儿科急诊护理临床技术

儿科急诊护理临床技术评估·技术·应对·安全培训课件儿科急诊护理临床技术课程导览01急诊评估分诊快速识别危重患儿，建立分级处置共识02核心临床技术气道、循环、穿刺等关键操作规范03典型急症应对高热惊厥、过敏性休克等场景实战04安全质控保障用药安全、沟通与质量持续改进急诊评估分诊先识别，再处置儿科急诊的第一道关口是准确评估与分级01先识别，再处置评估三角：三十秒识别危重面对哭闹不安、难以配合的患儿，系统评估最易遗漏。儿科评估三角（PAT）是最高效的第一眼判断工具：外观意识状态、肌张力、互动反应异常提示

脑灌注或代谢问题呼吸呼吸频率、节律、辅助呼吸肌使用异常提示

呼吸衰竭风险循环皮肤颜色、花斑、毛细血管充盈时间异常提示

休克前兆任何一项出现异常，必须立即停止常规分诊流程，启动

急救响应，避免延迟处置。五级分诊：把资源留给最重的患儿分诊的本质是让危重患儿获得最优先的医疗资源。儿科急诊普遍采用五级分诊：护理人员须在分诊过程中持续动态复评，病情变化时及时上调级别Ⅰ级濒危立即抢救—心跳呼吸骤停、严重休克Ⅱ级危重极短时间内就诊—意识改变、重度呼吸窘迫Ⅲ级急症按序就诊—高热、中轻度外伤Ⅳ级次急症可等待—普通上感、轻症腹泻Ⅴ级非急症可择期处理Ⅰ级濒危立即抢救心跳呼吸骤停、严重休克Ⅱ级危重极短时间内就诊意识改变、重度呼吸窘迫Ⅲ级急症按序就诊高热、中轻度外伤Ⅳ级次急症可等待普通上感、轻症腹泻Ⅴ级非急症可择期处理危重信号：不典型主诉背后的真相以下信号必须高度警惕：01信号01精神萎靡拒食拒饮异常安静02信号02呼吸急促鼻翼扇动三凹征03信号03皮肤花斑肢端发凉毛细血管充盈延长04信号04新生儿发热体温不升喂养困难警惕"安静的孩子"比哭闹的孩子更危险，安静常提示代偿机制耗竭；儿童病情变化快、主诉不典型，"有点蔫"背后可能是重症感染，"白天还好好的"可能夜间突发喉梗阻。核心临床技术技术是安全的基石气道、循环、穿刺，每一项都关乎生命02技术是安全的基石儿童气道管理：小气道有大不同儿童气道不是成人气道的缩小版，解剖差异直接决定操作成败。解剖差异

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操作要点解剖特点与操作要点对照特点操作要点舌体大、后坠风险高采用仰面抬颏，避免过度仰伸喉部位置高、呈漏斗状选择合适型号球囊面罩，充分密闭气道直径小、阻力大轻度水肿即可造成严重梗阻耗氧量高、储备差尽早氧疗，避免反复刺激有效通气判断标准以胸廓起伏为有效标志通气时观察胸廓起伏，确认气体有效进入避免过度通气导致胃胀气控制通气强度与频率，防止气体进入胃内球囊面罩通气：每一次挤压都要有效球囊面罩通气是儿童急救中最基础也最易出错的技术。面罩选择覆盖鼻口面罩应完全覆盖鼻口，不压眼球。固定手法E-C手法采用

E-C手法固定面罩，保持气道通畅。通气频率与年龄匹配通气频率需与年龄匹配，避免过快或过慢。通气量胸廓轻微隆起以胸廓轻微隆起为度，切忌高压大潮气量。儿童静脉通路：一针见血的技巧与策略危重患儿抢救中，通路就是生命线。建立通路应遵循层级策略：穿刺失败不宜反复尝试，建议两次失败即升级，把时间留给抢救而非穿刺。01·首选外周静脉首选通路，选择粗直、易固定血管，必要时借助光源或近红外辅助定位。02·急救骨髓腔输液外周穿刺困难时的急救通道，可用于任何年龄患儿。03·长期中心静脉由医师执行，适用于需长期或特殊用药的患儿。儿童用药计算：小体重更需要零差错儿童用药几乎全部按千克体重计算，剂量小、误差容错率低，任何计算错误都可能造成严重后果。按体重计算所有抢救药均按

千克体重

计算剂量反复核算输液速度、泵速需反复核算，防止过快或过慢双人核对双人独立计算、双人核对是底线要求工具辅助使用预设儿童剂量查询表或专用计算工具辅助典型急症应对场景即考场把技术放进真实急症场景中检验03场景即考场高热惊厥：冷静处置替代慌乱步骤1侧卧立即侧卧或平卧头偏向一侧清理呼吸道分泌物步骤2安静保持环境安静，减少刺激记录发作起始时间步骤3止惊建立静脉通路遵医嘱使用止惊药物警示禁止项禁止项禁止强行按压肢体禁止往口中塞任何物品处置流程立即侧卧或平卧头偏向一侧，清理呼吸道分泌物保持环境安静，减少刺激，记录发作起始时间建立静脉通路，遵医嘱使用止惊药物禁止强行按压肢体、禁止往口中塞任何物品过敏性休克：分秒必争的抢救流程过敏性休克的识别与用药必须果断。一旦出现上述任一症状，应立即启动抢救。延误肾上腺素使用是过敏性休克致死的最常见原因，宁早勿晚。皮疹过敏原接触后急起皮疹喉头水肿过敏原接触后喉头水肿呼吸窘迫过敏原接触后呼吸窘迫血压下降过敏原接触后血压下降严重呼吸窘迫：从识别到干预呼吸窘迫是儿科急诊最大量、最凶险的主诉之一，护理人员需快速判断严重程度并采取干预分级表现干预轻度呼吸增快、轻度三凹舒适体位、吸氧、监测中度明显三凹、呻吟高流量吸氧、建立通路重度意识改变、呼吸减慢准备球囊面罩、呼叫团队呼吸节律由快转慢往往是呼吸衰竭前的危险信号，绝不能因表面"平静"而放松警惕安全与质控安全永远第一技术之上，是制度、沟通与持续改进04安全永远第一用药安全：儿科急诊的红线关卡“安全文化在于‘怕出错’，而不在于‘不出错’。敢于核对、敢于质疑是专业表现。”—安全文化儿科急诊用药环节多、风险高，必须用“制度兜底”高危药品管理与双人核对2项高危药品专区存放、醒目标识、单独登记双人核对剂量、浓度、速度、途径双人核对急救药品管理与用药后观察2项急救药品定时清点、按效期轮换用药后观察密切观察反应，详细记录时间与剂量医患沟通与质量改进：技术之上的软实力技术决定下限，沟通与质控决定上限面对焦虑的家长，沟通本身就是治疗。沟通要点3项用家长能