急诊科护士急诊妇产科急患处理学习

急诊科护士妇产科急症处理学习识别·流程·护理·协作培训对象急诊科护士课程导览01急症认知妇产科急症特点与高危识别框架02急救流程核心急症的黄金1小时处置要点03护理要点急诊护士专科护理与人文关怀04协同救治多学科协作与培训持续改进01急症认知先救命，后辨病认识急症凶险，才能抢在时间前面急症特点与危重识别妇产科急症核心特征为发病急、进展快、死亡率高，以突发腹痛、异常出血为主要急诊护士必知的三大特点时间敏感性部分急症需在黄金时间内完成诊断与干预，延误可迅速发展为失血性休克病情隐匿性妊娠期生理改变使休克早期体征极易被掩盖双重生命威胁抢救关乎母体与胎儿两条生命危重孕产妇的界定指妊娠、分娩或产后42天内出现危及生命的并发症或合并症，经有效医学干预后幸存者；急诊护士须第一时间识别并启动急救与多学科协作高危征象分级与预警识别越早，抢救窗口越大；分级越准，资源调配越及时分级即预警、预警即行动——红色立即急救，橙色严密监护，为抢救争取每一分钟。高危征象两级分级红色极危重直接威胁生命，须立即启动急救并上报区域救治中心橙色高危预警存在进展恶化风险，须严密监护、动态评估并及时上报生命体征关键预警指标心率

＞100次/分、收缩压

＜100mmHg、休克指数

＞0.9毛细血管再充盈时间＞3秒、尿量＜30mL/h、意识烦躁或淡漠乳酸≥2.0mmol/L为独立不良预后危险因素02急救流程黄金1小时，分秒必争流程烂熟于心，抢救才有章法黄金1小时与ABCDE评估先救命，后辨病；先启动MDT，再完善检查黄金1小时分层落地第1步识别致命性危重病情同步启动急救与多学科协作第2步维持有效生命体征初始紧急处理，逐步明确病因第3步满1小时必查死亡三联征任一项满足，立即升级抢救ABCDE快速评估法：气道·呼吸·循环·意识·暴露，逐项排查致命征象产后出血三段式处置黄金1小时三段式1第1个20分钟明确4T病因，药物止血——缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸，开放双静脉、吸氧、紧急备血→2第2个20分钟机械止血——宫腔球囊填塞、子宫压迫缝合、血管缝扎→3第3个20分钟损伤控制手术——急诊子宫切除、盆腔填塞，同步纠正凝血出血界定阴道分娩≥500ml剖宫产≥1000ml休克指数

≥1

提示失血量≥1000ml4T病因鉴别4T病因识别特征宫缩乏力子宫软、轮廓不清，按摩后收缩可改善胎盘因素胎盘滞留、粘连或植入软产道裂伤可见活动性出血、血凝块凝血障碍皮肤瘀斑、穿刺点渗血异位妊娠破裂急救识别要点撕裂样疼痛停经后突发下腹

撕裂样疼痛，伴阴道流血，严重者出现晕厥休克体征血压

＜90/60mmHg、心率

＞100次/分、肢端湿冷、尿量

＜30mL/h超声与穿刺证据床旁超声宫内未见孕囊、附件区包块，后穹隆穿刺抽出

不凝血

提示腹腔内出血急救流程与手术指征1呼叫团队呼叫产科、麻醉科、输血科团队，开通急诊绿色通道2体位与吸氧平卧位防误吸，休克者取中凹卧位；面罩吸氧4~6L/min3建立静脉通路建立双路16G以上留置针，快速输注林格液或生理盐水4手术指征腹腔内出血≥1000ml、休克进行性加重、保守治疗失败，立即送手术室5保守治疗条件生命体征平稳、β-HCG＜2000IU/L、包块直径＜3cm，予甲氨蝶呤子痫与硫酸镁规范应用子痫急救要点保持气道通畅，防坠地外伤、唇舌咬伤，避免声光刺激硫酸镁是控制抽搐及预防复发的首选药物收缩压持续≥160/110mmHg时积极降压，预防脑血管意外抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠硫酸镁用药安全有效治疗浓度1.8~3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒使用必备条件监测指标膝腱反射存在呼吸≥16次/分尿量≥25ml/h备有10%葡萄糖酸钙用药必备条件与监测指标对照：中毒时立即停药，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10ml合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力者慎用或减量03护理要点护理到位，救治提速规范操作是母婴安全的第一道防线快速评估与急救准备接诊后立即执行体征监测生命体征监测心电监护结合无创血压，关注血压、心率、呼吸、血氧饱和度病史病史采集症状、用药、既往病史，重点采集婚育史与月经史检查腹部与阴道检查判断出血量与宫缩情况急救准备关键动作通路静脉通路常规留置

2条16~18G

粗套管针，优先上肢静脉氧疗氧疗面罩吸氧

5~10L/min，维持血氧

＞95%复苏液体复苏首选平衡晶体液，结合血压、尿量、乳酸动态调整尿量尿量监测即刻留置导尿管，复苏目标尿量

＞30mL/h体温体温保护保温毯配合加温输液，维持核心体温

36.5~37.5℃专科护理与感染防控止血护理配合医生子宫按摩：由宫底至耻骨联合有节律按压使用止血药时，留意

过敏、肝肾功能损伤

等不良反应胎儿监护妊娠期并发症患者：胎心监护仪持续监测宫内情况教会患者自数胎动，胎心或胎动异常

及时报告胎盘早剥：即刻急救胎儿、备血防休克

并配合手术感染防控与急症识别严格无菌操作，定期更换敷料，保持会阴部清洁干燥羊水栓塞：突发呼吸困难、低血压、凝血功能障碍三联表现，须

分钟级识别

并启动抢救子宫破裂：突发剧痛、腹膜刺激征，需急诊剖宫产并监护防感染心理支持与人文关怀急救的最终目的，是让母婴的生命和尊严都被守护心理支持是急救中不可分割的一环，用倾听与安抚守护母婴的情绪与尊严。情绪安抚妇产科急症患者易因病情突发、疼痛产生焦虑恐惧，需倾听诉求。用专业且鼓励的语言给予心理支持。家属沟通及时说明病情、治疗方案与注意事项，缓解家属焦虑。对需紧急手术的患者，提前完成知情同意。舒适护理针对疼痛与卧床不适，调整体位、实施疼痛管理。维持病房安静，减少声光刺激，提升休息质量。04协同救治团队协作，守护生命每一次演练，都是为生命争取时间多学科协作与岗位职责角色核心职责急诊科团队快速评估、生命支持、急救药物应用，建立绿色通道妇产科医生制定治疗方案，指导护士进行专科护理操作麻醉科医生准备麻醉设备，配合紧急手术，参与呼吸管理输血科/ICU保障血液供应，危重患者重症监护支持急诊科护士的衔接职责在抢救中承担

信息枢纽

角色，实时记录生命体征、用药、输血与检验结果确保多学科协作与转诊交接信息完整，防止关键信息遗漏培训考核与持续改进每一次演练，都是为下一次抢救争取时间让每次实战与演练都反哺流程优化，守住母婴生命底线演练场景定期开展危重孕产妇急救演练，如模拟胎膜早破合并羊水栓塞场景，覆盖急诊、妇产、麻醉、手术、输血全流程复盘要点演练后组织复盘，聚焦早期识别与多学科协同难点，优化应急启动流程与