儿科急危重症抢救预案

儿科急危重症抢救预案基于最新指南的标准化抢救流程2026年培训导览01预案总览抢救预案框架与制定原则02生命支持心肺复苏与气道梗阻急救03重症救治脓毒性休克、惊厥、呼吸衰竭04应急场景输液输血反应、误吸、过敏性休克05培训落地演练机制与预案更新维护预案总览预案是抢救的第一道防线覆盖十二类急危重症场景，以责任分工与风险评估为核心01预案覆盖十二类场景预案覆盖儿科临床十二类急危重症场景，是抢救工作的基础框架。预案将复杂抢救转化为

标准化动作，为临床处置提供统一依据。类别核心风险处置要点输液输血反应过敏、溶血立即停用，保留通路与实物误吸气道阻塞、窒息体位处置，负压吸引突发猝死心跳呼吸骤停立即启动心肺复苏过敏性休克循环衰竭停用致敏物，肾上腺素小儿惊厥脑损伤、窒息药物止惊，防咬伤窒息缺氧致脑损伤海姆立克急救法重症哮喘呼吸衰竭支气管扩张剂中毒多器官损伤清除毒物，解毒急性喉梗阻气道完全阻塞类固醇，紧急气道心搏呼吸骤停生命垂危标准CPR流程急性呼吸衰竭低氧血症氧疗，机械通气高血压危象器官损害降压，监护三大制定原则与流程预案制定遵循三大核心原则，确保紧急情况下可以迅速有效响应。明确责任分工2项明确各成员职责确保每个团队成员了解自己的职责紧急时迅速有效响应紧急情况下迅速有效响应分工到人风险评估与优先级2项全面评估紧急情况全面评估可能发生的紧急情况按严重程度设定优先级按严重程度设定处理优先级按危重排序灵活适应性2项预案可动态调整预案能根据实际情况动态调整适应变化医疗环境适应不断变化的医疗环境动态更新生命支持时间就是生命心肺复苏与气道梗阻急救，每一秒都关乎预后02儿童CPR标准操作流程2025版指南将心肺复苏顺序明确为

C-A-B，从胸外按压开始儿童与婴儿按压深度及心肺复苏比例的量化对比儿童心肺复苏关键操作参数对比注：按压频率儿童与婴儿均为100-120次/分；按压位置与按压手法为部位性描述见右侧参数清单。📋六项操作参数对比按压位置儿童：胸骨下半段

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婴儿：两乳头连线中点按压深度儿童：约5cm

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婴儿：约4cm按压频率儿童与婴儿均为

100-120次/分单人比例儿童与婴儿均为

30:2双人比例儿童与婴儿均为

15:2按压手法儿童：单手或双手掌根

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婴儿：单掌根或双拇指环抱按压深度均为胸廓前后径的

1/3，每次按压后确保胸廓完全回弹，尽量减少按压中断。婴儿按压革新与AED使用2025版指南取消婴儿两指按压法，掌根法保证按压深度与复苏质量推荐手法单掌根按压婴儿仰卧坚硬平面，单掌根置于两乳头连线中点垂直按压双手拇指环抱法双拇指重叠于乳头连线下方，其余手指环绕胸背，下压约4cmAED·关键点AED使用要点1优先使用儿童模式及儿童电极片2婴儿可前后位放置：一片胸前正中，一片背后左肩胛处3体格较大儿童可按成人位置贴放电极片4电击后立即继续心肺复苏，不要中断按压海姆立克急救法更新新版指南调整流程为先拍背、再冲击交替循环1岁以下婴儿·拍背冲胸法01固定头颈脸朝下呈头低臀高姿势02拍背5次两肩胛骨中点掌根拍击03胸部冲击5次无效则翻转，两乳头连线中点04循环往复直至异物排出1岁以上儿童01背部拍击5次先在前倾位进行02腹部冲击5次无效后交替循环03施救力量控制

3-5公斤

避免损伤禁区警示：禁止喂水、禁止用手抠、禁止直立拍背，可能将异物推向更深处。重症救治早期识别，集束化干预脓毒性休克、惊厥、呼吸衰竭的黄金救治窗口03脓毒性休克早期识别脓毒性休克指充分液体复苏后仍存在低血压，或伴组织低灌注表现。早期识别是改善预后的关键，其中低血压是晚期表现，须重点关注灌注不足征象。```###cell-1：血压变化```html```###cell-2：灌注不足```html```###cell-3：神志改变```html```01预警信号心率异常心动过速超过相应年龄段上限低体温时可出现心动过缓02预警信号血压变化低血压是晚期表现需关注脉压差减小、外周搏动减弱03预警信号灌注不足皮肤苍白发绀、肢端湿冷毛细血管再充盈时间

超过2秒04预警信号神志改变烦躁不安、萎靡嗜睡甚至昏迷脓毒性休克救治流程救治遵循早期、集束化、目标导向原则，核心是迅速恢复有效循环血量。救治环节关键措施液体复苏首选平衡晶体液，单次

10-20ml/kg，5-20分钟输完血管活性药首选肾上腺素或去甲肾上腺素抗感染诊断后

1小时内经验性用药，用药前留取血培养呼吸支持尽早实施，合并ARDS按儿童ARDS指南处理血糖管理控制目标

7.8-11.1mmol/L激素使用仅血流动力学不稳定时考虑糖皮质激素血管通路应尽快建立两条，外周穿刺困难时立即行骨髓腔穿刺输液。小儿惊厥持续状态急救核心目标：30分钟内终止惊厥发作，避免持续超过1小时导致脑损伤惊厥发作一旦超过

30分钟

未终止即进入持续状态，需立即启动

基础处置

并按阶梯给药。全程监测呼吸与血氧，血氧低于

90%

时立即吸氧，呼吸暂停时准备

气管插管。护基础处置体位平卧坚硬平面，头偏向一侧，清除口鼻分泌物防护牙关未紧闭时置入缠纱布压舌板防咬伤禁忌禁止强行按压肢体、掐人中、捏虎口药物止惊阶梯首选：地西泮

0.3-0.5mg/kg

缓慢静推，速度不超过

1mg/min备选：静脉通路未建立时，肌注咪达唑仑或直肠给地西泮凝胶持续发作：30分钟未止惊，静脉输注苯巴比妥钠负荷剂量

20mg/kg急性呼吸衰竭紧急处理处理原则确保

气道通畅、维持呼吸与循环稳定，氧疗目标保持SpO₂在

94%–98%阶梯化处理路径评估气道清除口鼻腔异物分泌物›给氧治疗鼻导管/面罩，按血氧调流量›建立人工气道供氧无效/呼吸停止即插管›机械通气选模式参数，监测血气调整呼吸衰竭的处理强调

分秒必争，避免延误插管时机循环支持维持血压稳定，必要时使用血管活性药物液体管理防止过量输液加重肺水肿病因治疗感染性疾病抗感染，过敏反应予抗组胺药应急场景预案覆盖，处置有据输液输血反应、误吸、过敏性休克的规范应对04输液与输血反应处置处置环节输液反应输血反应首要动作停止输液，保留静脉通路停止输血，改换生理盐水关键操作更换液体和输液皮条更换输液皮条严重情况就地抢救，必要时心肺复苏怀疑溶血时保留血袋实物处理保留皮条和药液备检保留血袋并抽取患儿血样送血库记录上报填报告卡，上报院感科填报告卡，上报院感科和血库家长有异议时，立即按医疗事故处理条例规定对实物进行

封存。核心原则：立即停用、保留实物、报告医生误吸与过敏性休克应对共同原则：快速识别、立即处置、全程记录误吸处置4步清醒患儿站立前倾位，一手抱上腹部，另一手拍背昏迷患儿仰卧头偏一侧，按压腹部并用负压吸引器吸引心跳呼吸停止立即行

心肺复苏并气管插管抢救结束6小时内据实记录抢救过程过敏性休克急救5步立即停用致敏药物保持气道通畅，给予

肾上腺素

肌注建立静脉通路快速补液严密观察生命体征变化保留致敏药物，记录救治经过培训落地演练即实战以常态化培训与动态更新保障预案持续有效05演练机制与预案更新预案的生命力在于常态化演练与持续更新培训与演练4项跨学科团队培训提升反应速度与熟练度模拟真实场景检验分工协作与流程衔接演练后复盘找出流程