小儿惊厥护理评估

小儿惊厥护理评估儿科急症·评估先行·守护安全培训对象：儿科护士内容导览01认知基准惊厥定义、分型与病因共识02评估维度评估工具与多维评估要点03急救落地急救标准流程与四大禁忌04风险防控并发症防控与健康管理认知基准先懂病，再评估从定义、分型到病因，建立惊厥认知基准从定义、分型到病因，建立惊厥认知基准01惊厥是儿科常见急症小儿惊厥是大脑神经元异常放电引起的一过性、阵发性脑功能障碍，表现为全身或局部肌群强直-阵挛性抽搐，常伴意识丧失。发病率10倍约为成人儿童惊厥发病率显著高于成人婴幼儿多见累计患病率5%～6%约5%～6%的儿童曾经历一次或多次惊厥曾有惊厥史热性惊厥2%～5%热性惊厥是婴幼儿期最常见的惊厥类型高峰18～24个月性别分布1.5:1儿童惊厥发病存在性别差异男性多于女性两种分型决定管理策略分型直接决定后续是否启动预防性用药与进一步检查，评估环节不可简化。惊厥是症状而非独立疾病，评估的关键在于识别背后的病因与危急程度。01单纯型占比

70%～80%发作形式

全面性发作持续时间

持续＜15分钟24小时发作

单次热程仅发作1次神经系统体征

无异常02复杂型发作形式

局灶性或全面性持续时间

发作≥15分钟24小时发作24小时内≥2次发作神经系统体征

发作后可留短暂局灶性神经功能障碍病因呈现年龄规律年龄段常见病因新生儿期产伤、窒息、低血糖、低钙、脓毒症1月龄至1岁围产期后遗症、化脑、婴儿痉挛，6月龄后热性惊厥增多1至3岁热性惊厥、脑炎、低血糖学龄前期及学龄期脑炎、颅内肿瘤、外伤、中毒惊厥病因分感染性与非感染性两大类，且具有明显的年龄相关性。季节提示季节相关夏秋高发乙脑、中毒性菌痢冬春高发重症肺炎、流脑夏秋冬春发病机制核心机制婴幼儿大脑皮质抑制功能弱兴奋性冲动易于泛化导致异常放电评估维度工具在手，评估有据评估工具与多维评估要点系统拆解评估工具与多维评估要点系统拆解02三大工具支撑评估三工具互补：PAT看全局，GCS定位意识，PEWS追踪趋势，构成完整评估链条GCS格拉斯哥昏迷评分01意识水平评估核心工具02评分下降提示病情加重03意识障碍持续超

30分钟

需警惕癫痫持续状态核心工具病情加重PAT儿科评估三角01从外观-呼吸-循环三要素快速初评02适用于院前与急诊分诊快速初评急诊分诊PEWS儿科早期预警评分01持续监测病情变化趋势02及时识别恶化征象趋势监测早期预警生命体征监测有频率要求频率决定了发现异常的时效，阈值决定了报告与干预的时机。每30分钟体温每30分钟监测一次，肛温最准确持续高热提示癫痫持续状态或感染需头部冷敷、温水擦浴每15分钟心率每15分钟监测＞140次/分警惕心衰惊厥时交感神经兴奋心率加快观察呼吸观察频率、节律、深度＜10次/分或＞30次/分，或发绀、呼吸困难立即报告并准备抢救按年龄血压按年龄选择袖带低血压提示休克，高血压可能加重脑损伤持续血氧持续脉搏血氧监测维持血氧饱和度≥95%下降时及时给氧并排查梗阻、肺水肿神经系统与高危因素评估神经系统评估是识别颅内病变的防线，高危因素评估则指引预防方向。神经系统评估是识别颅内病变的防线，高危因素评估则指引预防方向。神经系统评估3项瞳孔观察大小、对称性、对光反射；双侧不等大、对光反射迟钝或消失提示颅内出血、脑水肿肌张力发作时异常增高，发作后可暂时降低；过高需排查中枢损伤，过低需体位管理防关节挛缩眼球出现震颤提示脑干功能受损，瞳孔散大需警惕颅内压增高高危因素四维度4项儿童发作性疾病史诱发惊厥因素家族病史与基因风险社会心理影响急救落地争分夺秒，规范操作急救标准流程与四大禁忌落地急救标准流程与四大禁忌落地03现场急救三步法1体位保障立即平卧，头偏向一侧或侧卧位，解开衣领腰带清除口鼻分泌物，防止误吸窒息2安全防护移开周围硬物与尖锐物品严禁强行按压抽搐肢体，禁止往口中塞任何物品3观察记录记录抽搐起止时间、发作形式（全身或局部）观察面色与眼球方向，可用手机录像1步骤01体位保障首要措施立即平卧，头偏向一侧或侧卧位，解开衣领腰带清除口鼻分泌物，防止误吸窒息2步骤02安全防护避免二次伤害移开周围硬物与尖锐物品严禁强行按压抽搐肢体，禁止往口中塞任何物品3步骤03观察记录信息留存记录抽搐起止时间、发作形式（全身或局部）观察面色与眼球方向，可用手机录像立即求救持续抽搐超过5分钟应立即拨打120，并启动急救用药流程。急救四大禁忌错误操作的共同后果是制造二次伤害，冷静等待发作自行停止是更安全的选择。01禁忌一禁止掐人中无法止住抽搐，可能损伤皮肤组织，耽误抢救时间。掐人中02禁忌二禁止强行按压或束缚可致关节损伤甚至骨折，增加窒息风险。按压束缚03禁忌三禁止往口中塞异物抽搐时一般不会咬伤舌头，塞物可致牙齿脱落或气道堵塞。塞异物04禁忌四禁止摇晃或拍打无效且可能加重意识障碍，甚至颈部受伤。摇晃拍打ABCDE院内急救流程“ABCDE五步框架，守住惊厥急救关键防线”警示惊厥持续状态（≥30分钟或发作间期意识未恢复）需联合苯妥英钠并监测心功能。01A·气道侧卧位防误吸，清除口腔分泌物，确保气道通畅02B·呼吸吸氧

2～4L/min，持续监测血氧饱和度，维持

≥95%03C·循环建立静脉通路，持续心电监护，监测心率与血压04D·药物地西泮

0.3～0.5mg/kg

静推控制惊厥；无静脉通路首选咪达唑仑肌注；苯巴比妥钠用于后续维持05E·环境移除硬物防损伤，保持安静，减少声光刺激风险防控防患未然，闭环管理并发症防控与健康管理收束并发症防控与健康管理收束04护理诊断与并发症防控体温过高与感染有关窒息危险与分泌物增多、舌根后坠有关受伤危险与意识丧失、肢体抽搐有关潜在并发症脑水肿、呼吸衰竭知识缺乏家长缺乏急救知识防三大并发症防控窒息侧卧位+清除分泌物+吸氧外伤移除硬物+专人看护+床周设软垫脑水肿持续高热或持续状态时警惕，监测前囟、瞳孔、意识变化诊断指引干预方向，防控守住安全底线，两者共同构成护理闭环转癫痫风险随因素叠加高危因素个数与转癫痫概率关系风险随因素叠加1个因素6.8%

转换风险2个因素17%～22%

转换风险3个及以上50%

转换风险6个月内或6岁后起病癫痫家族史精神运动发育异常复杂型热性惊厥发作后Todd麻痹热退1周后脑电图异常风险并非线性增长，因素叠加时需提高随访与预防干预强度。发热管理与健康宣教教育家长保持冷静、科学处置，是降低复发伤害与焦虑的关键一环。科学退热、冷静处置，是守护患儿安全的第一道防线。退退热规范用药指征体温≥38.5℃

时按医嘱使用布洛芬或对乙酰氨基酚药物目的退热药目的是缓解不适、不能预防惊厥物理降温温水

32～34℃

擦拭大血管处禁忌禁止酒精或冰水擦浴复复发告知复发率约

30%～50%