老年护理学（中篇共上中下3篇）

老年护理学目录目录

第一章绪论第二章老年人的健康保健第三章老化相关理论第四章老年人健康与生活质量评估

第五章老年人的躯体健康护理第六章老年人的心理健康护理第七章老年人日常生活的护理第八章老年人用药护理第九章老年人的临终关怀与护理老年人健康与生活质量评估第一节老年人躯体健康评估第二节老年人心理健康评估 第三节老年人社会健康评估第四节老年人生活质量评估

4健康史体格检查 功能状态评估辅助检查第一节老年人躯体健康评估健康史是指老年人既往和目前的健康状况，对自身健康状况的认识，营养状况及日常生活和社会活动能力等方面的资料。健康史基本情况基本情况包括老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、医疗费用的支付方式、家庭住址、联系方式、入院时间等。人格评估第一节老年人躯体健康评估第一节老年人躯体健康评估目前健康状况目前有无急慢性疾病，疾病的发生时间、主要症状和体征，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活和社会活动的影响等。既往健康状况既往疾病史、手术史、外伤史、过敏史，药物使用情况，参与日常生活和社会活动的能力等。健康状况营养状况评估老年人每天活动量、饮食状况及有无饮食限制，测量身高、体重以计算体质指数。正常人从50岁起身高可缩短，男性平均缩短2.9cm，女性平均缩短4.9cm；体重由于肌肉和脂肪组织的老化，在80～90岁时明显减轻。第一节老年人躯体健康评估体格检查→一般状况生命体征老年人基础体温比年轻人低，感染时常无发热表现，若老年人午后体温比清晨高1℃，应视为发热；测脉搏的时间每次不少于30s，并注意脉搏的不规则性；老年人正常呼吸频率是16～25次/min，评估时注意呼吸的型态、节律及有无呼吸困难；老年人多见高血压和直立性低血压，老年人平卧10min后测血压，再于直立后1，3，5min各测血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位时降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，即为直立性低血压。第一节老年人躯体健康评估体格检查→一般状况体位、步态评估老年人对周围环境的认识和自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内疾病及代谢性疾病；评估老年人的记忆力和定向力，有助于诊断早期痴呆。智力、意识状况体位、步态的改变有助于诊断某些疾病，如心肺功能不全的老年患者可出现强迫体位；正常老年人常为小步慢行，帕金森病者出现慌张步态，小脑病变者出现醉酒步态。第一节老年人躯体健康评估体格检查→一般状况老年护理学的研究内容评估老年人皮肤的颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉，有无癌前或癌病变。卧床不起的老年人应重点检查易发生破损的部位，观察有无压疮。老年人皮肤干燥、粗糙、有皱纹、有色素沉着、弹性下降，常出现老年斑、老年疣等皮损。皮肤淋巴结第一节老年人躯体健康评估体格检查→皮肤和淋巴结评估老年人颈部、锁骨上窝及腋下淋巴结有无肿大，以及肿大淋巴结的质地、表面是否光滑、与周围组织有无粘连、有无压痛等。耳老年人头发为灰白色，发丝变细，头发稀疏，并有秃发。头发老年人的耳郭增大，皮肤弹性变差，耵聍（耳垢）干燥；听力逐渐减退，伴有耳鸣，在安静环境下明显，易出现老年性耳聋，甚至听力丧失。检查耳部时，要注意取下助听器，可通过询问、控制音量、手表的滴答声及耳语来评估听力。第一节老年人躯体健康评估体格检查→头面部鼻腔老年人鼻腔黏膜萎缩、变薄、干燥，嗅觉减退，对气味的辨别能力下降。体格检查→头面部口腔眼睛及视力第一节老年人躯体健康评估老年人眼窝内的脂肪减少，眼球凹陷，眼睑下垂；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，角膜上可出现灰白色云翳；老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能减退，出现老视；老年人因瞳孔缩小、视网膜的再生能力下降，使其区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。眼的异常病变有眼压增高或青光眼、白内障、血管压迹等。老年人由于毛细血管减少，口唇颜色失去红色，口腔黏膜及牙龈变得苍白；唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥，加上味蕾萎缩，数量减少，导致味觉减退。老年人由于老化及长期的损害、外伤、治疗性调整，多有牙齿颜色发黄、变黑，以及牙齿的缺失，常有义齿。评估时，要检查牙龈有无出血或肿胀、牙齿有无松动和断裂、有无经久不愈的黏膜白斑等。颈部评估颈部的活动范围、颈静脉充盈度、颈部血管杂音及甲状腺情况等，注意有无颈静脉怒张、颈动脉搏动、颈部和锁骨上淋巴结肿大等。颈部强直多见于脑膜刺激征、老年痴呆、脑血管疾病、颈椎病、颈部肌肉损伤、帕金森病等。第一节老年人躯体健康评估体格检查乳房老年女性乳腺组织减少，乳房变长、变平坦；注意两侧乳房位置是否对称，有无乳头凹陷、橘皮样外观、乳头溢液，有无肿块。男性乳房发育，常见于体内激素改变或药物的副作用。胸廓及肺老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改变，肺部叩诊呈过清音，表现为胸廓前后径增大、横径缩小，胸廓扩张受限，呼吸肌肌力减弱，致肺部通气功能减弱，呼吸音减弱。第一节老年人躯体健康评估体格检查→胸部心前区老年人因驼背或脊柱侧弯使心脏下移，心尖冲动出现在左锁骨中线旁，胸壁坚硬使冲动幅度减少。听诊第一心音及第二心音减弱，心室顺应性下降，可闻及第四心音。主动脉瓣、二尖瓣发生钙化、纤维化、脂肪堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的舒张期杂音，并可传导至颈动脉。评估时，重点检查有无心脏杂音、心肌肥厚及心脏扩大等改变。第一节老年人躯体健康评估体格检查腹部老年人腹肌松弛，皮下脂肪堆积。因肺扩张、膈肌下降，致肋缘下可触及肝脏。膀胱容量减少，难以触诊到膨胀的膀胱。评估时，注意腹部有无压痛、肌紧张、肿块，肠鸣音听诊有无亢进或减弱。第一节老年人躯体健康评估体格检查泌尿生殖器老年女性表现为外阴萎缩，阴毛稀疏，呈灰色，阴唇皱褶增多，阴蒂变小；阴道由于纤维化变窄，阴道壁干燥，阴道内pH由弱酸性变为中性或碱性，使阴道自洁作用减弱或消失，易受细菌侵袭而发生老年性阴道炎；子宫颈变短，子宫及卵巢变小。评估时，注意子宫、卵巢、附件及阴道分泌物情况。老年男性表现为阴毛稀疏，阴茎、睾丸变小，阴囊变得无皱褶；前列腺增生，排尿阻力大，导致后尿道梗阻，出现排尿困难。评估时，注意前列腺有无炎症等。第一节老年人躯体健康评估体格检查脊柱与四肢老年人椎间盘退行性变，肌张力下降，肌肉萎缩，脊柱变短、变弯，出现头部前倾和驼背。关节发生退行性改变，关节活动受限。骨骼中骨质流失，易发生骨质疏松、骨折。评估时，检查四肢各关节及其活动范围、水肿、动脉搏动等情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍，出现下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。第一节老年人躯体健康评估体格检查神经系统老年人脑组织、神经细胞等退行性变，运动、感觉神经传导速度变慢，导致老年人记忆力减退，思维和判断能力降低，反应变慢，活动能力下降，动作不协调，感觉和平衡能力减退，对痛觉、触觉、冷热的刺激反应能力减退，深浅反射会有不同程度的下降，甚至出现病理反射等。第一节老年人躯体健康评估体格检查功能状态评估功能状态的评估是指评估老年人处理日常生活的能力。功能的完好与否影响着老年人的生活质量。定期评估功能状态有助于了解老年人的功能状态、生活起居，判断功能缺失，以制订相应的护理措施，提高老年人独立生活的能力及生活质量。第一节老年人躯体健康评估日常生活能力（activityofdailyliving，ADL）是指满足个体自身每日必需的更衣、进食、洗澡、如厕、行走及大小便控制等日常生活的能力。这一层次的功能受损，将影响老年人基本生活需要的满足。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人残疾率的指标。日常生活能力第一节老年人躯体健康评估功能性日常生活能力（instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL）是指老年人在家中或寓所内进行自我照顾、自我护理活动的能力，包括做家务、打电话、购物、自理财务等。这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活能力。功能性日常生活能力评估内容高级日常生活能力（advancedactivitiesofdailyliving，AADL）是指与生活质量相关的一些高水平的活动，如娱乐、职业工作、社会活动等，反映了老年人的智能能动性和社会角色功能。AADL随着老化或疾病的困扰会逐渐缺失，并比ADL，IADL的缺失更早，一旦出现，就预示着有更严重的功能下降。高级日常生活能力第一节老年人躯体健康评估评估工具日常生活能力量表主要通过14项日常生活状态来评定被评估者的日常生活能力（表4-1）。采用记分法评定，便于记录和统计。躯体生活自理量表工具性日常生活能力量表项目评分项目评分吃饭1234服药1234如厕1234打电话1234穿衣1234购物1234梳洗1234做饭菜1234行走1234做家务1234洗澡1234洗衣服1234

使用交通工具1234

处理自己钱财1234表4-1日常生活能力量表第一节老年人躯体健康评估评估工具Katz日常生活功能指数评价量表此量表用于测量评定慢性疾病的严重程度及治疗效果，或用于预测某些疾病的发展。详细问卷请看书本第47页。表4-2Katz日常生活功能指数评价量表生活能力项目分值进食进食自理，无须帮助2需要帮助备餐，能自己进食1需帮助进食，部分或全部通过管饲进食，或需静脉补充营养0更衣（取衣、穿衣、扣纽扣、系鞋带）能够独立完成2仅需要帮助系鞋带1取衣、穿衣需要帮助0第一节老年人躯体健康评估评估工具主要用于评定被评估者的功能性日常生活能力（表4-3）。详细问卷请看书本第47页。Lawton功能性日常生活能力量表表4-3Lawton功能性日常生活能力量表生活能力项目分值您能去超过步行距离的地方吗无须帮助2需要一些帮助1除非作特殊安排，否则完全不能旅行0您能自己服药吗无须帮助（能准时服药、剂量准确）2需要一些帮助（需要备药或提醒服药）1完全不能自己做家务0您能自己打电话吗无须帮助2需要一些帮助1完全不能自己打电话0辅助检查辅助检查可以帮助判断老年人身体是否正常，是诊断疾病的重要依据。护理人员应正确解读和分析实验室检查数据，结合病情变化，确认异常改变的原因是生理性老化还是病理性改变，以避免延误诊断、治疗和护理。第一节老年人躯体健康评估老年护理的原则辅助检查第一节老年人躯体健康评估血常规血常规检查值异常在老年人中十分常见，通常将红细胞＜3.5×1012/L、血红蛋白＜110g/L、血细胞比容＜0.35，作为老年人贫血的标准，但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查。多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞无增龄性变化。尿常规老年人尿蛋白、尿胆原与成年人相比无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性低，老年男性尿培养菌落计数≥103/mL，女性≥104/mL为判断真性细菌尿的界限。老年人由于肾排糖阈值升高，可出现血糖升高而尿糖阴性的现象。血沉健康老年人的血沉变化范围很大。一般血沉在30～40mm/h无病理意义，若＞65mm/h，考虑感染、肿瘤、结缔组织病。辅助检查第一节老年人躯体健康评估老年人生化与功能检查中常见的生理改变见表表4-4老年人生化与功能检查常见的生理改变检查内容成人正常值范围老年人生理改变空腹静脉血糖3.9～6.1mmol/L轻度升高肌酐清除率80～120mL/min降低血尿酸男：149～416μmol/L女：89～357μmol/L轻度升高乳酸脱氢酶109～245U/L轻度升高碱性磷酸酶男：45～125U/L女：50～125U/L轻度升高总蛋白60～80g/L轻度升高详细问卷请看书本第49页。辅助检查第一节老年人躯体健康评估心电图检查老年人的心电图常有非特异性改变，包括P波轻度低平、PR间期延长、T波变平、ST段非特异性改变、电轴左偏倾向和低电压等。老年人动脉粥样硬化的发生率高，生理与病理的界限不明显。老年人心电图有如上改变时，评估应持谨慎态度，需结合临床判断。影像学及内镜检查CT、磁共振成像检查对急性脑血管病、颅内肿瘤的诊断有很大价值。内镜检查对老年人消化性溃疡、胃肠道肿瘤及呼吸系统、泌尿系统病变的诊断有重要意义。辅助检查第一节老年人躯体健康评估情绪与情感评估 认知评估 人格评估 压力与应对评估情绪与情感评估第二节老年人心理健康评估焦虑焦虑（anxiety）是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪状况，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件，或者预示着要作出重大努力进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。常表现为紧张、烦躁、不安、失眠等，但又说不出具体明确的焦虑对象。常用的评估方法有3种。情绪与情感评估第二节老年人心理健康评估评估者通过观察老年人的行为举止，询问其有无紧张、不安等，与之交谈，综合评估其有无焦虑的症状。被评估者在可视化标尺相应位点上画圈，标明其焦虑程度。常用的评估量表有汉密尔顿焦虑量表和状态-特质焦虑问卷。辅助检查第二节老年人心理健康评估心理测试常用的评估量表有汉密尔顿焦虑量表和状态-特质焦虑问卷。详细问卷请看书本第50页。表4-5汉密尔顿焦虑量表项目主要症状1．焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激怒2．紧张紧张感、易疲劳、不能放松，易哭、颤抖、感到不安3．害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合4．失眠难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感疲倦5．认知功能注意力不集中、注意障碍、记忆力差6．抑郁心境丧失兴趣、抑郁、对以往爱好缺乏快感7．躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打战、声音发抖汉密尔顿焦虑量表第二节老年人心理健康评估量表的结构和内容该量表包括14个条目，分为精神性和躯体性两大类，各由7个条目组成，其中精神性为第1～6项和第14项，躯体性为第7～13项。评定方法所有项目采用0～4分的5级评分法，各级评分标准：0=无症状；1=轻度；2=中等，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3=重度，症状重，须进行处理或影响生活与劳动；4=极重，症状极重，严重影响生活。由经过训练的两名专业人员对被评估者进行联合检查，然后各自独立评分。除第14项需综合观察外，所有项目均根据被评估者的口头叙述进行评分。评定结果可按总分和因子分进行分析。总分超过29分，提示可能为严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，可能有焦虑；少于7分，提示没有焦虑。总分能较好地反映焦虑症状的严重程度。因子分包括精神性因子分和躯体性因子分，提示老年人焦虑症状的特点。辅助检查第一节老年人躯体健康评估表4-6状态-特质焦虑问卷项目得分

完全没有有些中等程度非常明显1．我感到心情平静43212．我感到安全43213．我是紧张的12344．我感到被限制12345．我感到安逸43216．我感到烦乱12347．我现在正在为可能发生的不幸而烦恼12348．我感到满意4321状态-特质焦虑问卷该量表能非常直观地反映被评估者的主观感受，包括短暂的焦虑情绪状态和人格特质性焦虑倾向（表4-6），详细问卷请看书本第52页。汉密尔顿焦虑量表第二节老年人心理健康评估量表的结构和内容该量表包括40个条目，第1～20项为状态焦虑量表，可用于评定应激情况下的状态焦虑；第21～40项为特质焦虑量表，用于评定人们经常的情绪体验。评定方法由被评估者根据自己的体验选择合适的分值。所有项目采用1～4级评分，状态焦虑量表的评分标准：1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显；特质焦虑量表的评分标准：1=几乎没有，2=有些，3=经常，4=几乎总是如此。评定结果分别计算状态焦虑量表和特质焦虑量表的累加分，最低20分，最高80分。分值越高，说明焦虑程度越严重。情绪与情感评估第二节老年人心理健康评估抑郁抑郁（depression）是个体失去某种其所重视或追求的东西时产生的情绪体验。抑郁的显著特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现，严重者可产生轻生的想法。老年人常因丧偶、退休、患病、子女长大后离家等感觉生活毫无意义，缺乏他人的关心和照顾，出现情绪低落、失眠等。情绪与情感评估第二节老年人心理健康评估通过询问、观察，如老年人不参加任何活动、不在意自己的生活、认为疾病治疗无望且不能承受病痛的折磨等，综合判断老年人有无抑郁情绪。被评估者在可视化标尺相应位点上画圈，标明其抑郁程度。常用的评估量表有汉密尔顿抑郁量表和老年抑郁量表。老年抑郁量表第二节老年人心理健康评估表4-7汉密尔顿抑郁量表项目描述语得分1．抑郁情绪①只有在问到时才叙述这种情感；②自动叙述这种感情；③察觉到有此情感；④在与被试者谈话时，其表情、姿势、声音中均可见此情感

2．罪恶感①自责，感到对不起人；②罪恶观念，反复思考以往错误；③认为现在的病是一种惩罚，罪恶妄想；④听到责骂声

3．自杀①感到生活无意义；②想死；③有自杀念头和表示；④企图自杀

4．睡眠障碍入睡时：①叙述有时难以入睡（半小时以上）；②晚上总难入睡

汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时应用最普遍的他评量表。此量表有17项、21项、24项3个版本，本教材选用的为24项版本（表4-7）。详细问卷请看书本第54页。

评定方法由经过训练的两名专业人员对被评估者进行联合检查，然后各自独立评分。大部分项目采用0～4分的5级评分法，各级评分标准：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，各级评分标准：0=无；1=轻中度；2=重度。

评定结果可按总分和因子分进行分析。总分能较好地反映被评估者抑郁的严重程度，即病情越重，总分越高。按照DavisJM的界限划分标准，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度抑郁；少于8分，则无抑郁症状。汉密尔顿抑郁量表第二节老年人心理健康评估

老年抑郁量表是专用于老年人的抑郁筛查表（表4-8）。该量表共有30个条目，详细问卷请看书本第56页。老年抑郁量表第二节老年人心理健康评估项目是否1．您对生活基本满意吗□□2．您是否已放弃了许多活动与兴趣□□3．您是否觉得生活空虚□□4．您是否常感到厌倦□□5．您觉得未来有希望吗□□6．您是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼□□7．您是否大部分时间精力充沛□□8．您是否害怕会有不幸的事降落到您头上□□9．您是否大部分时间感到幸福□□10．您是否常感到孤立无援□□11．您是否经常坐立不安，心烦意乱□□表4-8老年抑郁量表评定方法每个条目要求被评估者结合近几天或近1周的情况回答“是”或“否”，其中第1，5，7，9，15，19，21，27，29，30条用反序计分（回答“否”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的回答得1分。评定结果最高得分为30分，0～10分可视为正常范围，即无抑郁；11～20分显示轻度抑郁；21～30分为中重度抑郁。老年抑郁量表第二节老年人心理健康评估情绪与情感评估第二节老年人心理健康评估认知评估认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，是个体完成各种活动所需的基本能力，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。认知功能对老年人是否能独立生活及其生活质量起着重要的作用。对老年人认知的评估包括对思维能力、语言能力及定向力的评估3个方面。在已经确定的认知功能失常的筛选测试中，最普及的测试是简易智力状态检查和简易操作智力状态问卷。简易智力状态检查第二节老年人心理健康评估表4-9简易智力状态检查简易智力状态检查主要用于筛查有认知缺损的老年人，适合于社区老年人群调查（表4-9）。详细问卷请看书本第58页。项目得分1．今年的年份102．现在是什么季节103．今天是几号104．今天是星期几105．现在是几月份106．你能告诉我，我们现在在哪里107．你住在什么区（县）108．你住在什么街道109．我们现在在几楼1010．这里是什么地方10评定方法评定时，环境安静、无干扰，评估者直接询问被评估者，被评估者回答正确或操作正确计“1”分，错误计“0”分，拒绝或说不会计“0”分。全部答对总分计30分。评定结果该量表主要统计所有计为“1”的项目或小项目的总和，即回答或操作正确的项目和小项目数，为该量表的总分，其范围是0～30分。总分的分界值与受教育程度有关，未受教育者（文盲）≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分，若测量结果低于分界值，可认为被评估者认知功能缺损。简易智力状态检查第二节老年人心理健康评估简易操作智力状态问卷第二节老年人心理健康评估简易操作智力状态问卷适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。其操作简易，花费时间少。项目序号内容1今天是哪年哪月哪日2今天是星期几3你现在所在的地方是哪儿4你的电话号码是多少（若无电话则改填住址）5你今年几岁6你的出生年月日是什么（或生肖是什么）7现任总理是谁8前任总理是谁9你的母亲姓什么1020－3=＿－3=＿－3=＿－3=＿－3=＿－3=＿表4-10简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷第二节老年人心理健康评估12评定方法评定时，评估者直接询问被评估者，被评估者回答或操作正确计1分。评定结果该问卷总分为10分，错0～2项者显示认知功能完整；错3～4项者显示轻度认知功能损害；错5～7项者显示中度认知功能损害；错8～10项者则为重度认知功能损害。评估时，应考虑被评估者的教育背景，受过初等教育的老年人允许错1项以上，受过高中以上教育的老年人只能错1项。情绪与情感评估第二节老年人心理健康评估人格评估人格评估的目的是测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍等问题。评估老年人人格多用投射法和问卷法，护理人员在评估时应综合老年人日常生活的行为状况、习惯、生活经历等资料进行总体评价。投射法投射法是在测试时对被评估者给予刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己应对的反应，使其在不知不觉间显露出人格特征。投射法能够动态地观察到被评估者的无意识的深层表现，可以用于测量老年人的自我功能、人格特点、自我认识等。常用的测量工具是罗夏克墨迹测验，它由瑞士精神病医师海曼·洛夏克于1921年创造，是对老年人进行各种人格测验中应用最广泛的工具。人格评估第二节老年人心理健康评估问卷法问卷法主要指自陈式人格问卷和人格检查表。常用的评估工具包括明尼苏达多相人格调查表、艾森克人格问卷和卡特尔16种人格因素测试。人格评估第二节老年人心理健康评估第二节老年人心理健康评估压力与应对评估对老年人进行压力与应对评估时，应全面评估各个方面，评估老年人有无压力源，压力源的性质、强度、持续时间及对老年人身心健康的影响，客观评估老年人的应对能力、应对方式，帮助老年人采取积极的应对方式去适应环境，有效地减轻压力，维护和促进身心健康。压力与应对评估采用访谈、观察、心理测验等相结合的综合评估方法，评定量表包括生活事件量表、各种应对方式问卷及社会支持量表等。角色功能评估环境评估 文化评估 家庭评估老年人社会健康评估第三节老年人社会健康评估角色功能评估角色（role）是社会心理学用来表示对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望的名词。社会角色（socialrole）是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。角色功能是指个体从事正常角色活动的能力，包括正式工作、社会活动、家务活动等。老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。老年个体对角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。第三节老年人社会健康评估评估目的了解老年人在角色变更过程中行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便了解原因进行干预。老年人社会健康评估老年护理学的研究内容角色的承担主要是对作为老年人这一社会角色所承担的任务的评估，以了解老年人过去的职业、离退休年份和现在的工作情况，有助于确定老年人是否适应目前的角色，也可以防范由离退休所带来的不良影响。一般角色老年人离退休后，家庭成了老年人主要的生活活动场所。大部分家庭有了第3代，老年人的家庭角色也由单纯的父母角色转变为父母、祖父母并存的角色，老年人常常要担当起照料第3代的任务；老年期又会面临丧偶与再婚，若配偶去世，则要失去一些角色。此外，评估老年人的性生活，可以了解老年人的夫妻角色功能，有助于判断老年人社会角色及家庭角色型态。评估老年人的性生活时，要求护士持非评判、尊重事实的态度，客观地询问、评价老年人过去及现在的情况。家庭角色第三节老年人社会健康评估主要评估老年人的社会关系型态，可提供有关自我概念和社会支持资源的信息。评估时，要搜集老年人每日活动的资料，如果被评估者对每日活动不能明确表述，则提示其社会角色缺失或是不能融合到社会活动中去；如被评估者对每日活动反应不明确，可提示有认知或其他精神障碍。社会角色角色的认知询问老年人是否了解自己角色的权利和义务。具体方法是了解老年人在这个星期做了哪些事情，以判断老年人的角色认知情况。评估时让老年人描述其对自己角色的认知和别人对他们所承担的角色的期望，老年期角色改变对其生活方式、人际关系方面的影响。同时还应询问是否认同别人对他的角色期望。角色的适应老年期角色的适应是否良好也直接影响着老年人的身心健康。护理人员评估时要让老年人描述对自己承担的角色是否满意及与自己的角色期望是否相符，观察有无角色适应不良的身心行为反应，如头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病等。老年人社会健康评估第三节老年人社会健康评估老年人社会健康评估评估方法老年人角色功能的评估主要是用交谈法、观察法两种方法搜集资料。交谈法常采用开放式问题。观察法主要观察老年人有无角色改变、角色适应不良等问题。第三节老年人社会健康评估物理环境物理环境是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和。随着人口老龄化、空巢家庭日益增多，老年人面临独居生活的问题，居住环境成为影响老年人健康的重要因素。居住环境包括生活设施、地段、通道、安全及浴室等。老年人社会健康评估第三节老年人社会健康评估评估目的帮助老年人建立一个安全、方便、适应、舒适、美观的独立生活的养老居住环境。评估居住环境的空气洁净程度，家中有无吸烟者，饮用水有无潜在的污染，环境的噪声情况；居住环境有无取暖及降温设备，取暖设备是否安全，是否采用危害安全的煤炉或天然气取暖，居住环境是否过于干燥或潮湿；评估内容第三节老年人社会健康评估居住环境是否有障碍或不安全的因素，如地面是否平坦、有无台阶等障碍、有无管线或杂物放置、厨房设备放置是否安全、了解老年人的生活环境、社区中的特殊资源及其对目前生活环境、社区的特殊要求。老年人社会健康评估社会环境社会环境是指有关个人的社会与心理需要状态的诸多内容，包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持、人际交往等方面。第三节老年人社会健康评估社会环境第三节老年人社会健康评估经济状况目前我国老年人经济支持主要来源于离退休金、家人供给、国家补贴、养老保险等。老年人的经济状况对其物质生活和精神生活有着广泛的影响，贫困对健康有明显的负面影响。经济状况的评定通过个人收入是否能满足老年人的个人需要，是否需要他人的支持等来衡量。评估者可通过询问以下问题了解老年人的经济状况：①经济来源有哪些？原单位的工资和福利如何？②收入是否足够支付食品、生活用品和医疗费用？（对收入低的老年人询问）③家庭有无经济困难？家庭有无失业、待业人员？④医疗费用的支付方式有哪些？社区环境评估者主要评估：社区配套建设是否完善；医院、餐馆、银行、交通、娱乐场所、公园等是否齐全；社区能否提供医疗保健服务、家务照护的社会服务。生活方式通过与被评估者及其亲友交谈或直接观察，主要评估老年人在睡眠、活动、饮食起居、娱乐等方面的习惯及是否有吸烟、酗酒、饮浓茶等嗜好。若有不良生活方式，还应进一步询问对老年人带来的影响。第三节老年人社会健康评估社会环境社会环境第三节老年人社会健康评估社会关系和社会支持主要评估家庭成员、邻居、朋友、社区等与老年人的关系，如相互间是否和睦相处、家庭关系是否稳定，家庭成员向老年人提供帮助的能力及对老年人的态度，对老年人是否关心、照顾及程度如何；与亲戚、朋友、邻居、同事等的接触频度，参与社会团体情况和参与社会活动频度及有无社会孤立的倾向。文化评估文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。狭义的文化为精神文化，主要包括思想意识、道德规范、习俗、知识等。老年护理主要从狭义的文化概念出发。第三节老年人社会健康评估第三节老年人社会健康评估评估目的通过文化评估，了解老年人在健康观念、求医方法、习惯与传统的治疗方法上是否存在文化差异，并努力探索影响老年人健康的各种文化因素，以便制订出符合其文化背景的、切合实际的护理措施。文化评估第三节老年人社会健康评估评估内容信念信念与人的健康状况密切相关。对老年人的信念进行评估，主要是了解老年人有关疾病、健康的信念及老年人所处的文化背景对其健康信念的影响。评估常采用克莱曼模式进行：您认为引起您健康问题的原因是什么？您是如何发现有此健康问题的？您的健康问题对您产生了哪些方面的影响？该健康问题的严重程度如何？第三节老年人社会健康评估评估内容风俗习惯风俗习惯又称习俗，是指历代相传从而形成的风尚。风俗习惯约束着人们的行为，影响着人们的衣、食、住、行等方面。评估者在对老年人的风俗习惯进行评估时，应了解不同文化区域的风俗习惯，其评估内容也应注意从与健康相关的各种习俗方面进行，包括饮食、礼节、家庭习惯、民间疗法等。价值观个体的健康行为通常与其价值观是一致的，评估价值观主要了解老年人对自身健康和疾病的认识。评估者可通过询问以下问题获得资料：您认为自己健康吗？您认为自己是如何患病的？您对自己所患的疾病是如何认识的？您认为您的生活受到疾病影响了吗？第三节老年人社会健康评估家庭评估评估目的了解家庭对老年人健康的影响、对老年人的照顾程度等。通过搜集完整的家庭资料，发现影响老年人健康的因素，从而制订有效的护理计划，恢复和提高老年人健康状况。家庭类型家庭结构包括主干型、联合型、核心型、单身型4种类型。传统的主干型和联合型家庭中，老年人地位较高，生活较充实。核心型家庭使许多老年人得不到相应的照顾，增加了老年人的孤独感，损害了老年人的身心健康而导致或加剧各种疾患的发生。家庭结构第三节老年人社会健康评估家庭成员的关系家庭成员的关系主要是指老年人与配偶、子女、媳婿及孙辈之间的关系。家庭成员的关系在主干型和联合型家庭中比较复杂，容易产生矛盾。核心型家庭也会因赡养问题引起矛盾。通过评估，评估者可了解老年人家庭有无矛盾及矛盾产生的原因，并指导家庭成员维持良好的家庭关系，以促进老年人身心健康。家庭结构第三节老年人社会健康评估家庭压力家庭压力是指家庭中所发生的重大生活变化，包括家庭成员关系的改变、家庭成员的角色冲突、家人患病或死亡等。这些压力事件都会造成家庭平衡被破坏，扰乱家庭正常生活。家庭功能家庭功能是指家庭对人类的作用和效能。家庭功能包括为老年人提供全部或部分经济支持、日常生活照顾和精神支持。家庭功能的健全与否关系到每个家庭成员的身心健康及疾病的预测，故家庭功能是家庭评估的重要内容之一。第三节老年人社会健康评估老年人的心理特征

问询问询是采集家庭成员基本资料、家庭结构等资料的常用方式（表4-11）。该量表可以用于快速检测家庭功能，适合在基层工作中使用。评估方法第三节老年人社会健康评估表4-13APGAR家庭功能评估表项目经常有时很少A．当我遇到困难时，可以从家人处得到满意的帮助

P．我很满意家人与我讨论各种事情及分担问题的方式

G．当我希望从事新的活动或发展时，家人能接受并给予支持

A．我很满意家人对我表达情感时的方式，以及对我愤怒、悲伤等情绪的反应

R．我很满意家人与我共度美好时光的方式

生活质量的概念 常用评估工具第四节老年人生活质量评估

WHO认为生活质量（qualityoflife，QOL）是指“不同文化和价值体系中的个体，对其生存目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的感受”。即人们对生活的适应状态和主观感受，通常通过人们对工作、生活、婚姻家庭等领域的态度和满意度等主观指标来测量与评估。生活质量的概念生活满意度指数是老年研究中应用广泛的量表之一。（表4-12）。常用评估工具第四节老年人生活质量评估表4-12生活满意度指数A量表（LSIA）问题同意不同意？1．当我老了以后发现事情似乎要比原先想得好

2．与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活中的机遇

*3．现在是我一生中最郁闷的时期

4．我现在和年轻时一样幸福

*5．我的生活原本应该更好些

6．现在是我一生中最美好的时光

*7．我所做的事多半是令人厌烦和乏味的

8．我估计最近能遇到一些有趣的令人愉快的事

9．我现在做的事和以前做的事一样有趣

幸福度量表是老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一，该量表共由24个条目组成。详细问卷请看书本第68页。常用评估工具第四节老年人生活质量评估类型项目是否不知道PA1．满意到极点

PA2．情绪很好

PA3．对你的生活很满意

PA4．很幸运

NA5．烦恼

NA6．非常孤独或与人疏远

NA7．忧郁或非常不愉快

NA8．担心，因为不知道将会发生什么情况

NA9．感到你的生活处境变得艰苦

PA10．一般说来，生活处境变得使你感到满意

NE11．这是我一生最难受的时期

PE12．我像年轻时一样高兴

表4-13纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）

生活质量评定表常用的适合老年人群生活质量评估的量表有老年人生活质量评定表、生活质量综合评定问卷等，本章重点介绍前者（表4-14）。详细问卷请看书本第70页。常用评估工具第四节老年人生活质量评估项目得分身体健康：

1．疾病症状

（1）无明显病痛3（2）间或有病痛2（3）经常有病痛12．慢性疾病

（1）无重要慢性病3（2）有，但不影响生活2（3）有，影响生活功能1表4-14老年人生活质量评定表感谢您的聆听老年护理学目录

第一章绪论第二章老年人的健康保健第三章老化相关理论第四章老年人健康与生活质量评估

第五章老年人的躯体健康护理第六章老年人的心理健康护理第七章老年人日常生活的护理第八章老年人用药护理第九章老年人的临终关怀与护理老年人的躯体健康护理第一节老年人各系统的生理改变第二节老年人常见健康问题及护理 第三节老年人常见疾病及护理5一、呼吸系统的生理改变 二、循环系统的生理改变 三、消化系统的生理改变 四、内分泌系统的生理改变 五、泌尿系统的生理改变 六、神经系统的生理改变 七、运动系统的生理改变 八、感觉器官的生理改变第一节老年人各系统的生理改变鼻、咽、喉临床上通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道。老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，嗅觉、分泌功能减退，鼻腔对气流的过滤、加温、加湿功能减退或丧失，使整体气道的防御能力下降，容易引起呼吸道感染和出现血管破裂而发生鼻出血。咽部有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障，而老年人的咽黏膜和淋巴细胞萎缩，因此容易引起上呼吸道感染。老年人的咽喉黏膜、肌肉退行性改变或神经通路障碍时，吞咽时会厌软骨不能将喉关闭，食物或口腔分泌物误入呼吸道容易引起呛咳。老年人喉软骨钙化，上皮角质化，呕吐反射迟钝，易导致吸入性肺炎。呼吸系统的生理改变气管和支气管环状软骨以下的气管、支气管为下呼吸道。老年人气管、支气管黏膜上皮和黏膜腺萎缩，因而清除呼吸道内的分泌物和异物的作用减弱，有效咳嗽减弱，呼吸道易受感染。支气管软骨因钙化而变硬，使气管和支气管管腔扩张，但细支气管杯状细胞数量增多，黏液分泌增加，易发生呼气性呼吸困难。养老护理的方式呼吸系统的生理改变第一节老年人各系统的生理改变第一节老年人各系统的生理改变肺老年人肺组织质量减轻，体积减小，肺泡数量减少而肺泡腔扩大，肺泡壁弹力纤维减少、弹性减退，导致肺扩张受限、回缩减弱，使肺通气不足、肺活量减少、残气量增多；肺动脉壁可出现肥厚、纤维化、透明化，肺静脉内膜硬化使肺血流量和灌注流量减少，肺毛细血管黏膜表面积减少，使肺动脉压力增高，肺泡与血液气体交换能力下降。呼吸系统的生理改变第一节老年人各系统的生理改变胸廓及呼吸肌随着年龄的增长，老年人脊柱钙化，致胸椎后凸、胸骨前凸，使胸廓前后径增大、横径变小，胸廓由扁圆形变为桶状。肋软骨钙化，关节周围的韧带硬化、弹性降低，使胸廓活动度受限。老年人呼吸肌、膈肌萎缩，肌力减弱，弹性减退，膈肌收缩时下降度受到限制，导致肺通气量和肺活量降低，呼吸功能下降。呼吸系统的生理改变心脏老年人心脏增大，心室顺应性降低，最显著的是左心室逐渐增大、肥厚。老年人心脏瓣膜因瓣膜的运动出现异常，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，引起老年钙化性心脏瓣膜病，其中以主动脉瓣病变多见。心脏传导系统发生退行性改变，容易出现心率减慢，导致心律失常。老年人心室壁弹性下降，心室的再充所需时间延长。第一节老年人各系统的生理改变循环系统的生理改变血管老年人动脉管壁弹性纤维减少、胶原纤维增多，导致外周阻力增加，组织灌注量减少，易患动脉粥样硬化、冠心病等。随着增龄，毛细血管壁变薄、变硬，影响组织营养物质和氧气的交换。由于大动脉的弹性功能减弱，老年人的高血压以收缩压升高为主。此外，长期高血压的代偿，导致自主神经对血压的调节功能降低、压力感受器敏感性降低，老年人容易出现体位性低血压。第一节老年人各系统的生理改变循环系统的生理改变牙齿老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，口腔干燥，影响了口腔的自洁作用，容易出现感染和损伤，同时，唾液中淀粉酶的减少，直接影响对淀粉的消化能力。唾液腺老年人牙齿容易对刺激过敏而产生疼痛，并容易发生感染，一方面，咀嚼功能下降，影响营养物质的吸收，老年人容易出现营养不良；另一方面，食物残渣容易残留，使龋齿、牙龈炎的发生率上升。食管老年人食管黏膜萎缩，导致老年人进食减少，营养吸收困难；食管下端括约肌松弛，容易发生胃内容物反流，导致老年人反流性食管炎、食管癌的发生率上升；食管平滑肌萎缩，使食管裂孔增宽，导致老年人食管裂孔疝的发生率上升。消化系统的生理改变第一节老年人各系统的生理改变肝胆老年人胃黏膜逐渐萎缩、导致营养不良、缺铁性贫血。老人运动量减少，胃蠕动减慢，食物排空时间延长，代谢产物时间延长，易发生慢性胃炎、便秘、消化不良、胃溃疡等。胃肝脏因老化综合能力下降；纤维组织增生，易出现肝纤维化和肝硬化；肝内各种酶的活性减弱，肝解毒功能减弱，毒物、药物等在体内的蓄积易引起药物不良反应和药物性肝损害。胆囊黏膜萎缩，不易排空，胆汁变稠，胆固醇增多，易致胆汁淤积和胆石症。胰腺老年人胰腺的外分泌腺功能下降，胰酶分泌减少，胰脂肪酶分泌减少可影响脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻；胰腺分泌的胰岛素生物活性下降，使糖耐量下降，容易发生老年性糖尿病。消化系统的生理改变第一节老年人各系统的生理改变肠老年人肠蠕动减弱，肠液分泌减少，使小肠吸收功能减退，易导致老年人发生营养不良。结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，结肠内压上升，已形成结肠憩室；肠蠕动减弱，肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，直肠对扩张的敏感性降低，易导致便秘。老年人盆底肌、肛提肌无力，直肠缺乏有效支撑，在腹内压增高的情况下，易发生直肠脱垂。第一节老年人各系统的生理改变消化系统的生理改变第一节老年人各系统的生理改变内分泌系统的生理改变垂体老年人垂体质量减轻，体积缩小，易疲劳。垂体分泌的抗利尿激素减少，导致肾小管对水的重吸收减少和细胞内外水分的重新分配，因而出现多尿，尤其是夜尿增多。下丘脑下丘脑是重要的神经内分泌器官。随着年龄的增长，下丘脑的质量减轻，血液供给减少，细胞形态发生改变。主要表现为单胺类含量和代谢的紊乱引起中枢性控制失调，容易导致老年人各方面功能的衰退；下丘脑的受体数目减少，对糖皮质激素和血糖的反应性降低。肾上腺老年人的肾上腺质量减轻，使老年人适应外界环境的能力和应激能力均降低，表现为对外伤、感染、缺氧、手术、剧痛、失血、暴冷暴热等有害刺激的应激能力降低。甲状腺老年人甲状腺萎缩变小，导致机体的基础代谢率下降，老年人表现为怕冷、心率减慢、思维反应迟缓、高胆固醇血症等。胰岛老年人胰岛萎缩，胰岛素分泌减少，细胞膜上胰岛素受体数目减少，使机体对胰岛素的敏感性降低，糖耐量降低，加之胰高血糖素分泌增高，使2型糖尿病的发病率增高。第一节老年人各系统的生理改变内分泌系统的生理改变性腺老年男性睾丸萎缩，生精小管的功能低下，生殖功能下降，雄激素的缺乏对老年男性的骨密度、肌肉组织等有不利影响。随着年龄增长，女性卵巢出现萎缩，血浆雌激素水平下降，出现更年期综合征，生殖功能逐渐终止，雌激素和孕激素分泌减少可引起骨质疏松、高脂血症等。第一节老年人各系统的生理改变内分泌系统的生理改变老年人肾脏实质逐渐萎缩，可出现生理性肾小球硬化。肾脏血管出现动脉粥样硬化，引起肾功能减退，出现尿多、夜尿频繁甚至水肿、高血压等。肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，远曲小管常出现局限性扩张而形成憩室，严重时形成肾囊肿。肾脏排泄功能下降，常导致药物蓄积中毒等。老年人输尿管平滑肌变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩力减弱，尿液进入膀胱的速度减慢，且容易发生反流，从而引起逆行感染。第一节老年人各系统的生理改变泌尿系统的生理改变肾脏输尿管老年人尿道肌肉萎缩、括约肌松弛，使尿流速度减慢、排尿无力或排尿困难。老年女性尿道腺体分泌黏液减少，抗菌能力减弱，出现泌尿系统感染的概率较高。老年男性由于前列腺增生、肥大，压迫尿道或形成尿路梗阻，更易发生排尿不畅，甚至出现排尿困难。老年人膀胱肌肉萎缩，易出现尿频、尿失禁、夜尿增加、排尿无力、残余尿量增加等。老年女性的盆底肌松弛，易出现压力性尿失禁。老年人饮水少，尿中的代谢产物易在膀胱内积聚形成结石，容易引起泌尿道感染甚至诱发膀胱癌。第一节老年人各系统的生理改变泌尿系统的生理改变尿道膀胱第一节老年人各系统的生理改变神经系统的生理改变脑与神经细胞随年龄增长，机体脑组织萎缩，脑的质量逐渐减轻，脑回缩小，脑沟变宽，脑室呈不同程度的扩大，脑膜增厚，脑灰质变硬、萎缩；脑动脉硬化使脑血液循环阻力增加，流速减慢，耗氧量降低，易致脑软化；血管壁弹性减弱，可导致脑血管破裂出血。大脑神经细胞减少，运动和感觉神经纤维传导速度减慢，神经系统功能因此受损。老年人脑内可见神经纤维缠结、脂褐质沉积等改变。知觉功能反射功能随着年龄的增长，脑内的某些中枢神经递质减少，神经纤维传导速度减慢，导致应激能力减弱，这些改变使老年人出现很多刺激反应能力减退等。年人脑内多种神经递质减少，脑神经突触数量减少并发生退行性改变，导致老年人对外界事物反应迟钝、迟缓等。老年人的反射容易受抑制，肥胖或腹壁松弛会使老年人腹壁反射迟钝或消失，深反射减弱或消失。老年人的神经系统的生理性老化，很容易转化为病理性改变而出现一系列神经精神疾病。第一节老年人各系统的生理改变神经系统的生理改变骨骼老年人骨密度降低，使骨的弹性和韧性减弱，出现骨质疏松，加之骨骼力学功能明显减退，甚至不能承担正常的生理负荷，易出现很多变化。骨的修复和再生能力因细胞的老化而减退，易出现骨折后愈合时间延长甚至不愈合。关节老年人关节软骨面变薄，粗糙、代谢功能减退，弹力纤维和胶原纤维的增多使滑膜表面和毛细血管的距离扩大，引起循环障碍，导致关节活动受限，出现疼痛。肌肉老年人肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌肉韧带萎缩，肌肉出现松弛，容易出现疲劳。加之老年人脊髓和脑功能的减退，活动减少，使老年人肌肉动作反应迟钝，易出现步态不稳等。第一节老年人各系统的生理改变运动系统的生理改变皮肤及触觉老年人皮肤脂肪减少，弹性下降，皮脂腺减少、萎缩，分泌减少，表皮层变薄，血管脆性增加，色素沉着增加，导致出现老年人皮肤问题，易受物理、化学、机械等刺激而损伤。皮肤感觉功能减退，对冷、热、压力、疼痛等反应迟钝，不能很好地完成精细动作，日常活动能力下降，难以及时避免伤害，易出现冻伤、烫伤等。第一节老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变第一节老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变角膜、结膜、虹膜老年人角膜表面的微绒毛显著减少，导致角膜上皮干燥和角膜透明度下降，视力减退；角膜变平，引起远视和散光；角膜边缘基质层出现灰白色环状类脂质沉积，称“老年环”。由于血管硬化、变脆，易出现结膜下出血。虹膜弹性减退、变硬，导致瞳孔变小，对光反应不灵敏。老年人晶状体核变大、变硬、弹性下降，睫状肌萎缩，调节、聚焦功能减退，视近物的能力下降，出现老视；晶状体中非水溶性蛋白质逐渐增多，晶状体变混浊，透光度下降，形成老年白内障；悬韧带张力降低，使晶状体前移，可使前房角关闭，影响房水回流，导致眼压升高，易诱发青光眼；晶状体对紫外线的吸收增强，对短波长光线的吸收多于长波长光线，使其对蓝、绿、红等低色调颜色的感觉减退。角膜结膜虹膜晶状体老年护理的原则老年人眼底动脉硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，导致视力减退。患高血压或糖尿病的老年人，易引起出血或血管阻塞。老年人玻璃体出现液化，体积逐渐扩大引起玻璃体后脱离，脱离的玻璃体随眼球转动时，牵拉视网膜可引起“闪光感”。玻璃体混浊时，出现飞蚊症。老年人瞳孔括约肌张力相对增强，导致视野明显缩小。老年人泪腺萎缩，泪液分泌减少，使眼发干、角膜的透明度降低。泪管周围的肌肉、皮肤弹性减弱，收缩力下降，不能将泪液很好地收入泪管，导致有些老年人常有流泪现象。感觉器官的生理改变第一节老年人各系统的生理改变耳和听觉老年人耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，软骨和软骨膜的弹性减退，易受外伤；外耳道神经末梢萎缩，感音迟钝，使听神经功能减退，听力逐渐减退，产生老年性耳聋。老年人对高频音的听力开始减弱，逐渐对中、低频音产生影响，随着听力敏感度的普遍下降，说话者需要大声说话，但此时老年人又感到刺耳不适，并伴有耳鸣。老年人听觉高级中枢对声音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能下降，在噪音环境中听力障碍明显，故老年人喜静、听话喜慢。第一节老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变味觉嗅觉老年人味蕾数目减少并萎缩，口腔黏膜萎缩，唾液分泌减少，口腔干燥，使味觉减退，对味道的敏感度降低，造成食欲下降、进食量减少、营养状况低下。同时，长期吸烟、维生素D缺乏、使用假牙或长期应用某些药物等也会导致味觉减退。老年人嗅神经萎缩、数量减少，功能减退，使嗅觉的敏感性减退，对气味的分辨能力下降，男性最为明显。嗅觉功能减退可能会影响食欲，也会对一些危险环境的敏感度降低，使老年人不易辨别危险的处境。第一节老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变一、跌倒 二、吞咽障碍 三、疼痛 四、便秘 五、尿失禁 六、消瘦 七、视觉障碍 八、老年性耳聋 九、口腔干燥跌倒国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。老年人跌倒多发生在室内，少数发生在室外，可导致软组织损伤、骨折、关节脱位等，严重者可致脑部损伤、瘫痪、意识障碍，甚至死亡。第二节老年人常见健康问题及护理第二节老年人常见健康问题及护理护理评估健康史收集跌倒者的基本信息。询问跌倒的时间、地点、方式、环境，跌倒时的着地部位、活动状态，现场诊疗情况及现场其他人员所看到的跌倒相关情况等；跌倒前有无饮酒、服用可疑药物，有无头晕、头痛、心悸、胸痛等先兆症状；跌倒后有无意识丧失，能否独立站起等。询问老年人过去是否有跌倒史和最近一次跌倒的情况；有无惧怕跌倒的心理；近1周用药情况，既往疾病及诊治情况等。第二节老年人常见健康问题及护理跌倒→护理评估外在危险因素外在危险因素包括环境因素、社会因素。内在危险因素内在危险因素包括生理因素、病理因素、药物因素、心理因素等。危险因素身体状况检查老年人是否出现与跌倒相关的损伤。体检时要全面，首先检查其意识和生命体征，随后进行全身检查，老年人跌倒后容易并发多种损伤，因而要重点检查着地部位、受伤部位，详细检查外伤、骨折的严重程度。跌倒的具体情况不同，表现也不尽相同。跌倒时，若头部先着地，当即或在数日甚至数月后出现脑出血症状；若臀部先着地，表现为局部剧烈疼痛、不能行走或跛行；若向前扑倒，表现为局部肿胀、疼痛、破损和功能障碍。第二节老年人常见健康问题及护理护理评估辅助检查心理-社会状况根据需要进行影像学和实验室检查，以明确跌倒造成的损伤情况和引发跌倒的现存的或潜在的健康问题。跌倒后疑似并发骨折可行X线检查；疑似并发脑部损伤可行头颅断层扫描（CT）或磁共振（MRI）检查；怀疑跌倒为低血糖引起时要检测血糖；测血压以排除直立性低血压；检查骨密度以确定有无骨质疏松症。跌倒引起的身体损伤及并发症，加重了老年人自身、家庭和社会的压力和负担。有跌倒史的老年人需要关注跌倒后有无产生恐惧心理，会对老年人的身心产生负面影响，使其生活质量下降。第二节老年人常见健康问题及护理护理评估疼痛：与跌倒后的组织损伤有关。自理缺陷：与跌倒后损伤有关。健康维护能力下降：与相关知识缺乏有关。有受伤的危险：与跌倒有关。恐惧：与害怕再跌倒有关。0304050201第二节老年人常见健康问题及护理常见护理诊断老年人和照顾者知道跌倒的危险因素，能够积极进行自我防护/他护。疼痛症状减轻或消失。老年人跌倒后能得到正确的处理和护理。老年人的日常生活需求得到满足。老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除。0304050201第二节老年人常见健康问题及护理护理计划与实施护理的总体计划护理计划与实施第二节老年人常见健康问题及护理紧急处理检查确认伤情立即观察老年人的意识状态、瞳孔，测量生命体征，检查有无受伤、受伤的部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，做好记录。有外伤、出血者，立即止血、包扎，并进一步观察处理。如需搬运，应保持平稳，尽量保证平卧姿势。对意识清楚老年人的护理对待意识清楚的老年人，应询问跌倒情况及对跌倒过程有无记忆，如不能回忆起跌倒过程，提示可能为晕厥或脑血管意外。检查是否脑卒中；检查有无骨折；检查有无腰、背部疼痛及大小便失禁，处理过程中避免随意搬动而加重病情；如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐位或卧位休息并观察，确定无碍后方可放手，并继续观察。对意识不清老年人的护理有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐者，将其移至平整软地面或身下垫软物，防止碰伤、擦伤，必要时使用牙垫等，防止肌肉、骨骼损伤。如发生心跳呼吸骤停，应立即采取心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施。病情观察严密观察老年人的神志、瞳孔、生命体征等，以及单侧虚弱、言语不清、打哈欠等情况，警惕内出血、休克、颅脑损伤等的发生。护理计划与实施合理用药指导老年人遵医嘱正确用药，避免使用易引起跌倒的药物，如必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，不能随意加药或减药，了解药物的副作用，注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢。第二节老年人常见健康问题及护理一般护理指导日常生活走动前先站稳后起步，下床时动作要慢，走路时慢走、步态平稳，避免过度劳累、从事重体力劳动和危险性活动，不在人多的地方活动；活动不便的老年人，可使用合适的辅助用具，并将其放在触手可及的位置；避免独自行动和走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时，尽可能使用扶手；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下车；避免睡前多饮水，晚上尽量在床旁放置便器，尤其是反应迟钝、有直立性低血压的老年人；意识障碍、身材高大或翻身幅度较大的老年人，睡时加床档。第二节老年人常见健康问题及护理护理计划与实施第二节老年人常见健康问题及护理护理计划与实施23根据老年人的日常生活能力，提供相应的基础护理，满足老年人的日常生活需求。预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症。指导并协助老年人进行相应的功能锻炼、康复训练等，促进老年人身心健康的恢复，回归健康生活。第二节老年人常见健康问题及护理护理计划与实施心理调适跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护理。帮助其分析产生恐惧的原因，并共同制订针对性的措施，以减轻或消除恐惧心理，并学会如何预防恐惧心理的形成。指导老年人克服不服老、不愿意麻烦别人的心理，正确评估自身的健康状况和活动能力，力所不能的事应主动向他人求助，以避免跌倒的发生。预防视力、听力减退所致的跌倒保持环境明亮、通风良好，保持地面干燥、平坦、整洁，生活用品摆放有序、固定，将道路、厕所、灯等明确标识，并告知老年人位置；衣着舒适、合身，鞋子要合脚；设立跌倒警示牌，提醒老年人和照顾者。改善居家、社区环境避免用眼过度；最好在白天外出、活动；指导听力障碍的老年人正确使用助听器，避免服用对视神经有害的药物；每半年至一年检查视力、听力。防治骨质疏松加强老年人膳食营养，均衡饮食，适当补充维生素D和钙剂，绝经期女性必要时遵医嘱进行激素替代治疗，增强骨骼强度，减轻跌倒后的损伤严重程度。健康指导第二节老年人常见健康问题及护理运动锻炼指导老年人参加适宜、规律的体育锻炼，以增强其肌肉力量、协调性、平衡能力、稳定性等，减少跌倒的发生。合适的运动方式有打太极拳、散步、慢跑等。老年人及其照顾者了解跌倒的危险因素，积极参与防护。老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除。老年人身心健康恢复，回归正常生活。疼痛症状减轻或消失。跌倒得到正确有效的处理和护理。0304050201第二节老年人常见健康问题及护理护理评价吞咽障碍随着年龄的增长，老年人的口、咽、食管发生退行性改变，加之疾病、药物、食物、体位、精神心理等因素的影响，即使无明显的神经性疾病，大部分老年人均有不同程度的吞咽障碍。第二节老年人常见健康问题及护理护理评估健康史收集老年人的性别、年龄、文化程度、饮食习惯等基本信息。询问老年人有无脑损伤、肿瘤、重症肌无力等基础疾病及其发展阶段，有无服用相关药物史。第二节老年人常见健康问题及护理常见症状和体征老年人典型的症状表现为进食过程中出现呛咳、声音变化、咽部不适感、咽部残留感及进食后咳嗽或呕吐，痰中混有食物等。如果老年人出现咳嗽无力或无咳嗽，进食后出现发热、声音嘶哑、发声湿润低沉等应注意有无隐性误吸的可能。严重者可出现反复发作性肺炎等并发症。常见的体征包括流涎、反流、痰液增多、声音嘶哑、吞咽反射减弱或消失，进食易疲劳，口颜面、舌、咽喉肌肉无力、萎缩，体重减轻等。第二节老年人常见健康问题及护理吞咽障碍状况噎呛其临床表现可分为三个阶段：①早期表现。表现为面部涨红，并有呛咳反射，大部分老年人表现为不自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。②中期表现。食物堵塞咽喉部，表现为有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。③晚期表现。出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、昏倒在地、意识不清，提示食物已误入气管，若不及时处理，严重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷等，甚至呼吸心跳停止。第二节老年人常见健康问题及护理吞咽障碍状况老年护理学的研究内容辅助检查洼田饮水试验让老年人端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间及饮水呛咳情况，并对老年人的吞咽功能进行分级：1级，能顺利地1次咽下；2级，分2次以上，能不呛咳地咽下；3级，能1次咽下，但有呛咳；4级，分2次以上咽下，但有呛咳；5级，不能全部咽下，频繁呛咳。反复唾液吞咽测试这是临床上评估老年人吞咽能力简单易行的方法，先用人工唾液或1mL水湿润老年人口腔，然后评估者将手指放在老年人的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽越过手指向前上方移动再复位的次数，30s内吞咽3次属于正常，30s内吞咽2次或小于2次则有呛咳的风险。第二节老年人常见健康问题及护理心理-社会状况吞咽障碍的老年人多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，感觉康复无望；老年人容易发生呛咳误吸，有时会危及生命，老年人及照顾者缺乏相关知识，会使老年人及照顾者产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。第二节老年人常见健康问题及护理护理评估吞咽障碍：与老化、进食过快、食物过硬或过黏、疾病因素（如脑梗死、痴呆等）有关。焦虑：与担心窒息而紧张有关。恐惧：与担心窒息而害怕有关。有窒息的危险：与摄食-吞咽功能减弱有关。有急性意识障碍的危险：与有窒息的危险有关。0304050201第二节老年人常见健康问题及护理常见护理诊断护理的总体计划及早发现吞咽困难，并及时处理，不发生危险。老年人焦虑、恐惧心理减轻或消除，配合治疗和护理。不发生相关并发症。老年人及其照顾者能说出处理呛咳的方法。第二节老年人常见健康问题及护理护理计划与实施老年护理学的研究内容一般护理饮食护理避免摄入过冷、过热的食物；避免过量饮酒；避免摄入过黏、易呛咳的食物；对有吞咽困难的老年人，给予半流质饮食；对偶有呛咳的老年人，合理调整饮食种类，且温度适宜。进食时，老年人尽量取坐位，卧床老年人进餐后，不要过早放低床头；不要催促；对于发生呛咳的老年人，应暂停进食，待呼吸平稳后再进食，可用汤匙使其吞咽，待完全咽下，张口确认无误后再送入第二口食物；频繁呛咳且严重者应停止进食。呼吸道护理呛咳后仔细清理呼吸道，并定时拍背、帮助老年人翻身；指导老年人有效咳嗽、咳痰，以保持呼吸道顺畅；进食后30min内不进行容易诱发恶心、呕吐的操作。第二节老年人常见健康问题及护理预防并发症教会老年人正确的进食方法，为其提供合理的营养膳食，预防老年人发生吞咽困难后出现并发症。老年护理学的研究内容吞咽功能康复训练面部肌肉锻炼面部肌肉锻炼包括皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等。舌肌运动锻炼将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向舔上唇，并按压硬腭部、上下牙龈，每次运动20次，最后将舌头缩回。若老年人不能自动进行舌运动，护士可用压舌板或汤匙在其舌部按摩；或嘱老年人将舌伸出，用纱布轻轻将舌向外牵拉，然后做上下、左右运动。分别于早、中、晚饭前进行锻炼，每次5min。第二节老年人常见健康问题及护理软腭的锻炼张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，以刺激软腭，嘱老年人发“啊”音，使软腭上抬，利于吞咽。心理调适及时稳定老年人的情绪，安慰老年人，缓解其紧张情绪。引导老年人接受由吞咽障碍所致的进食困难的现实，并告知老年人可以通过有效的预防措施来延缓吞咽困难的发生或缓解吞咽困难所带来的饮食不便，以减轻或消除其焦虑、恐惧心理。护理计划与实施第二节老年人常见健康问题及护理老年护理学的研究内容健康指导现场应急指导：当老年人出现呛咳时，立即协助其低头弯腰，身体前倾，下颏朝向前胸。如果食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时，再次弯腰低头，照顾者可在其肩胛下缘快速连续拍击，使残渣排出。如果仍