2026年儿科学(中级332)专业实践能力试卷真题(后附答案及解析)

2026年儿科学(中级332)专业实践能力试卷真题(后附答案及解析)第一部分共用题干单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择1个最佳答案）患儿，男，出生后10小时，因“皮肤黄染6小时”入院，患儿为G1P1，孕39周顺产，出生体重3150g，无胎膜早破、窒息史，母亲血型O型，Rh阳性，父亲血型A型，Rh阳性，患儿生后3小时测经皮胆红素12.8mg/dl，目前皮肤黄染已累及躯干、四肢，血清总胆红素289μmol/L，血常规示Hb132g/L，网织红细胞0.18，直接抗人球蛋白试验阳性。1.该患儿目前最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO血型不合新生儿溶血病C.Rh血型不合新生儿溶血病D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁2.该患儿当前首选的治疗措施是A.静脉输注白蛋白B.口服苯巴比妥肝酶诱导剂C.双面蓝光照射联合静脉应用免疫球蛋白D.立即行换血疗法E.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒3.若患儿治疗过程中出现嗜睡、反应差、肌张力减低、拥抱反射消失，血清总胆红素上升至427μmol/L，此时最需要警惕的并发症是A.新生儿缺氧缺血性脑病B.胆红素脑病（核黄疸）C.新生儿低血糖脑损伤D.化脓性脑膜炎E.颅内出血患儿，女，3岁，因“发热5天，皮疹伴手足硬性水肿2天”就诊，体温最高39.8℃，予抗生素治疗3天无明显好转，查体：神志清，精神欠佳，双眼结膜充血，无脓性分泌物，口唇干红、皲裂，杨梅舌阳性，颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大直径约1.8cm，全身可见弥漫性红斑样皮疹，听诊双肺呼吸音清，心音有力，未闻及杂音，手足末端硬性水肿，指趾甲边缘可见潮红。4.该患儿首先考虑的诊断是A.幼儿急疹B.猩红热C.川崎病D.麻疹E.过敏性紫癜5.为明确诊断评估病情，该患儿首选的心血管相关辅助检查是A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉CTAD.心肌酶谱E.动态心电图6.该患儿急性期首选的治疗方案是A.口服糖皮质激素冲击治疗B.静脉输注丙种球蛋白2g/kg联合口服阿司匹林C.静脉输注头孢类抗生素D.口服氯雷他定等抗过敏药物E.静脉输注甲泼尼龙联合免疫抑制剂患儿，男，10个月，因“腹泻3天，加重伴无尿6小时”入院，患儿为人工喂养，3天前开始排黄色稀水样便，每日10余次，量多，伴呕吐2-3次/日，低热，当地医院予口服补液盐治疗效果不佳，6小时前开始无尿。查体：精神萎靡，呼吸深快，口唇樱红，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深度凹陷，四肢凉，可见大理石样花纹，血清钠127mmol/L。7.该患儿目前脱水的程度和性质是A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度等渗性脱水8.该患儿首批静脉补液应选择的液体种类和剂量是A.2:1等张含钠液，20ml/kg，30-60分钟内快速输注B.1/2张含钠液，20ml/kg，1小时内输注C.2/3张含钠液，10ml/kg，30分钟内输注D.1/3张含钠液，20ml/kg，2小时内输注E.5%葡萄糖液，10ml/kg，缓慢静脉推注9.患儿补液过程中突然出现抽搐，首先需要完善的检查是A.头颅CTB.血钙、血钾、血镁浓度检测C.脑脊液检查D.血培养E.脑电图检查患儿，男，6岁，因“反复咳嗽、喘息3年，加重伴呼吸困难1天”入院，患儿既往有多次喘息发作史，接触花粉、冷空气后容易诱发，本次发病后予口服沙丁胺醇疗效不佳，查体：端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，心率146次/分，未闻及心脏杂音，动脉血气分析示PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。10.该患儿目前最准确的诊断是A.支气管哮喘急性发作（重度，伴Ⅱ型呼吸衰竭）B.支气管肺炎合并心力衰竭C.先天性气道发育畸形D.支气管异物E.咳嗽变异性哮喘11.该患儿当前不宜选择的治疗措施是A.雾化吸入布地奈德混悬液联合沙丁胺醇、异丙托溴铵B.静脉应用甲泼尼龙C.酌情使用镇静剂氯丙嗪抑制躁动D.必要时予机械通气辅助通气E.静脉应用茶碱类药物监测血药浓度第二部分案例分析题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每道题的备选答案中选出所有正确答案，多选、少选、错选均按比例扣分）案例1：患儿，男，12岁，因“发热伴关节痛1个月，皮肤瘀点、腹痛1周”就诊，1个月前患儿无明显诱因出现发热，体温波动在38℃左右，伴双侧膝关节、踝关节游走性疼痛，活动后加重，1周前双下肢出现散在紫红色瘀点，压之不褪色，伴阵发性脐周绞痛，大便呈柏油样2次，尿常规提示蛋白（++），红细胞15-20/HP。提问1：该患儿目前需要考虑的鉴别诊断包括A.过敏性紫癜（混合型）B.风湿热C.幼年特发性关节炎D.血小板减少性紫癜E.急性肾小球肾炎F.系统性红斑狼疮G.急性阑尾炎提问2：为进一步明确诊断，该患儿需要完善的检查项目包括A.血常规、血小板计数、凝血功能B.抗链球菌溶血素O、血沉、C反应蛋白C.自身抗体谱（ANA、dsDNA、ANCA等）D.粪便常规+潜血试验E.肾功能、补体C3、C4检测F.关节X线平片G.腹部超声检查提问3：若患儿确诊为过敏性紫癜（肾型+胃肠型+关节型），以下治疗方案中符合诊疗规范的是A.急性期卧床休息，严格规避可疑过敏原B.予泼尼松1-2mg/（kg·d）口服改善胃肠及关节症状C.出现消化道出血时暂时禁食，予质子泵抑制剂保护胃黏膜D.单独应用阿司匹林抗凝治疗预防肾损伤E.若出现大量蛋白尿、肾损伤进行性加重，可加用环磷酰胺等免疫抑制剂F.输注丙种球蛋白只能用于合并严重感染的情况G.腹痛剧烈时可单独应用吗啡类镇痛药物缓解症状案例2：患儿，女，10月龄，因“发育落后2个月，抽搐1次”就诊，患儿目前不能独坐，不能追视追听，体格发育低于同月龄儿第3百分位，尿有鼠尿臭味，查体：皮肤白皙，毛发黄褐色，表情呆滞，四肢肌张力增高。提问1：该患儿初步需要完善的筛查项目包括A.血清苯丙氨酸浓度测定B.甲状腺功能全套检测C.头颅MRI平扫D.血氨基酸分析、尿有机酸分析E.染色体核型分析F.血糖、血氨检测G.脑电图检查提问2：若患儿确诊为苯丙酮尿症，以下关于该病的诊疗描述正确的是A.为常染色体隐性遗传性疾病，因苯丙氨酸羟化酶基因突变导致酶活性缺陷B.患儿一旦确诊立即启动低苯丙氨酸饮食治疗，越早干预预后越好C.饮食治疗需要至少持续到青春期发育成熟，部分患者需要终身治疗D.治疗过程中需要定期监测血清苯丙氨酸浓度，维持在2-6mg/dl的理想范围E.确诊后应立即常规补充高剂量苯丙氨酸满足生长发育需求F.成年女性PKU患者孕期无需特殊饮食控制，不会影响胎儿发育G.部分四氢生物蝶呤缺乏症的患儿需要补充BH4联合饮食干预答案及解析共用题干单选题答案解析1.答案：B解析：患儿出生后24小时内即出现进展性黄疸，母亲O型Rh阳性、父亲A型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，网织红细胞显著升高，符合ABO血型不合溶血病的典型表现。生理性黄疸出生后24小时内不会出现且胆红素上升速度远低于该患儿；Rh溶血病通常发生在母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性的情况，本案例母亲Rh为阳性可直接排除；新生儿败血症多伴随感染中毒征象，先天性胆道闭锁黄疸多在生后2-3周才出现，均不符合。2.答案：C解析：该患儿血清胆红素289μmol/L，生后10小时已远超新生儿黄疸光疗干预阈值，联合应用免疫球蛋白可阻断溶血进一步进展，是当前首选项。静脉输注白蛋白适合胆红素接近换血阈值时联合应用，减少游离胆红素水平，但不能作为单独首选；肝酶诱导剂起效慢，仅作为辅助治疗；目前未达到换血指征（足月A/O溶血换血阈值为≥428μmol/L）无需立即换血；患儿无酸中毒相关提示，无需常规补碳酸氢钠。3.答案：B解析：该患儿胆红素水平突破换血阈值，伴随神经系统抑制表现，属于胆红素脑病警告期典型表现。患儿无明确窒息缺氧史排除HIE，无感染征象暂不考虑化脑，无产伤史排除颅内出血，低血糖脑损伤会有明确血糖降低病史辅助鉴别。4.答案：C解析：患儿发热超过5天，抗生素治疗无效，伴随球结膜非脓性充血、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、手足硬性水肿6项典型表现，完全符合川崎病诊断标准。幼儿急疹为热退疹出，发热时间多为3-4天；猩红热为A组链球菌感染，血象及CRP会显著升高，无手足硬性水肿表现；麻疹有麻疹黏膜斑、呼吸道卡他症状，无手足末端改变；过敏性紫癜皮疹为对称性双下肢紫癜，无发热、黏膜充血等表现。5.答案：B解析：川崎病最核心的并发症为冠状动脉损伤，超声心动图无创、便捷、准确率高，是评估冠状动脉扩张、冠状动脉瘤的首选检查手段。心电图仅能间接提示心肌缺血或心律失常，无法直接观察冠脉形态；冠脉CTA为有创辐射性检查，仅在超声心动图显示不清时做补充使用。6.答案：B解析：川崎病急性期标准治疗方案为单剂2g/kg丙种球蛋白静脉输注，联合口服30-50mg/（kg·d）的阿司匹林热退之后减量，有效降低冠脉损伤发生率。除非合并丙种球蛋白无应答的特殊情况，一般不首选糖皮质激素冲击；抗生素对川崎病本身无效，无感染证据无需使用。7.答案：C解析：患儿无尿、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢大理石样花纹，符合重度脱水临床表现；血清钠127mmol/L低于130mmol/L，属于低渗性脱水，因此诊断为重度低渗性脱水。8.答案：A解析：重度脱水伴随循环衰竭表现的患儿，首批补液需要快速扩容，选择等张的2:1含钠液，剂量为20ml/kg，输注速度控制在30-60分钟完成，快速恢复循环灌注，后续再根据脱水性质补充累积损失量。9.答案：B解析：腹泻脱水患儿大量补液后血液被稀释，伴随丢失电解质的影响，很容易出现低钙、低镁血症引发抽搐，是临床最常见的补液后抽搐原因，优先完善电解质检测明确，无需首先行有创的脑脊液检查或者辐射性的头颅CT检查。10.答案：A解析：患儿既往反复喘息、诱因明确，本次发作端坐呼吸、双肺满布哮鸣音，血气提示氧分压低于60mmHg同时二氧化碳分压高于50mmHg，提示气道严重阻塞导致通气不足，属于重度哮喘发作伴Ⅱ型呼吸衰竭。患儿无心衰相关的心衰体征、无异物呛咳病史、无慢性咳嗽1个月以上的表现，均排除其他选项。11.答案：C解析：哮喘急性发作伴随二氧化碳潴留的患儿，应用镇静剂会抑制呼吸中枢，加重通气不足，诱发肺性脑病，属于绝对禁忌。其余雾化吸入激素+支气管扩张剂、静脉用糖皮质激素、必要时机械通气、静脉用茶碱都是指南推荐的规范诊疗措施。案例分析题答案解析案例1：提问1：答案：ABCDEFG解析：该患儿同时存在皮肤紫癜、发热、关节痛、腹痛、血尿表现，上述所有疾病均需纳入鉴别：过敏性紫癜可出现全部症状；风湿热可伴随发热、游走性大关节痛、皮疹、肾损伤；幼年特发性关节炎全身型可出现发热、皮疹、关节痛、腹痛；血小板减少性紫癜可出现皮肤瘀点，严重时出现消化道出血；急性肾小球肾炎合并循环充血时可出现腹痛、关节痛；系统性红斑狼疮可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏出现全部表现；急性阑尾炎可出现发热、腹痛、关节牵涉痛，需排除急腹症风险。提问2：答案：ABCDEFG解析：所有检查项目均为必需：血常规血小板计数可排除血小板减少性紫癜；ASO、炎症指标可辅助鉴别风湿热；自身抗体谱可排查系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎；粪便潜血可明确消化道出血程度；补体、肾功能可鉴别急性肾炎、评估肾损伤程度；关节平片可明确关节受累性质；腹部超声可排查肠套叠、阑尾炎等急腹症并发症。提问3：答案：ABCE解析：急性期规避过敏原、糖皮质激素改善重症关节胃肠症状、消化道出血时禁食抑酸、重症肾损伤加用免疫抑制剂均为规范措施。抗凝治疗需选用双嘧达莫，单独使用阿司匹林会增加出血风险；丙种球蛋白可用于严重血管炎、胃肠道大出血的患儿，并非仅用于感染；剧烈腹痛使用吗啡类镇痛药物会诱发肠穿孔掩盖急腹症表现，属于禁忌。案例2：提问1：答案：ABCDEFG解析：患儿存在智力发育落后、皮肤毛发浅淡、鼠尿臭味，上述项目均为必要筛查：苯丙氨酸浓度测定排查苯丙酮尿症；甲状腺功能排查先天性甲低；头颅MRI评估脑发育结构；氨基酸、有机酸分析排查遗