儿童哮喘诊疗护理

儿童哮喘诊疗护理2025-2026指南更新下的规范化诊疗与全程护理2026年9月内容导览01指南革新2025-2026指南更新背景与核心变化02精准诊断诊断标准、评估工具与不典型哮喘识别03阶梯治疗长期控制、急性发作与生物靶向治疗04全程护理环境管理、用药指导与家庭照护要点01指南革新抗炎贯穿全程2025-2026指南更新，儿童哮喘管理进入新纪元患病率上升与诊断缺口并存疾病负担3.02%1990-2018年1.09%→6.5%0-12岁儿童哮喘患病率115%2010-2018年增幅，远超全球平均水平900亿元年医疗费用诊疗缺口约30%城市患儿城市患儿未获及时诊断20%不合理抗生素使用率75.1%-90%病例控制不佳仅58.7%规范化吸入激素治疗使用率，防治体系优化迫在眉睫患病率攀升与诊疗不足并存，儿童哮喘防治亟待体系化优化2025-2026指南双更新要点国内指南重磅迭代3项时隔近十年重磅修订《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》发布，首次新增

GRADE

证据等级评价首次发布"患者与公众版"覆盖从婴儿期预防到青春期过渡的全周期管理新增诊断路径图与"拟诊路径"通过诊断性抗炎治疗提升确诊率GINA2026核心转向3项核心理念：抗炎贯穿全程2026年5月发布，"抗炎贯穿全程"成为全局主线ICS-福莫特罗场景下沉首次纳入初级医疗和急诊场景的轻度急性发作流程图新增四套急性哮喘管理流程图标准化评估贯穿全程共同趋势3项证据分级全周期管理急性发作流程标准化GRADE抗炎贯穿流程图02精准诊断客观证据为基从典型症状到不典型哮喘，诊断范式全面升级诊断三要素与年龄分层01学龄前儿童（<6岁）拟诊标准每月喘息

≥2次

持续

3个月

以上，或

1年≥4次

喘息，且存在

1项主要危险因素（父母哮喘史、特应性皮炎、吸入变应原致敏）或

2项次要危险因素。抗哮喘诊断性治疗

2-4周

后喘息显著缓解、停药复发，支持诊断。诊断性治疗有效支持确诊，重随访不推荐支气管激发试验02学龄儿童（≥6岁）确诊标准典型反复喘息、咳嗽、胸闷症状，多有夜间或凌晨发作规律。支气管舒张试验阳性：吸入SABA后FEV₁提升

≥12%

且绝对值

≥200mL。支气管激发试验阳性，或PEF变异率

≥13%（青少年）/≥15%（6-12岁）。可变气流受限客观证据是确诊基石，重肺功能客观检查确诊不典型哮喘识别与鉴别重点排除：支气管异物（突发呛咳史）、先天性气道畸形、胃食管反流、声带功能障碍咳嗽变异性哮喘

CVA慢性干咳持续

>4周，无喘息哮鸣音支气管激发试验或舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效排除其他慢性咳嗽病因后确诊，需按哮喘规范长期治疗胸闷变异性哮喘

CTVA发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性（舒张试验或激发试验）排除心源性、消化源性及心理因素VS评估工具与肺功能标准GINA2026新增评估工具工具适用人群核心作用Peds-AIRQ5-11岁评估急性发作风险PRAM2-17岁急性发作严重程度评分CAAT各类呼吸道疾病综合健康状态评估PRAM总分分层0-3分轻度4-7分中度8-12分重度肺功能诊断阈值要点GINA2026强调：FEV₁/FVC使用

>10%

预测值标准易造成

年轻男性漏诊必须坚持经典标准：FEV₁改善

≥12%

且绝对值升高

≥200mL除学龄前儿童及危重患者外，疑似哮喘均应常规完善肺功能检测03阶梯治疗ICS-福莫特罗贯穿全程从Step1到生物靶向，治疗路径精准分层Step1-2初诊用药路径重构Step1：AIR-only疗法成为首选GINA2026首次将按需低剂量

布地奈德-福莫特罗

纳入6-11岁儿童Step1首选，正式取代传统按需SABA单药适用人群：症状频率≤2天/周

的初诊患儿国内尚无ICS-SABA复合制剂，ICS-福莫特罗是目前该年龄段Step1唯一可用

复合吸入制剂Step2：维持治疗保持不变首选仍为每日低剂量ICS维持缓解药物改为首选

ICS-福莫特罗

或低剂量ICS-SABA按需Step1使用低剂量ICS-福莫特罗者，升级时应直接转入

Step3低剂量MARTVSCARE研究支撑AIR策略CARE研究为首个在儿童中证实按需ICS-福莫特罗对比SABA单药优势的大型研究，纳入5-15岁患儿。CARE研究为按需ICS-福莫特罗策略提供三项关键循证证据45%低剂量布地奈德-福莫特罗与按需沙丁胺醇相比，中重度急性发作风险显著降低（RR=0.55，P=0.012）40%对患儿生长速度无不良影响年化重度急性发作风险同步降低，兼顾疗效与安全性基线FeNO升高男性患儿12-15岁人群获益更显著人群在以上亚组人群中，按需治疗的获益更显著“缓解治疗与抗炎治疗合二为一，是儿童哮喘管理的范式转变”—结论Step3-4MART方案精要阶梯推荐方案给药方式Step3低剂量MART每日1次维持+按需缓解Step4中等剂量ICS-LABA或低剂量MART双倍维持每日2次维持+按需缓解“治疗疗程：初始治疗至少持续

3个月，控制良好且肺功能稳定

3个月

后方可考虑降级。”—治疗疗程提示MART方案要点单吸入器整合以ICS-福莫特罗为唯一可选药物起效迅速福莫特罗起效时间与SABA相当，可迅速缓解症状按需灵活按需使用时若数分钟未缓解，可再给予1次，无需像SABA那样等待数小时严格限定非福莫特罗的LABA与ICS联合不能作为缓解药物使用急性发作规范处置核心急救药物4项首选吸入速效β₂受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林气雾剂替代ICS-福莫特罗可用于轻度急性发作，利于出院前过渡至MART联合异丙托溴铵联合SABA；病情较重时加用全身性糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）机械通气严重呼吸衰竭时需机械通气支持GINA2026急性管理新要点氧疗氧疗阈值下调：仅当血氧饱和度

<92%

时启动吸氧；6-11岁目标上限

95%SABA推荐剂量更保守，避免过度治疗致乳酸性酸中毒PRAM≤17岁儿童强烈推荐

PRAM评分

评估严重程度操作每次喷药前应立即摇动沙丁胺醇吸入器，避免剂量偏差生物靶向治疗进展临床缓解新目标（ATS2026）12个月内无急性发作、症状评分持续≤1肺功能稳定且无需口服激素维持超过30%启动生物制剂后1年内达到临床缓解的比例近40%抗TSLP单抗4年随访：无发作且口服激素零使用状态生物靶向药物对比靶点代表药物适应证与关键数据抗IgE奥马珠单抗≥6岁中重度过敏性哮喘，ICS-LABA控制不佳者抗TSLP特泽利尤单抗重度未控制哮喘，中国亚组年化急性发作率降低80%抗IL-4R度普利尤单抗中重度未控制哮喘，合并鼻息肉效果良好抗IL-5/5R本瑞利珠单抗重症嗜酸性粒细胞性哮喘04全程护理医患协作共管从环境控制到心理支持，护理贯穿疾病全程环境控制与过敏原管理热水清洗每周用

55℃以上

热水清洗床单被套，使用防螨床罩，减少毛绒玩具湿度控制室内湿度控制在

40%-60%，保持通风，浴室保持干燥防霉菌禁止吸烟全家

禁止吸烟，二手烟和三手烟对哮喘儿童伤害极大湿布擦拭定期用湿布擦拭家具，烹饪使用抽油烟机，减少刺激性气味常见过敏原识别与管理吸入性5类吸入性过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌、蟑螂——需针对性规避，切断接触途径尘螨花粉宠物皮屑霉菌蟑螂管生活管理对策外出防护花粉高发季或雾霾天减少户外活动，外出佩戴口罩饮食日记食物过敏者记录饮食日记，避免牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜等可能致敏食物宠物隔离对宠物过敏的患儿，需考虑宠物隔离或另觅寄养规范用药与运动饮食指导控制药规律使用是护理核心，适度运动反而有益规律用药是护理基石，科学运动与饮食调节协同增效规范用药4项控制药物（ICS等）需长期规律使用，切勿因无症状自行停药缓解药物（SABA、ICS-福莫特罗）随身携带备用建立用药记录表定期复诊携带，便于医生调整方案急性发作时应使用平静呼吸技术，保证吸入效率科学运动3项温和有氧运动游泳、慢跑、骑自行车等可增强肺功能运动前遵医嘱预防性使用缓解剂避免寒冷干燥天气不长时间剧烈奔跑，冬季户外注意保暖增强肺功能饮食调整2项多摄入营养食物富含维生素C、维生素D、Omega-3（柑橘类、深海鱼、蛋黄）少食多餐避免过饱影响呼吸，鼓励多喝温水保持呼吸道湿润营养支持心理支持与长期监测随访心理支持约

20%

未良好控制的患儿存在社交活动受限与焦虑自卑心理耐心向患儿解释病情，用绘本、故事等方式帮助理解，消除恐惧家长保持平和心态，避免将焦虑情绪传递