内分泌系统疾病患儿护理儿科护理学

内分泌系统疾病患儿护理儿科护理学·教学课件2026年课程导览01疾病认知内分泌系统疾病整体框架与护理意义02护理评估评估维度、工具与心理社会关注03疾病精讲甲低、糖尿病、生长激素缺乏症护理04综合照护并发症防治与健康管理疾病认知认识疾病是护理的起点从定义、分类到护理意义，建立整体认知框架从定义、分类到护理意义，建立整体认知框架01内分泌疾病的定义与分类因内分泌腺体功能异常或激素分泌紊乱引发的儿科疾病，影响儿童生长发育与代谢状态六成生长发育类疾病占比最高门诊高频类型主导病种矮小、性早熟高频病种糖尿病、儿童肥胖症、生长发育迟缓6大分类分类代表病种体格发育异常矮小、生长发育迟缓性腺发育异常性早熟甲状腺疾病甲低甲状旁腺疾病钙磷代谢紊乱肾上腺疾病肾上腺皮质功能异常糖尿病儿童糖尿病类三大病理类别生长生长发育障碍代谢代谢性疾病遗传遗传性内分泌疾病疾病特点与护理意义特发病年龄差异大分龄观察婴幼儿期至学龄期均可发病，需分龄观察与护理访长期随访需求规律随访多数疾病影响生长发育，需长期规律随访治终身治疗依赖终身替代生长激素缺乏症、甲状腺功能减退需终身激素替代治疗险并发症风险高高危并发糖尿病易致酮症酸中毒，性早熟可引发心理及骨骼问题护理评估评估先行，护理有据掌握评估内容、工具与心理社会关注要点掌握评估内容、工具与心理社会关注要点02护理评估四大维度全面评估需涵盖以上四个方面，缺一不可。病史采集记录生长发育史、典型症状表现、遗传相关家族史及既往治疗史。体格检查测量身高、体重、BMI并评估生长速率查看性早熟患儿乳房、阴毛发育情况排查甲状腺肿大、满月脸等异常体征实验室检查激素水平检测：生长激素、甲状腺激素等代谢指标：血糖、血脂等影像学检查：骨龄测定、头颅MRI等心理社会评估患儿心理状态：因外貌或生长发育异常可能存在自卑、焦虑情绪家庭支持系统：父母疾病认知、经济条件及社会资源情况常用护理评估工具评估工具的选择应结合病种与患儿年龄，做到个体化匹配。动态监测·直观呈现生长曲线监测工具动态监测儿童身高增长趋势，直观呈现身高的阶段性变化情况疾病特异性量表量表用途儿童生活质量量表（PedsQL）评估患儿整体生活质量糖尿病生活质量量表（DQOL）评估糖尿病患儿生活质量心理评估专用量表儿童焦虑自评量表（CASS）：评估儿童心理状态疾病精讲聚焦三大核心疾病甲低、糖尿病、生长激素缺乏症的护理精讲甲低、糖尿病、生长激素缺乏症的护理精讲03先天性甲低特点与筛查先天性甲状腺功能减低症是小儿最常见的内分泌疾病，甲状腺不发育、发育不全或异位是首要病因，约占90%先筛后治，防残于未然早期筛查2项新生儿足跟血查TSH出生后

72小时内采集足跟血TSH阈值判读超过

10–15mU/L

需进一步确诊发病率约

1/5000-7000典型表现2项新生儿期"四少"少吃、少哭、少动、少汗黄疸、腹胀及其他黄疸消退延迟、腹胀、脐疝、心率缓慢首要病因甲状腺不发育、发育不全或异位，占

90%甲低用药护理与预后治疗原则：早期确诊、尽早治疗、终身用药“早期干预是决定预后的最关键因素。”治疗原则口服左旋甲状腺素钠片，从小剂量开始逐渐增加至足量治疗目标治疗

2周内

甲状腺激素水平恢复正常，4周内TSH恢复正常晨起空腹服药喂奶前30分钟避免同服避免与大豆制品、铁剂、钙剂同服定期复查每3个月复查FT4和TSH，不可私自停药糖尿病特点与DKA识别“发现烂苹果味呼气，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒。”“发现烂苹果味呼气，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒。”疾病特点3项98%

的儿童期糖尿病属于1型（胰岛素依赖型）典型症状“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重下降约

40%

的儿童首次就诊即表现为酮症酸中毒（DKA）状态DKA识别要点4项除三多一少外，快速出现脱水与酸中毒现象皮肤黏膜干燥、呼吸深长、血压下降、体温低最特征性表现：呼气有烂苹果味随即出现嗜睡、淡漠、昏迷甚至死亡糖尿病饮食热量分配糖类占比过半，以高纤维粗粮为主控制血糖每日总热量公式1000+年龄

×(80-100)千卡加餐原则3项每餐热量分配1/5、2/5、2/5

比例分配餐次安排每日5-6餐

定时定量餐间点心每餐留少量做餐间点心胰岛素管理与低血糖胰岛素制剂、注射部位与保存温度三管齐下规范注射与随身备糖，是胰岛素治疗安全的双保险。胰岛素管理常用制剂门冬、甘精、赖脯胰岛素注射部位轮换腹部、大腿外侧保存要求中效及长效胰岛素室温

20℃以下血糖控制目标餐前血糖4-7mmol/L睡前血糖不超过

8mmol/L低血糖预防诱因胰岛素注射过多或口服降糖药过量表现出汗、震颤、乏力、情绪不稳定随身备糖水果糖、饼干，随时纠正低血糖生长激素缺乏症护理“GHD早诊早治，生长追赶关键在规范注射与持续监测。”疾病特征出生时身高体重正常，1岁后生长缓慢体型匀称、手足较小、智力正常骨龄小于实际年龄

2岁以上治疗方案用药：基因重组人生长激素（r-hGH）皮下注射，剂量

0.1U/kg频次与周期：每日1次、每周6-7次，持续至骨骺愈合注射护理轮换注射部位出现红肿、关节痛等不良反应需及时就医调量疗效监测每月测量身高，每半年复查骨龄记录生长速率，生长停滞需警惕药物依从性问题替代药物（促合成代谢类）需定期复查肝功能生长停滞往往是依从性警示信号，需及时与家长沟通。综合照护照护不止于治疗并发症防治、健康教育与长期随访管理并发症防治、健康教育与长期随访管理04并发症预防与急症护理DKA是儿童糖尿病最主要的急症并发症，也是急症死亡的主要原因预防DKA的核心在于坚持规范胰岛素治疗，绝不随意中断。DKA预防2项家长充分了解糖尿病知识不随意间断胰岛素治疗，使病情得到满意控制低血糖应对2项能口服者给予快速吸收的单糖类、碳水化合物随身携带含糖食品以备应急感染预防3项免疫功能低下，易发生皮肤及泌尿系感染保持皮肤清洁、勤剪指甲，做好会阴部护理感染期间血糖易波动，需密切监测并及时调整胰岛素剂量健康教育与长期随访健康教育2项通俗讲解向患儿及家属通俗讲解疾病病因、症状与日常护理要点日常指导指导饮食管理、用药规范、血糖监测与运动安排心理支持3项识别情绪患儿易因外貌或生长发育异常产生自卑、焦虑增强信心通过游戏治疗、糖尿病夏令营等增强自我管理信心适度放手避免过度保护，鼓励患儿参与血糖记录等自我