ESC新版心肾管理指南解读总结2026

ESC新版心肾管理指南解读总结20262026年8月28—31日，2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会在德国慕尼黑举行。大会期间，2026ESC《心血管疾病与慢性肾脏病管理指南》正式发布。近年来的研究数据表明，包括冠状动脉疾病（CAD），心力衰竭（HF），心律失常和心原性猝死（SCD）在内的心血管疾病（CVD）合并慢性肾脏病（CKD）具有较高的发病率，并相互影响，患者的预后显著恶化。2026年ESC首次发布CVD和CKD管理指南，旨在强化早期筛查、精准风险评估和以患者为中心的多学科管理，即对CVD合并CKD提出通过STAMP流程进行筛查（Screening）、分类与分期（TriageandstagingofCKD）、处理风险（AddressingCKDrisk）、优化CVD管理（ModifyingapproachestoCVDmanagement）和针对复杂CKD的服务规划（PlanninghealthservicesforthecomplexitiesofCKD）。本指南核心理念是对CVD和CKD患者进行早期筛查，早期评估和处理风险，尽早应用具有心肾保护的药物，联合社区确定服务规划实现全程管理。下面是指南的核心推荐要点：1.筛查——强调估测的肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值的重要性（1）所有CVD患者通过估测的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白筛查CKD。（2）使用eGFR和尿白蛋白/肌酐比值（uACR）进行CKD分期，并确定是否为CKD。（3对于糖尿病、CKD和CVD患者建议至少每年进行eGFR和uACR复测。2.CKD分期和风险评估（1）在CKDG3~5期人群，推荐使用KFRE评估需要肾脏替代治疗的绝对风险，并及时转诊至肾脏专科进行肾脏病评估和管理。（2）CVD风险评估建议将eGFR和uACR纳入SCORE2等风险评估模型中进一步优化。3.风险处理和优化管理——强调尽早使用心肾保护药物（1）无论血脂水平如何，建议对所有非透析状态的CKD患者使用适宜的强化他汀或联合依折麦布的治疗方案，以减少ASCVD的风险。（2）对于大多数CKD患者，优先推荐使用ACEI、ARB和SGLT2i，以减少CKD进展和CVD的风险。（3）eGFR≥20ml/（min·1.73m²）时，SGLT2i可安全地作为起始应用。当已用SGLT2i的患者eGFR降至20ml/（min·1.73m²）以下时，‌可继续用药直至启动肾脏替代治疗。（4）对于患有2型糖尿病和白蛋白尿的CKD患者，建议使用非甾体MRA（非奈利酮）和GLP-1RA（司美格鲁肽）药物治疗，以进一步降低CKD进展和心血管事件的风险。（5）SGLT2i或GLP-1RAs应用后一般不需要进行额外监测；RAAS阻断剂开始后1-4周建议复查血清钾和eGFR。（6）对于CKD和/或HF的患者使用RAAS阻滞剂时，eGFR可能适度下降（通常＜30%），但不影响长期获益。（7）CKD合并HF：对于有容量超负荷证据的患者，建议使用高剂量的袢利尿剂，并评估利尿剂反应，在失代偿性HF和CKD中采用联合利尿剂治疗，应最大程度地缓解循环充血。（8）CKD合并CCS：CKD患者建议基于个体情况选用冠状动脉成像诊断方法。治疗方面建议初始采用指南推荐药物的保守治疗策略。如果需要血运重建，则需要就血运重建类型（PCI与CABG）进行个性化决策。对于接受PCI的患者，应在充分评估总体缺血和出血风险的前提下缩短DAPT持续时间，尽可能降低出血风险。（9）CKD合并ACS：怀疑ACS，建议进行肌钙蛋白的动态检测和评估。对于患有STEMI或高风险NSTE-ACS的CKD患者，建议避免延迟立即或早期侵入性策略。以确保及时治疗。这类人群出血风险高，双联抗血小板药物的选择类型、强度和持续时间需要个体化。（10）CKD合并AF：对于eGFR＞30ml/（min·1.73m²）的患者，DOAC优于VKAs。对于eGFR15~29ml/（min·1.73m²）的患者，口服Ⅹa因子抑制剂可能优于VKAs。复律成功可能不受CKD分期的影响，但AF复发率较高。导管消融可能是一种有效的替代方法。CKD合并AF患者的心率和节律控制需要同时考虑药代动力学、电解质失衡、结构性心脏病的病因和房颤复发风险等因素采取个体化的治疗策略。（11）对比剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）：CI-AKI需要关注，但CI-AKI直接造成的永久性伤害（即死亡、透析或6个月后eGFR持续显著降低）相对较少，对于CVD采取的诊断成像和治疗干预的获益常大于CI-AKI的风险，因此应避免停止或延迟介入治疗而带来更大的危害。当eGFR＜30ml/（min·1.73m²）时，应使用等渗或低渗