临床护理查房-围手术期护理

临床护理查房——围手术期护理术前评估·术中配合·术后管理·康复指导2026年查房导览01术前护理评估全面评估患者状况，奠定安全手术基础02术中护理配合规范手术配合流程，保障术中安全03术后并发症预防识别风险因素，落实预防性护理措施04康复与出院指导延伸护理至康复阶段，促进全面恢复术前护理评估评估是安全手术的第一道防线全面评估患者身心状况，为围手术期护理奠定基础01术前评估是安全手术的基石评估目的是全面识别风险因素，为制定个体化护理计划提供依据。术前评估是保障患者安全的第一道防线健康史采集现病史、既往史、手术史过敏史、用药史身体状况评估生命体征营养、心肺肝肾储备功能心理社会评估认知、情绪支持系统辅助检查解读实验室、心电图影像学结果健康史采集直达风险线索健康史是术前评估的开端，护士应系统、有针对性地采集信息，尤其关注与手术安全直接相关的既往问题。病史类型关键询问点现病史本次疾病发生、发展、治疗经过既往史慢性病、传染病、精神疾病史手术史既往麻醉反应、手术并发症过敏史药物、消毒液、胶布、食物过敏用药史抗凝药、激素、降压降糖药使用情况重点筛查出血倾向、血糖血压控制情况对长期服用抗凝药者需评估停药与桥接方案身体状况评估锁定高危因素通过系统的身体评估，及时发现影响麻醉与手术耐受力的潜在风险。营养状况体重指数白蛋白水平近期体重变化营养心肺功能活动耐力心功能分级肺部听诊血气分析心肺肝肾功能转氨酶胆红素肌酐尿素氮肝肾神经与运动系统意识状态肢体活动能力有无感觉异常神经运动高危信号速记营养风险体重指数高于28或低于18、白蛋白低于正常心肺储备不足心功能三级及以上、活动后气促肾储备下降肌酐尿素氮明显升高心理社会评估影响康复进程术前焦虑、恐惧不仅影响患者主观体验，还可加重应激反应，影响术后康复。评估时须关注情绪反应、认知水平与社会支持。焦虑与恐惧程度可通过焦虑自评量表辅助判断对策

加强术前访视与心理疏导疾病与手术认知是否理解手术目的、风险与预后对策

开展术前宣教，降低信息缺失恐惧家庭与社会支持有无固定照护者经济与情感支持状况对策

鼓励家属参与，必要时专科会诊应对方式既往经历重大事件时的心理调适能力对策

针对高焦虑者加强心理疏导辅助检查异常需联动预警辅助检查是客观评估患者生理储备的重要依据，护士须熟悉常见异常值及其对手术麻醉的影响，并及时预警。检查项目典型异常指标护理对策血常规血红蛋白下降、血小板减少通知医生评估输血需求，预防跌倒凝血功能凝血酶原时间延长、国际标准化比值升高评估出血风险，调整抗凝方案血糖空腹血糖明显增高术前控制血糖，监测低血糖反应心电图心律失常、心肌缺血表现请心内科评估，术前备好急救物品影像学新发占位、胸腔积液等完善多学科讨论，调整手术方案发现危急值须

立即上报

并记录处理过程术前宣教与生理准备并重术前宣教帮助患者树立信心，生理准备则直接关系手术按时安全开展。生理准备要点禁食禁饮遵医嘱执行，术前6小时禁食、2小时禁清流质肠道准备结直肠手术按医嘱清洁肠道，注意观察水电解质平衡皮肤准备术前沐浴换衣，不常规剃毛，避免微小伤口增加感染风险宣教与知情同意解释手术流程、麻醉方式、术后常见感受及配合要点指导有效咳嗽、深呼吸、早期活动的方法确认患者及家属已签署知情同意书，解答疑问术中护理配合精准配合，守护手术安全规范术中护理操作，保障手术全程安全有序02手术室环境与物品准备手术室环境与物品准备是手术顺利开展的前提，巡回护士与器械护士应提前核查、分工落实环境准备手术间温度、湿度达标，层流净化系统运行正常手术床、无影灯、吸引器、电刀等设备完好备用物品准备手术器械包、敷料包、缝线缝针按手术方式准备一次性耗材（手套、吸引管、电刀负极板等）齐全急救药品、液体、血液制品等按医嘱备好核对灭菌指示卡，确保无菌物品在有效期内三方核查把好患者安全关手术患者交接与核对是防止部位错误、手术错误的关键防线，须由麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同完成。核对过程中任何疑问均须暂停操作，确认无误后再继续患者意识清醒时可主动参与身份确认，防止身份识别错误麻醉开始前三次安全核查核对患者身份核对患者手术部位核对患者手术方式核对患者知情同意切皮开始前再次确认手术部位标识确认器械物品准备确认预防性抗生素使用关闭体腔前全面核对核对器械敷料数量核对标本处理核对患者生命体征体位安置兼顾术野与安全正确的手术体位既能充分暴露术野，也需避免神经压迫、循环障碍与皮肤损伤。体位类型与护理保护要点对照体位类型适用手术举例护理保护要点仰卧位腹部、胸部手术足跟、骶尾部减压，上肢外展不过90度侧卧位肾脏、胸腔手术腋下垫软枕，防止臂丛神经受压俯卧位脊柱后路手术保护眼部、面颊、会阴，注意通气截石位会阴、直肠手术腿架襻软垫，避免腘窝受压过久安置体位时动作轻柔，搬运使用过床板，减少摩擦术中定时检查受压部位，使用

减压敷料

预防压力性损伤皮肤管理贯穿手术全程手术患者因制动、麻醉、体位改变，术中发生压力性损伤的风险明显增加。皮肤护理须贯穿术前评估至术后交接全程。因风险背景风险制动、麻醉、体位改变导致术中压力性损伤风险增加策核心主张主张皮肤护理贯穿术前评估至术后交接全程关键措施术前评估全身皮肤，标记已有损伤或高危区域受压部位使用软枕、凝胶垫、泡沫敷料等减压工具保持床单平整干燥，避免潮湿刺激约束带松紧适宜，避免过紧导致皮肤破损术毕检查皮肤状况并记录，高危患者交接时重点提示发现压红或破损需及时拍照记录、上报处理术中预防术毕交接输液用药配合精准无误术中输液与用药直接关系循环稳定和麻醉管理，护士须严格执行查对制度，配合麻醉医师完成。严格执行查对制度，加温输液减少术中低体温，口头医嘱复述并记录签名，确保输液用药零差错第一步建立通路确保静脉通路安全评估血管条件，必要时协助深静脉置管第二步执行输液遵医嘱合理安排按医嘱执行，控制输液速度与液体种类第三步用药核对严格执行查对制度核对药物名称、剂量、浓度、时间、用法第四步观察反馈密切监测用药反应发现过敏或异常及时停药并报告生命体征监测捕捉早期变化术中连续生命体征监测是发现病情变化的主要手段，巡回护士须保持警觉，及时反馈异常信号。重点监测项目血压每3至5分钟或遵医嘱监测，关注持续下降或剧烈波动重点监测项目心率与心律注意心动过速、过缓及心律失常重点监测项目血氧饱和度观察下降趋势，配合麻醉医师处理重点监测项目体温警惕低体温，围手术期主动保温手术标本管理规范留痕手术标本是病理诊断的依据，规范管理能避免标本遗失、混淆或处理不当。标本管理流程1保管手术取下由器械护士保管放入指定容器↓2核对标本名称/部位/数量与手术记录一致↓3固定加入适量固定液，勿挤压、勿混放↓4送检粘贴标签填写送检单核对后专人送病理科→5快速病理术中需快速病理立即通知病理科并做好登记↓6闭环标本交接双方核对签字形成闭环管理术中急救配合争分夺秒术中可能发生大出血、过敏性休克、恶性高热等危急事件，护士须熟悉预案、迅速配合。配团队配合要点呼吸道保持呼吸道通畅，协助麻醉医师开放气道、给氧静脉通路快速建立两条以上静脉通路，备好抢救药品止血输血配合手术医师压迫止血、准备输血用物记录准确记录出入量、用药时间与生命体征变化责分工与收尾巡回护士承担联络与物品传递器械护士保证器械无菌供应抢救后补充抢救结束后及时补充急救物品和药品，完成护理记录术后交接实现无缝隙照护双向核对病房护士接诊后立即测量生命体征，逐项核对交接单并签字；发现交接信息不符时，现场核实并记录规范的转运与交接，确保护理方案延续转运前评估2项意识·呼吸·循环评估患者意识、呼吸、循环、血氧情况管路确认确认引流管、输液通路固定通畅，夹闭状态正确交接核心内容4项手术麻醉信息手术方式、麻醉方式、术中出血量、输液输血量引流敷料带回引流管名称与处置要点、伤口敷料情况皮肤约束皮肤完整性、压疮风险、约束具使用情况用药观察特殊用药与后续观察重点术后并发症预防预防优于处理，细节决定安全识别术后风险因素，落实并发症预防护理措施03术后并发症识别需全员警惕术后并发症延长住院时间、增加患者痛苦，甚至危及生命。护理人员应掌握常见并发症的危险因素与预警表现，落实预防措施。出血与休克预防重于处理风险评估应于术后早期完成并动态复评切口感染切口感染与手术部位感染深静脉血栓深静脉血栓与肺栓塞肺部感染肺部感染与肺不张术后出血重在早期识别术后出血可发生在手术切口、吻合口或体腔内。早期发现、快速处理是控制病情的关键。四大观察维度，警惕出血先兆危险信号观察项目典型表现心率血压心率增快、血压下降引流液颜色鲜红、量短期内明显增加伤口敷料渗血渗液增多、出现血肿患者主观感受烦躁、口干、头晕、面色苍白应对要点01发现异常立即通知医生，建立静脉通路、备血02动态监测生命体征与尿量，记录出入量03准备再次手术探查的护理配合手术部位感染预防有章可循观察要点观察伤口局部有无红、肿、热、痛及脓性分泌物发现感染征象时，及时留取分泌物培养，配合抗感染治疗术前评估与预防风险评估评估感染风险，控制血糖，按医嘱使用预防性抗生素术中无菌与保温严格无菌严格无菌操作，维持体温，手术铺巾完整术后换药与伤口护理全程无菌手卫生贯穿换药与接触伤口全程，使用无菌敷料静脉血栓预防需多措并举深静脉血栓是术后严重并发症，可引发致命性肺栓塞。护士应开展血栓风险评估并落实分层预防。基本预防3项尽早活动下肢术后鼓励早期下床，促进血液回流进行踝泵运动规律屈伸踝关节，锻炼小腿肌群避免脱水保持充足饮水，降低血液黏稠度基础护理物理预防2项梯度压力袜从脚踝向上递减压力，辅助静脉回流间歇性充气加压装置周期性充气加压，模拟肌肉泵促进血流机械干预药物预防2项低分子肝素等抗凝药遵医嘱规范使用，按处方剂量给药注意出血风险用药期间严密监测出血倾向等不良反应抗凝治疗肺部并发症预防从气道管理入手规范气道管理可有效预防肺部并发症尿潴留便秘护理重舒适尿潴留的预防与护理鼓励术后适时自行排尿，可先拔除导尿管训练膀胱功能。热敷下腹部、听流水声诱导排尿，必要时导尿。便秘的预防与护理鼓励早期下床活动，腹部按摩促进肠蠕动。饮食逐步过渡，增加膳食纤维与饮水。必要时遵医嘱使用通便药物或灌肠。切口裂开预防需降低腹压重在消除诱因与加强观察，降低切口裂开风险营养管理改善营养状况纠正低蛋白血症，增强组织愈合能力张力管理咳嗽时按压切口双手按压切口两侧，减少张力腹胀处理处理腹胀和呕吐必要时胃肠减压支撑工具使用腹带活动时提供支撑高危因素诱因管理压力性损伤预防贯穿术后早期术后长期卧床、感觉减退、营养不良等因素使压疮风险升高，须早期评估并及时干预。发现皮肤压红或破损，及时记录、上报，并调整护理方案。评估入科即应用压疮风险量表评估，高危者建立护理计划。减压定时翻身，间歇性解除局部压力。保护使用减压床垫、软枕、泡沫敷料保护骨隆突处。皮肤管理保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦刺激。术后并发症预防需要集束化落实将术后并发症预防的关键措施整合为标准化清单，有助于减少遗漏、提高依从性。将术后并发症预防的关键措施整合为标准化集束化清单，逐项落实、动态评估，筑牢护理安全防线。集束化清单应融入每日护理查房与交接班，形成常态质控集集束化管理清单每日评估疼痛、出血、感染、血栓、肺部并发症风险严格执行手卫生、无菌换药与导管维护规范落实预防早期活动、呼吸训练、踝泵运动等基础措施动态监测生命体征、引流量、伤口愈合情况升级汇报发现预警信号立即启动应急流程康复与出院指导康复之路，护理全程相伴延伸护理至康复阶段，助力患者全面恢复04早期活动按下康复加速键术后早期活动有助于促进血液循环、恢复肠道功能、预防并发症，但须根据手术类型和患者耐受性循序渐进。安全注意事项评估生命体征固定管路家属陪护按下康复加速键：循序渐进、量力而行，让每一步恢复都稳健向前第一步床上活动麻醉清醒后踝泵运动、股四头肌收缩第二步床边站立术后第一天协助坐起、床边站立第三步协助行走病情平稳后协助行走，逐步增加距离和时间术后饮食营养分期过渡术后营养支持须结合手术部位与胃肠功能恢复情况，遵循由少到多、由稀到稠

的过渡原则。恢复阶段饮食类型要点提示早期（排气前）禁食或清流质遵医嘱静脉补液，观察呕吐腹胀过渡期流质、半流质少量多餐，避免牛奶豆浆等产气食物恢复期普食高蛋白、高维生素、适量膳食纤维腹部手术患者

排气后

再逐步试饮水，无明显不适再递增合并糖尿病者注意

血糖监测，同步调整膳食术后疼痛管理护患协同术后疼痛不仅影响舒适，还会限制早期活动与咳嗽排痰，规范镇痛是加速康复的重要环节。规范镇痛是加速康复的重要环节管理要点①

动态评估数字评分法评估静息与活动时疼痛强度②

多模式镇痛NSAIDs、阿片类、局麻药联合应用③

非药物措施冷敷、体位调整、分散注意力、放松训练④

效果与不良反应预防恶心呕吐、呼吸抑制等反应患者协同主动沟通指导患者主动描述疼痛感受避免强忍或过量用药伤口居家护理要点清晰出院后伤口护理质量直接影响愈合效果，护士须以通俗语言教会患者及家属正确识别与处理。居家护理指导3项敷料防水保持伤口敷料清洁干燥，淋浴时使用防水贴定时换药按医嘱定时换药，操作前洗净双手伤口观察观察伤口有无红、肿、渗液、裂开、异味需及时就医的征象3项持续渗液敷料被血液或渗液浸湿且持续增多发热疼痛发热伴伤口疼痛加剧裂开分泌物伤口边缘裂开、有脓性分泌物瘢痕护理：告知患者避免抓挠伤口，注意防晒以减轻瘢痕管道护理防止意外脱落脱管应急流程：保持镇静，勿回插已脱出的导管，立即就医；携带脱出管路及残端，供医生评估处理规范护理院外管路是预防感染与脱管的关键护管道护理核心妥善固定使用专用固定装置，避免牵拉、扭曲、受压保持通畅观察引流液颜色、性状、量并记录无菌更换定期更换引流袋、敷料，严格无菌操作防脱操作翻身、活动时先理顺管路，防止意外拔出复诊随访计划落到时间表制定清晰的复诊与随访计划，确保治疗闭环。随访内容记录在案，异常情况及时转介