雾化吸入护理操作研究

雾化吸入护理操作研究1引言我从事临床呼吸科护理工作快十年，接触过成千上万需要做雾化吸入治疗的患者，从刚出生得了肺炎的小宝宝，到八九十岁行动不便的慢阻肺老人，对这个看起来“最简单的基础操作”，我越做越觉得里面的门道真不少。很多人包括刚入行的新护士都会觉得，雾化不就是把药兑好接上机器，让病人自己吸就完了？哪有什么值得研究的？可实际临床上，同样的药物、同样的诊断，两个患者做出来的效果天差地别，追根溯源几乎都是护理操作的细节出了问题。雾化吸入治疗是直接把药物送到呼吸道病灶，比起全身用药优势非常明显，但药效能不能发挥出来，核心全在护理操作的每一个环节上。今天我就结合自己的临床经验和专业规范，对雾化吸入护理操作做一个完整的梳理研究，希望能给同行和患者都带来一点实用的参考。2雾化吸入护理操作的核心价值与基础要求雾化吸入治疗现在已经成为呼吸系统疾病治疗最常用的手段之一，从急性哮喘发作、支气管炎、肺炎，到慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎，甚至术后预防肺部感染都在用到，而护理操作是保障治疗效果的核心环节，要做好操作首先得明确它的核心要求是什么。2.1雾化吸入护理操作的核心临床价值雾化吸入和口服、静脉输液不一样，它是把药物变成直径合适的雾状颗粒，通过患者的呼吸直接送到病灶部位，直接作用在呼吸道和肺部，局部药物浓度高，起效快，全身的副作用还小。但这种给药方式完全依赖患者的呼吸和规范的操作引导，如果操作不对，大部分药物都会沉积在口腔、咽喉或者直接随呼气排出去，根本到不了下呼吸道和肺泡的病灶部位，别说治疗效果不好，反而可能增加副作用。所以说，医生开对药只是第一步，护理操作做得好不好，直接决定了这次雾化治疗有没有用，护理就是连接药物和疗效的关键桥梁，这就是雾化护理操作最核心的价值。2.2雾化吸入护理操作的基础要求从专业规范来说，合格的雾化护理操作首先要满足三个基础要求：第一是要保证药物能最大程度沉积到治疗需要的靶部位，也就是让该用药的地方能接触到足够的药物；第二是要尽可能减少药物在非靶部位的沉积，降低口腔感染、局部刺激这类不良反应的发生；第三是要兼顾不同患者的舒适度和配合度，不能为了符合操作规范就让患者觉得难受不配合，毕竟不配合再规范的操作也没用。说白了就是一句话：让药走对地方，让患者舒服能坚持。3当前临床雾化吸入护理操作常见的问题梳理明确了核心要求，再结合我日常带教和查房碰到的情况来看，现在临床上的雾化护理操作，多多少少都存在一些细节上的疏漏，这些问题大多不是什么原则性错误，就是容易被忽略的小事，但积累起来对治疗效果的影响非常大，主要集中在三个环节。3.1操作前准备环节的常见疏漏操作前准备最容易出问题，首先就是评估不到位。比如很多时候护士赶时间，患者刚吃完十分钟就安排做雾化，结果患者做着做着恶心呕吐，不仅药白吸了，还容易引发呛咳甚至误吸。再比如很多痰多的患者，护士没提醒他先把痰咳干净就做雾化，痰液堵在气管里，药物根本进不去病灶，全粘在痰上了，自然没效果。还有就是雾化工具选错，比如给配合度差的小宝宝用口含嘴，小孩根本含不住，药全漏了；给合并二氧化碳潴留的慢阻肺病人用高流量氧驱动雾化，加重了二氧化碳潴留，反而让患者喘得更厉害。其次就是药物准备不规范，有的护士为了省事，把好几种药一股脑混在一起，不注意配伍禁忌，有的药配好之后放了一两个小时才给患者做，药物都降解了，药效早就降了。还有最容易忽略的就是心理准备，我就碰到过一个第一次做雾化的阿姨，上来我就给她扣上面罩，结果她吓得一直憋气，十几分钟做完一口药都没吸进去，还跟我说“我做了怎么一点用都没有”，后来我跟她解释清楚，再教她怎么呼吸，第二次做效果就出来了，很多新护士都容易忽略这一步，没给患者说清楚雾化是什么感觉，有没有危险，患者一紧张根本没法配合。3.2操作中执行环节的不规范操作中最常见的问题，首先就是体位不对，很多住院患者懒得起床，就躺着做雾化，护士也不纠正，可躺着的时候膈肌上抬，胸廓扩张受限，雾滴更容易沉积在口咽部，不仅进不去下呼吸道，还容易引发呛咳。其次就是呼吸方法没教对，很多患者拿到雾化器就大口快吸，觉得吸得越多越好，其实不对，大口快吸会让雾滴都粘在气管壁上，反而进不去更深的支气管和肺泡，正确的应该是慢吸气，吸到底之后屏气两三秒，再慢慢呼出来，这样雾滴才能沉到病灶里。还有就是工具调节不对，面罩要么勒得太紧，患者闷得慌，要么太松，一半的雾都漏出去了，药物浪费了一半；氧流量不对的情况更多，氧驱动雾化开到2L/min，半天出不了多少雾，患者吸半天根本没多少药进去，要么就是开到10L/min以上，雾太猛，呛得患者一直咳嗽，根本没法坚持。最后就是操作中观察不到位，很多护士调好机器就走了，留下患者自己做，碰到过敏、憋气、呛咳都不能及时处理，我之前就碰到过一个患者对沙丁胺醇不耐受，刚吸了一分钟就心慌手抖，幸亏我当时在旁边查房，及时停了处理，要是没人在真的容易出危险。3.3操作后护理跟进的缺失很多人觉得做完雾化就完事了，其实操作后的护理同样重要，最常见的就是不提醒漱口，尤其是用糖皮质激素做雾化的患者，药物残留在口腔里，很容易引发口腔念珠菌感染，也就是鹅口疮，我就碰到过好几个连续做了一周雾化的患者，说嘴疼吃不下饭，一看口腔里全是白膜，就是因为每次做完都没漱口，护士也没提醒，平白多遭了好多罪。其次就是排痰护理不到位，做完雾化之后痰液被稀释，更容易咳出来，很多痰多的卧床老人自己没力气咳，护士也不帮着叩背吸痰，稀释的痰堵在气管里，反而加重感染，甚至引发窒息。还有就是雾化器的清洁消毒指导不到位，很多患者自己在家做雾化，用完了就随便扔在桌子上，也不洗，下次接着用，长了细菌霉菌，吸进去反而引发新的呼吸道感染，护士出院的时候也没跟家属说清楚怎么消毒，这都是操作后跟进缺失带来的问题。4优化雾化吸入护理操作的具体路径针对这些常见的问题，结合我们临床多年的实践经验和最新的专业指南，我总结出了几个优化操作的具体方向，从每一个细节入手，就能大大提升雾化治疗的效果，减少不良反应。4.1细化操作前的评估与准备工作操作前一定要把准备工作做足，第一步就是全面评估，操作前先问清楚患者吃完饭后过了多久，一般要求至少间隔半小时以上，避免呕吐；然后询问患者有没有痰，能咳的先扶起来咳干净，不能咳的卧床患者先吸痰，保证气道通畅之后再做。然后根据患者的年龄、病情、配合度选合适的雾化工具，五岁以下不能配合的小孩用密闭性好的面罩，五岁以上能配合的尽量用口含嘴，口含嘴的药物沉积率比面罩高很多，副作用也更小；慢阻肺合并二氧化碳潴留的患者尽量用压缩空气雾化，不要用高流量氧驱动，避免加重病情。药物准备一定要现配现用，配药的时候核对清楚医嘱和剂量，注意配伍禁忌，配好之后尽量半小时之内给患者用上，放的时间太长药效会下降。最后一定要做好解释和心理准备，第一次做雾化的患者，一定要跟他说清楚雾化的雾是什么感觉，不会有危险，有哪里不舒服随时说，提前教一遍呼吸方法，别上来就扣面罩，让患者有个心理准备，配合度自然就高了。4.2规范操作中的流程细节操作过程里的每一个细节都不能放过，首先是体位，能坐起来的患者尽量让他采取坐位或者半卧位，实在不能起床的，也要把床头抬高三十度再做，这样膈肌下降，胸廓扩张好，能让更多药物进到下呼吸道。然后一定要手把手教呼吸方法，我现在带新护士都要求她们给患者示范一遍，告诉患者要慢慢吸气，吸到不能再吸的时候停两三秒，再慢慢呼出来，不要大口喘气，很多患者示范一遍就懂了，比说十句都有用。然后工具的调节也要注意，面罩扣的时候松紧适度，能插进一根手指就刚好，既不漏雾也不会勒得慌；用口含嘴的要提醒患者闭紧嘴巴，用嘴吸气鼻子呼气，别张着嘴漏气。氧驱动雾化的氧流量一般调到六到八升每分钟，刚好能出均匀充足的雾，不会太猛也不会太小。最重要的一点，操作开始之后前五分钟护士一定不能离开，要在旁边观察患者的反应，有没有呛咳、胸闷、心慌、脸色不对，有问题马上停止操作通知医生，确保患者安全。针对特殊人群还要调整方法，比如不配合的小孩，不要硬按着做，可以等他安静睡着之后再做，或者拿玩具转移注意力，哭闹的时候做不仅吸不进去药，还容易呛咳；年纪大记性不好的老人，要慢一点说，多提醒几遍，动作轻一点，别弄疼了老人。4.3完善操作后的护理与健康指导做完雾化绝对不是结束，一定要做好后续护理，首先就是提醒漱口，不管用不用激素，做完都要漱口，用激素的更要反复强调，把残留在口腔咽喉的药物漱干净，避免口腔感染，不会漱口的小宝宝，做完之后可以喂一点清水，冲一下口腔就可以。然后就是排痰护理，痰多的患者做完雾化之后，要帮着空心掌叩背，从下往上、从外往内叩，帮助痰液排出来，卧床没力气咳的患者，要及时吸痰，避免痰堵。然后一定要做好雾化器清洁的指导，一次性雾化器用了就扔，重复使用的，每次用完都要用清水洗干净，晾干放在干净的保鲜袋里，每周用开水烫五分钟消毒，别随便乱放，避免滋生细菌。出院在家做雾化的患者，还要跟家属反复说清楚，如果做了之后咳嗽喘息没好转，或者有不舒服，及时来医院，别自己硬扛。5总结总的来说，雾化吸入护理操作看起来是临床最基础、最简单的操作，但实际上它的每一个环节都和治疗效果、患者安全息息相关，容不得半点马虎。这么多年做下来我最大的感受就是，护理从来不是机械地执行操作流程，而是要用心关注每一个细节，关注每