急诊儿科常见病诊疗护理

急诊儿科常见病诊疗护理快速识别·规范处置·精准护理2026年课程导览01分诊评估病情识别与分级框架02急症诊疗常见急症诊疗护理要点03护理规范急救操作与安全规范04能力建设人员培训与质量提升分诊评估早一分钟，多一分生机先重后轻，科学分诊，动态调整CHAPTER0101儿科急诊分诊四级标准基于卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则》并参照加拿大儿科分类指引，将患儿按病情紧急程度分为四级，候诊顺序由病情决定而非到达时间。级别定义典型表现处置要求Ⅰ级濒危濒危心搏呼吸骤停、严重呼吸衰竭、休克即刻进入抢救室Ⅱ级危重危重严重呼吸困难、持续惊厥、意识障碍尽快接诊（目标

10分钟

内）Ⅲ级急诊急诊高热、脱水、一般外伤安排急诊候诊Ⅳ级非急症非急症轻症感冒、轻微皮疹常规就诊或转普通门诊分诊三大原则先重后轻·科学分诊·动态调整ABCDE评估与预警评分预检护士需在3分钟内完成快速评估，采用ABCDE评估法识别危及生命的征象儿科早期预警评分（PEWS）评估维度重点观察内容行为玩耍、睡眠、易激惹、嗜睡心血管肤色、毛细血管充盈时间心率偏离该年龄段正常值的幅度呼吸频率、三凹征、给氧浓度需求评分越高提示病情越重，须动态重复评估并据变化调整分级ABCDE快速评估A气道气道梗阻、喉鸣B呼吸频率、三凹征、发绀、氧饱和度C循环肤色、毛细血管充盈时间、心率D意识清醒、嗜睡、对疼痛反应E暴露皮疹、出血、外伤体征急症诊疗儿童不是缩小版的成人按系统识别，按规范处置CHAPTER0202高热惊厥紧急处置高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，体温骤升超38℃诱发，多数发作持续1-3分钟自行停止三不原则：不往嘴里塞物品、不强行按压肢体、不掐人中抽搐持续超过5分钟须立即呼叫急救并准备用药核心判断：危险主要来自气道梗阻，而非抽搐本身处置一体位管理去枕平卧、头偏向一侧或侧卧，防止呕吐物误吸处置二气道维护松解衣领，清除口鼻分泌物，必要时吸痰处置三氧气支持无论有无发绀均给予面罩吸氧，流量2-4升/分钟处置四病情观察记录抽搐起止时间、发作形式、意识状态高热惊厥后续管理降降温处理物理降温温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟大血管处，禁止酒精擦浴和捂汗药物退热体温达

38.5℃

时按医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐交替用药温水擦拭禁酒精38.5℃用药立即送医指征首次发作、年龄小于

6个月

或大于

5岁抽搐持续超过

5分钟

或反复发作伴喷射性呕吐、颈项强直、皮疹抽搐后意识不清超过

1小时呼吸系统急症护理呼吸频率异常伴三凹征、发绀，提示病情加重，须立即报告医生。”呼吸系统急症包括重症肺炎、喉梗阻、哮喘急性发作，护理核心是

维持气道通畅。哮喘急性发作处理3项吸入β2受体激动剂迅速给予沙丁胺醇与氧气疗法持续监测生命体征监测呼吸频率、节律与血氧饱和度清除分泌物及时清除呼吸道分泌物，保持空气湿润肺炎护理要点4项卧床休息急性期绝对卧床，取半卧位，常更换卧位营养与水分高热量、高维生素、易消化饮食，充足水分病情观察观察体温、呼吸、咳嗽性质及心力衰竭征象给氧护理据缺氧程度选择给氧方法与浓度消化系统急症护理消化系统急症主要包括急性胃肠炎、腹泻、急性阑尾炎、肠套叠等腹泻护理肠道感染患儿执行床旁隔离口服补液盐预防脱水，记录大便次数、量、性状便后温水清洗臀部并涂油保护，严防臀红观察补液后第一次排尿时间并及时报告床旁隔离预防脱水严防臀红急腹症观察定时评估腹部压痛、反跳痛及有无伴随症状禁食禁水，遵医嘱抗感染、解痉处理病情变化及时报告，警惕手术指征腹部评估禁食禁水警惕手术指征上呼吸道感染规范诊疗急性上呼吸道感染是儿科急诊最常见疾病，病原以病毒为主，治疗原则是对症支持、预防并发症。对症处理要点4项发热体温达38.5℃或明显不适时，予对乙酰氨基酚或布洛芬，按年龄体重计算剂量鼻塞生理盐水滴鼻或喷鼻，清除分泌物改善通气咳嗽轻微咳嗽不镇咳，鼓励有效排痰咽痛适当饮用温水，避免刺激性食物抗感染的边界判断情形处理原则病毒感染无需利巴韦林，流感48小时内可用奥司他韦细菌感染化脓性扁桃体炎等选用青霉素类或头孢菌素类，疗程5-7天i一般无需常规查血常规及CRP，疑似细菌感染或病情较重时才考虑检测护理规范气道通畅是急救的生命线规范操作，安全第一CHAPTER0303气道管理与生命支持儿科急救的核心技能是气道管理与心肺复苏，儿童气道相对狭窄，操作须按年龄精确调整。急救药品如肾上腺素须按体重精确计算剂量，抢救过程全程记录并做好交接。剂量精确气道管理规范3项首要任务保持气道通畅，及时清除分泌物牙关紧闭将缠纱布的压舌板置于上下臼齿间，忌强行撬开器械准备备好吸痰器、气管插管用具，操作动作轻柔儿童心肺复苏关键3项按压与通气比胸外按压与人工通气比例为

30：2按压深度约为胸廓前后径的

三分之一抢救时机抢救越早越好，每延迟1分钟存活率下降

7%-10%儿科安全护理常规儿科护理安全重在细节，须针对患儿年龄特点落实预防性措施。护理安全始于细节，预防胜于补救——针对患儿年龄特点，落实每一项预防性措施。重症患儿安置在监护室或抢救室，严格执行床头交接班制度。防坠床与防窒息4项提起床栏离开患儿时须提起床栏，防止坠床喂奶喂药需抱起抱起并抬高头部，喂后取侧卧观察衣物与盖被衣服禁用钮扣，盖被勿遮盖口鼻玩具安全玩具应安全，禁止玩弄刀、剪等锐利物品防烫伤与感染控制3项热水袋水温不得超过

50℃，勿直接接触皮肤环境安全病床远离电源、暖气，床旁不放暖水瓶食具消毒每次用毕清洗消毒，家属送食须经护士许可能力建设以患儿为中心，以能力为根基持续培训，质量改进CHAPTER0404护士能力培养体系儿科急诊护士需具备扎实的专业知识与快速决策能力，培训覆盖四大模块。四大培训模块4项基础生命支持掌握儿童心肺复苏与气道管理急救设备药品熟练使用呼吸机、除颤器及急救药物病情识别技能运用ABCDE评估与PEWS评分沟通协作技巧与患儿、家属、医生高效沟通分层人员能力要求层级核心要求护理骨干5年以上经验，掌握急危重症技能，能指导操作普通护士掌握基础护理与病情观察，参与急救辅助教学方法采用理论授课、情景模拟、实操演练相结合，定期考核并动态更新知识。质量改进与人文关怀护理质量的持续改进与人文关怀，是儿科急诊护理不可偏废的两个方面。以患儿为中心，兼顾科学性、实操性与人文性，方能实现优质的儿科急诊护理。持续改进与人文关怀并重，儿科急诊护理方能真正守护每一位小患者。质量改进机制3项建立护理质量评估体系，定期开展差错分析与整改