妊娠合并心脏病及糖尿病

妊娠合并心脏病及糖尿病医学教学课件·面向医学生2026年课程导览01基础认知两病定义、分类与病理生理共识02心脏病管理风险分层、心衰防控与分娩决策03糖尿病管理筛查诊断、血糖目标与综合治疗04联合与教学两病关联、多学科协作与要点提炼基础认知先懂生理，再谈诊疗掌握两病定义、分类与妊娠期血流动力学变化01两病定义与分类框架本页先建立两病的分类框架，后续各章围绕管理细化。妊娠合并心脏病定义孕妇在妊娠期、分娩期及产褥期出现的结构或功能异常性心脏病。结构异常性约占

80%，包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等。功能异常性各种无结构异常的心律失常。妊娠期特有类型妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病。妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常。孕前糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊的1型或2型糖尿病。我国GDM患病率已升至

14.8%~18.7%，是妊娠期最常见代谢并发症之一。先天性心脏病细分类型分型特点代表疾病无分流型无血液分流或轻微异常主动脉缩窄、肺动脉狭窄左向右分流型体循环血分流至肺循环房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型静脉血直接进入体循环，伴发绀法洛四联症、艾森曼格综合征左向右分流型早期可无症状，缺损大者孕期易

失代偿右向左分流型多伴

明显发绀与低氧，妊娠风险极高注：分型居首列，中间列补充各型特点妊娠期血流动力学巨变血容量增加，是妊娠对心脏最大的挑战生妊娠期生理变化血容量自孕

6周

起增加，32~34周

达高峰，较孕前增加

30%~45%心负荷心排出量增加、心率加快、心肌耗氧量加大移位子宫增大使心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性增加心脏负担危三大危险时段32~34周血容量达高峰分娩期每次宫缩约

250~500ml

血液挤入体循环，心排出量增高产后3日子宫缩复、组织间液回流入循环，血容量再度升高心脏病管理危险时段，分层应对从风险分层到分娩决策的全程管理02风险分层两大工具孕前评估的核心是风险分层，临床常用两大工具。NYHA心功能分级（功能状态）级别特征Ⅰ级日常活动不受限，无心悸气促Ⅱ级日常活动轻度受限，活动后出现症状Ⅲ级活动明显受限，轻微活动即出现症状Ⅳ级休息时也有心衰症状改良WHO风险分级（mWHO2.0，妊娠风险评估）Ⅰ级：风险不高于一般人群，可常规产检Ⅱ~Ⅲ级：风险递增，需妊娠心脏团队全程管理Ⅳ级：妊娠禁忌，应明确告知风险并严格避孕2025ESC指南整合

CARPREGⅡ

风险评分，分层更精细妊娠禁忌与孕期监护妊娠禁忌的严重心脏病4项重度肺动脉高压、艾森曼格综合征严重心功能不全（NYHAⅢ~Ⅳ级）复杂先心病术后、未矫正的二尖瓣狭窄马凡综合征伴主动脉根部显著扩张（>40mm）可妊娠与孕期监护可妊娠心功能Ⅰ~Ⅱ级、病变轻、既往无心衰史孕早期每周监测血压心率，每月复查心脏超声孕中期每2周产检，监测血常规与电解质孕晚期每周产检，每日测体重；孕32周后高危者提前住院全

程体重增长不超过10~12kg，每日食盐不超过5g分娩方式与产后管理分娩方式选择条件推荐方式心功能Ⅰ~Ⅱ级、无产科并发症可阴道分娩，缩短第二产程心功能Ⅲ~Ⅳ级择期剖宫产肺动脉高压、主动脉缩窄择期剖宫产EF<30%或流出道梗阻>50mmHg择期剖宫产阴道分娩需全程心电监护、半卧位吸氧、分娩镇痛第三产程忌用麦角新碱，回心血量保护是重点产后管理要点产后

72小时

持续心电监护，警惕迟发性心衰禁用ACEI/ARB类降压药；华法林孕早期需替换为低分子肝素心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳产后6个月复查心功能，2年内避免再次妊娠糖尿病管理一点达标，即需干预筛查诊断、血糖目标与综合治疗路径03OGTT筛查与诊断标准任意一点达标即诊断孕早期FPG≥5.6mmol/L

者，GDM发生风险较FPG<4.4mmol/L者升高

7.2倍——高危人群须关口前移筛查时机与高危人群2类人群所有孕妇·24~28周于

24~28周

行

75gOGTT

筛查高危者·首次产检即查空腹血糖肥胖、一级亲属T2DM、既往GDM史、PCOS、年龄

≥35岁OGTT三点诊断标准3个时点空腹血糖界值≥5.1mmol/L服糖后1小时界值≥10.0mmol/L服糖后2小时界值≥8.5mmol/L孕早期FPG≥7.0

或HbA1c≥6.5%

或随机血糖≥11.1

伴三多症状，诊断孕前糖尿病血糖目标与管理基石监测时点目标值空腹血糖≤5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/L餐后2小时≤6.7mmol/LHbA1c理想目标<6.0%，低血糖高风险者可放宽至<7.0%医学营养治疗（MNT）3项碳水化合物占

50%~60%，优选低GI食物餐次安排每日

5~6餐（3主餐+2~3加餐），主餐间隔3~4小时总热量按孕前BMI定制，BMI≥24为

25~30kcal/kg运动干预3项运动量每周至少

150分钟

中等强度有氧运动运动时机餐后

30分钟

开始心率上限不超过

140次/分药物干预与母儿并发症母儿双向并发症对照药物选择原则4项原则胰岛素不通过胎盘妊娠期首选降糖药物1型糖尿病继续孕前胰岛素方案，推荐

CGM

持续葡萄糖监测2型糖尿病与GDM饮食运动不达标者启动二甲双胍或胰岛素，可联合使用GLP-1受体激动剂须在计划妊娠前停用母儿并发症序号母体并发症胎儿/新生儿并发症01子痫前期、羊水过多巨大儿、大于胎龄儿02剖宫产、感染风险增高新生儿低血糖03酮症酸中毒高胆红素血症04远期2型糖尿病风险远期肥胖及代谢综合征警示：胎儿出生后24小时内警惕血糖低于

2.2mmol/L联合与教学两病共管，协作护航关联机制、多学科协作与教学要点提炼04两病相互加重的机制心脏病对糖尿病的影响心肌收缩力减弱、心输出量减少影响胰岛素分泌与作用糖尿病病情加重心功能不全者活动受限血糖管控难度上升糖心病心→糖糖尿病对心脏病的影响高血糖血管内皮损伤加重心血管病变增加心脏负担血糖控制不佳易并发感染诱发心衰的重要因素高血糖增加巨大儿风险分娩期心脏应激糖心病糖→心共同危险因素高龄妊娠（≥35岁）肥胖高血压代谢综合征两病并存者需更严格的多学科联合管理多学科协作与教学要点01ESC指南升级2025年妊娠心脏团队由建议升级为

强烈推荐02四科联合全程产科、心内科、内分泌科、麻醉科贯穿孕前、孕期、分娩、产后03GDM分级管理A1级

生活方式可控，基层管理；A2级

需药物干预，转诊上级核心教学要点1牢记三大危险时段：孕

32~34周、分娩期、产后

3日›2掌握

NYHA分级

与

mWHO分级

对应的妊娠管理策略›3掌握

OGTT三点达标

即诊断及孕期血糖控制目标›4理解分娩方式选择：以

心功能级别

为