产科急救-羊水栓塞的急救（产科护理课件）

产科急危重症护理培训羊水栓塞急救护理产科急危重症护理培训2026年认识羊水栓塞羊水栓塞（AFE）是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环，引发的急性过敏样反应和栓塞综合征，属产科罕见急危重症。2025版共识将其定义为"妊娠过敏样综合征"，核心为全身炎症反应而非单纯机械性栓塞。罕见却凶险，是导致孕产妇死亡的重要原因之一发病率1.9-7.7/10万次分娩（全球）2.8/10万（我国）死亡率19%-86%（全球）19%-32%（我国）发生时机70%发生于产程中起病急骤、难以预测高危因素分层绝对高危因素风险显著高于相对因素，但约15%-30%病例无明确高危因素，不能仅依赖高危分层预测。高危因素相对风险（RR）宫缩过强5.1剖宫产4.3子宫损伤3.8死胎3.2子痫前期2.7羊水过多2.1相对高危因素警示年龄≥35岁、经产妇、胎膜早破等为相对高危因素，需在产程中提高警惕。绝对高危因素风险显著高于相对因素，但约15%-30%病例无明确高危因素，不能仅依赖高危分层预测。六项高危因素相对风险（RR）对比双相病理机制2025版共识揭示AFE呈双相病理过程，对应临床上先后出现的两阶段症状。双相机制导读AFE依次经历炎症风暴与凝血紊乱两阶段，对应临床先后症状。第一阶段·炎症风暴触发环节羊水成分触发补体激活（C3a、C5a）与细胞因子释放（IL-6、TNF-α）循环障碍引发肺血管痉挛、肺动脉高压、右心衰竭造成呼吸循环骤停第二阶段·凝血紊乱触发环节组织因子入血激活外源性凝血途径凝血消耗纤维蛋白原快速消耗、纤溶亢进发展为消耗性凝血病（DIC），表现为广泛出血理解机制，才能在症状出现前保持警惕典型三联征约70%

患者为典型发作，核心表现为突发低氧血症、低血压、凝血功能障碍三联征低氧血症3项突发呼吸困难、发绀突发呼吸困难，面色发绀SpO₂骤降至

90%以下血氧饱和度急剧下降双肺湿啰音听诊双肺可闻及湿啰音低血压3项血压骤降，收缩压<90mmHg心率>120次/分或<50次/分颈静脉怒张凝血障碍3项阴道出血不凝切口渗血不止、皮肤瘀斑穿刺点渗血约

30%

为不典型发作，约

20%

仅以凝血障碍首发，易误诊为产后出血。病程三期识别AFE病程分为三期，阶段常重叠出现，前驱期是早期识别的关键窗口。前驱期·数秒至数分钟早期识别的关键窗口50%-60%

患者突发寒战、烦躁不安、胸闷气促、呛咳胎心加速或晚期减速

识别窗口最短，错过即失心肺衰竭期·数分钟至1小时急剧恶化、生命垂危呼吸急促

>30次/分、发绀、血压骤降约30%

直接心搏骤停未干预可在30分钟内死亡

分秒必争的抢救窗口凝血障碍期·数小时内弥散性出血失控约80%

出现DIC阴道出血量大不凝、黏膜与穿刺点渗血

出血与凝血全面失衡前驱期症状易误认为“紧张”，恰是不可错过的窗口临床分型占比暴发型占60%且预后最差，约1/3在发病1小时内死亡，需重点掌握其识别。暴发型占比最高，60%，且预后最差，约1/3

在发病1小时内死亡，需重点掌握其识别。临床分型占比构成分型占比对照临床分型占比暴发型60%轻型25%迟发型15%各型特点暴发型：起病急骤轻型：症状隐匿易漏诊迟发型：发生于产后1–4小时，需持续观察诊断流程AFE诊断以临床排除性诊断为主，当产妇出现无法用其他原因解释的低血压、心搏骤停、急性低氧血症或凝血障碍时应考虑AFE。DIC期呈"三低一高"：血小板、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ降低，D-二聚体升高床旁超声3项右心室扩大超声心动核心征象之一室间隔左移提示右心负荷增高三尖瓣反流评估右心结构与功能凝血监测4项血小板反映血小板消耗程度PT/APTT评估外源与内源凝血途径纤维蛋白原凝血底物关键指标D-二聚体连续动态监测血气分析2项低氧血症评估氧合功能状态乳酸升高关注电解质急救总原则一旦怀疑AFE，应立即抢救，核心链条

心肺复苏→纠正呼吸循环衰竭→抗休克抗过敏→防治DIC及肾衰→终止妊娠心肺复苏①›②纠正呼吸循环衰竭›③抗休克抗过敏›④防治DIC及肾衰›⑤终止妊娠黄金原则宁可提前启动，不可延误干预多学科协作产科、麻醉科、新生儿科、ICU、血库同步响应优先目标维持母体循环与氧合，快速娩出胎儿分秒必争，同步推进，不等待检查结果呼吸循环支持心跳骤停者立即启动高质量CPR，除颤后立即恢复胸外按压。氧疗支持面罩给氧流速

5-10L/min必要时气管插管机械通气正压给氧高质量CPR按压频率

>100次/分，深度

>5cm硬板床操作，尽量不中断按压每

2分钟

换人，子宫置于横位循环与药物策略循环支持以限制晶体、胶体为主为原则，目标CVP8-12mmHg，避免肺水肿。循环支持以限制晶体、胶体为主，目标

CVP8-12mmHg，避免肺水肿。血管活性药2项去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg右心衰竭用多巴酚丁胺或米力农解除肺动脉高压4项盐酸罂粟碱阿托品酚妥拉明氨茶碱抗过敏2项早期静推肾上腺素氢化可的松

200mg

或地塞米松

40mg护士需按医嘱快速准确给药，记录用药时间与反应。纠正凝血障碍80%DIC纠正核心为补充凝血物质与动态监测，约

80%

患者需要此环节血液制品补充4项新鲜冰冻血浆冷沉淀纤维蛋白原血小板早期可考虑肝素抗凝，按凝血结果调整。动态监测指标4项PT/APTT纤维蛋白原D-二聚体血小板反复评估凝血状态，及时补充，警惕广泛出血产科处理胎儿未娩出时应在抢救产妇同时尽快结束分娩，并根据病情决定是否切除子宫01胎儿未娩出抢救同时立即终止妊娠缩短产程，尽快结束分娩02产后宫缩乏力按摩子宫、应用宫缩剂保守无效：及时行子宫切除术，控制出血并阻止羊水继续进入母体循环护士需提前准备手术用物与血制品，全程配合急救护理配合护士是抢救链条的

第一响应者，需迅速有序完成以下配合迅速、有序、准确，是

护理配合的生命线通知启动第一时间通知医生，启动急救程序，确保人手充足体位管理保持产妇左侧卧位、头偏向一侧，清除口腔分泌物防止窒息通路建立立即建立至少两条大口径静脉通路，快速补液给药操作配合配合气管插管、采血送检、备血输血等操作病情观察要点持续动态观察是发现病情变化的核心手段，抢救期间不可中断每一次记录，都是抢救决策的依据1生命体征血气每

15-30分钟

复查血气神志瞳孔每

30-60分钟

观察神志、瞳孔、呼吸末梢注意皮肤颜色与末梢循环2出血征象阴道观察阴道出血量切口切口渗血、穿刺点出血、皮肤瘀斑DIC警惕DIC表现3出入量24h准确记录

24小时出入量尿量警惕尿量减少提示肾衰竭心理护理与安全管理心理支持与安全制度相互配合，保障抢救全程规范有序心理护理缓解恐惧·树立信心患者常伴恐惧焦虑，需积极疏导，帮助树立信心。对家属提供信息与解答，做好健康宣教。安全管理规范查对·严防差错严格执行查对制度，加强药物器械管理。定期组织培训与演练，落实交接班制度。抢救期间患者免疫力下降，需常规预防感染并加强营养支持。预后与预防多数死亡发生在症状出现后

1-4小时，存活者约

8