院前急救护理流程儿科

专项培训儿科院前急救护理流程儿科医护人员专项培训日期2026年9月内容导览01评估先行儿科院前急救的特殊性与快速评估02处置核心气道呼吸循环的关键急救技术03转运交接规范转运监护与院前院内衔接评估先行儿童不是缩小版的成人从特殊性认知到ABCDE快速评估，建立儿科院前急救的第一道防线01儿科院前急救的特殊性儿童不是缩小版的

成人

，任何环节都需按儿科特点精准调整生理解剖差异、病情特点、心理情绪维度，共同构成儿科急救的特殊性，任何环节都要按儿童特点精准应对。生理解剖差异4项气道相对狭窄容易发生阻塞心率、呼吸频率明显高于成人体表面积相对较大更易失温器官功能尚未成熟代偿能力有限病情特点2项起病急、进展快病情变化迅速，易在短时间内恶化表达能力有限无法准确描述症状，病情隐匿性强心理情绪维度2项易恐惧、哭闹、抗拒增加操作难度温和语气与安抚适当肢体接触、玩具故事分散注意力初步印象与AVPU意识评估三分钟完成初步筛查，压缩决策延迟，把握

黄金救治时间窗初步印象——一看外观·二听哭声·三摸皮肤，三分钟完成初步筛查躯干花斑纹

是微循环障碍的危急征象，常伴随脓毒症休克，提示病情极重且预后不良。👁️

一看外观意识状态肤色肌张力识别痛苦面容与异常体位👂

二听哭声哭声强弱、音调反映病情区分生理性哭闹与病理性痛苦

三摸皮肤肢端温度判断循环口唇甲床色泽判断氧合躯干花斑纹提示微循环障碍危急AVPU意识评估：A清醒

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V对声音有反应

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P对疼痛有反应

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U无反应ABCDE快速评估法按A→B→C→D→E顺序系统评估，优先处理危及生命的问题。A气道Airway检查气道是否通畅有无异物梗阻、喉头水肿、分泌物堵塞、舌后坠实施提颏或推颌手法验证气道反应性B呼吸Breathing观察频率、节律、深度检查三凹征、鼻翼扇动、呻吟等呼吸困难体征监测血氧饱和度C循环Circulation触诊脉搏强弱、毛细血管再充盈时间观察皮肤颜色与温度判断灌注与休克征象D神经功能DisabilityAVPU意识分级GCS评分判断昏迷程度评估瞳孔大小与对光反射E暴露Exposure保暖前提下充分暴露身体全面检查外伤、出血点、皮疹等潜在病因PEWS儿童早期预警评分儿童早期预警评分在病情急剧恶化前6-8小时

即可发出警报三项评分维度

（各0-3分，总分最高9分）呼吸状态呼吸频率是恶化前最常异常的指标心血管状态皮肤颜色与毛细血管再充盈时间评估微循环精神行为意识水平改变是休克的早期表现临床价值75%PEWS≥3分预测呼吸系统重症敏感率分级处置指引1分生命体征轻微改变，持续监测2分增加监测频率，启用监护仪3分呼叫医生≥4分或单项3分准备急救复苏临床价值·特异性91%PEWS≥3分预测呼吸系统重症特异率处置核心黄金四分钟，决定生死气道、呼吸、循环三大生命支持技术，是院前急救的核心战场02气道管理：异物梗阻处置气道完全堵塞后，黄金救援时间仅有4分钟不同年龄段的处置方法不同，请严格区分操作对象。

勿盲目施救重要误区警示能正常咳嗽、哭闹、发声，说明气道未完全堵死，禁止强行施救禁止手抠喉咙、倒立摇晃、灌水冲物，极易加重阻塞与窒息1岁以内婴儿俯卧于前臂，保持头低脚高，掌根连续拍打两肩胛骨中间

5次无异物排出即翻转仰卧，用食指、中指按压两乳头连线中点

5次，循环操作同时安排他人拨打120，一旦失去意识立即开展心肺复苏1岁以上幼儿站于身后，双臂环抱腰腹，患儿前倾一手握拳抵于肚脐上方两横指处，另一手包裹，快速向内向上冲击呼吸支持与氧疗策略开放气道2项仰头举颏法下颌角与耳垂连线与水平面约呈

60°

角清理口腔异物检查口腔异物并清除，保持气道通畅分级氧疗3项轻度缺氧鼻导管或面罩吸氧重度呼吸衰竭无创呼吸机或气管插管机械通气参数设置避免肺损伤，按儿童体型调整持续监测3项呼吸观察胸廓起伏、呼吸频率、节律与深度听诊与血氧听诊呼吸音，监测血氧饱和度动态变化节律异常预警潮式呼吸提示中枢受损或严重缺氧，需立即启动高级生命支持儿童心肺复苏核心要点每延迟1分钟，存活率下降7%-10%，高质量按压是抢救核心参数婴儿（<1岁）儿童（1岁至青春期）按压部位两乳头连线中点下方，胸骨中下段1/3两乳头连线水平，胸骨下半部按压手法两手指或拇指环抱法单手掌根或双手掌根按压深度至少胸廓前后径约

4厘米至少胸廓前后径约

5厘米按压频率100-120次/分100-120次/分按压通气比单人

30:2

，双人

15:2单人

30:2

，双人

15:2每次按压后保证胸廓完全回弹，每

5组

评估呼吸与脉搏。循环不稳定或休克患儿建立静脉通路困难时，果断实施骨髓腔内穿刺输液给药。AED使用与电除颤电除颤衔接越早，复苏成功率越高AED操作流程打开AED电源按语音提示操作贴电极片8岁以下用儿童电极片或儿童模式，无则可使用成人标准AED分析心律语音示意周围人勿接触患儿，等待AED分析心律实施电击等待充电，确认无人接触后按下电击按钮立即复苏除颤后立即恢复胸外按压与人工呼吸再次分析5组（约2分钟）后AED再次分析；无需电击则继续心肺复苏儿童电极片贴放位置前侧位右胸上方一片左乳头外侧一片前后位胸前正中一片背后左肩胛处一片123456常见急症院前处置高热惊厥3项侧卧位通畅呼吸道患儿侧卧，解开衣领，保持呼吸道通畅降温勿按压刺激温水擦浴或口服退烧药降温，勿用力按压或刺激超5分钟立即送医持续超过5分钟或反复发作，立即送医烧烫伤——五字口诀7项冲：清水冲洗创面常温流动清水冲洗15-30分钟脱：轻剪衣物勿硬撕轻柔剪开衣物，粘连处勿撕泡：冷水浸泡止痛四肢可冷水浸泡，头面部大面积无需浸泡盖：无菌纱布覆盖用无菌纱布或干净棉毛巾覆盖送：严重立即就医起泡、大面积、头面关节处立即送医严禁涂牙膏、酱油，禁止挑破水泡创伤出血3项压迫止血优先直接压迫止血优先，四肢大出血用止血带先控制后转运遵循先控制后转运原则，记录止血带使用时长识别休克体征观察苍白、脉速等休克体征，快速识别并转运转运交接救治不止于现场规范转运监护与院前院内无缝衔接，守护救治全链条03转运前准备与分级决策转运是救治的延伸，预处理充分才能保障途中安全先控制后转运，避免途中病情失控转运前稳定预处理4项评估稳定评估气道呼吸循环，必要时复苏后再转运备齐设备监护仪、氧源、吸引器、急救药品建立通路畅通静脉通路并妥善固定管路提前沟通与接收医院通报情况及预计到达时间分级转运决策4项评估紧迫性经改良转运PEWS评估决定转运紧迫性充分复苏优先生命体征不稳定者先复苏再转运先控制后转运避免途中病情失控缩短时长偏远地区可选择直升机转运转运途中监护要点“转运途中持续生命支持，确保病情可控”全程记录生命体征与处置措施，为交接提供依据持续监护项目实时监测：心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度动态评估：意识状态、瞳孔变化与疼痛反应检查管路：气道、输液状态，防范脱管与阻塞体温保护儿童体表面积大易失温，持续保暖，避免低体温与过度捂热两个极端动态再评估评估进展：定期评估病情，及时发现恶化征兆调整治疗：依据监测数据调整氧疗与用药，必要时途中实施紧急复苏院前院内无缝交接无缝交接是院前院内救治链条的关键一环1标准化交接要素基本患儿基本信息、发病时间与主要症状评估院前评估结果、已实施的急救措施与用药记录监测生命体征变化趋势与途中监护数据2标准化交接要素·续风险转运PEWS评分与病情风险提示告知家属告知情况与联系方式1