见污染物，将使用后的吸水干巾放入医疗废物袋内。4.消毒处置：用1000mg/L含氯消毒剂从污染区域外围向中心擦拭消毒地面、墙面，作用时间30分钟，再用清水擦拭干净。若溢洒区域有织物纤维残留，用粘毛器清理后再次消毒。5.效果评估：消毒完成后，对污染区域进行环境采样监测，合格后方可解除警戒，恢复正常使用。6.事件上报：填写《院感不良事件报告表》上报院感科，分析溢洒原因，制定整改措施，避免同类事件再次发生。4.4环境监测要求每月对污物暂存间、收集容器、转运工具进行环境卫生学监测：1.污物暂存间空气：细菌菌落总数≤500cfu/m³，不得检出致病性微生物。2.收集容器、转运车表面：细菌菌落总数≤10cfu/c㎡，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠菌群、溶血性链球菌。3.分类收集人员手表面：细菌菌落总数≤10cfu/c㎡，不得检出致病性微生物。监测结果不合格时，立即分析原因，落实整改措施，整改后重新监测直至合格，监测记录留存不少于3年。4.5交接环节防控要求医用织物交接实行“双向核对、闭环管理”：1.病区与洗涤中心交接时，双方共同核对织物类别、数量、包装完整性、标识清晰度，确认无误后双方签字，交接记录一式两份，双方各留存一份。2.若发现感染性织物包装破损、标识不清，病区需重新包装、标注后再交接，洗涤中心有权拒收不符合要求的污染织物。3.清洁织物返回病区时，检查清洁织物包装完整性、干燥度、消毒合格标识，若发现包装破损、潮湿、有污渍，立即退回洗涤中心重新处理，不得发放至病房使用。4.交接过程中实行无接触配送，洗涤中心转运人员不得进入病区清洁区域，病区人员不得进入污染织物转运车操作区域，避免交叉污染。五、人员管理与培训要求5.1人员资质要求医用织物分类收集人员需年满18周岁，身体健康，无传染性疾病，每年进行健康体检，患有活动性肺结核、肠道传染病、皮肤破损未愈等疾病时不得从事分类收集工作。5.2培训要求1.岗前培训：新入职人员需完成不少于16学时的院感专项培训，内容包括医用织物分类标准、收集流程、个人防护、职业暴露处置、应急处理、院感相关法律法规，考核合格后方可上岗。2.在岗培训：每月组织1次在岗培