慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

2026/07/18慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）汇报人：呼吸与危重症医学科目录指南更新背景与核心变革诊断标准与早期识别策略疾病评估与风险分层稳定期治疗策略急性加重期管理共病管理与长期随访010203040506指南更新背景与核心变革01指南更新背景3亿→6亿全球慢阻肺病患者数2050年预测13.7%我国40岁以上人群患病率患者近1亿70%全球漏诊率中低收入国家突出纳入330篇最新文献2024年1月至2025年7月发表的高质量研究证据首次引入"疾病活动度"概念基于症状与急性加重风险综合评估疾病严重程度E组判定标准下调1次中度急性加重即归入高风险组，早期识别高危患者新增人工智能与新兴技术章节AI辅助诊断、远程监测、数字疗法等技术应用指导全面修订急性加重与共病管理章节优化急性加重识别、分级处理及合并症综合诊疗策略诊断标准与早期识别策略02诊断标准FEV₁/FVC＜0.70吸入支气管舒张剂后，提示存在不完全可逆的气流阻塞，即可确诊慢阻肺病肺功能分级（GOLD分级）分级FEV₁占预计值百分比严重程度GOLD1级≥80%轻度GOLD2级50%-80%中度GOLD3级30%-50%重度GOLD4级＜30%极重度诊断补充标准新增基于统计学正常值下限（LLN）的判定标准，解决老年人过度诊断与年轻人诊断不足问题早期识别策略筛查不推荐在无症状普通人群中广泛开展肺功能检测，成本高效益低。病例发现推荐针对有呼吸道症状或存在危险因素的目标人群进行肺功能检测，是推荐的核心策略。高危人群画像年龄≥40岁吸烟史或长期生物燃料暴露任何呼吸道症状（如轻微活动后气短、慢性咳嗽）病例发现路径主动病例发现通过新型手段开展早期筛查，提升识别效率：标准化问卷评估便携式肺功能仪检测AI咳嗽识别技术疾病评估与风险分层03疾病活动度概念评估慢阻肺病患者是否需要强化治疗，不再只看"肺堵了多少"，而是看病情"是否还在动"低疾病活动度标准无急性加重事件无呼吸道症状恶化无肺功能加速下降治疗目标实现上述三项标准即为病情控制理想临床意义纠正以往"轻症不重视、重症乱加药"的弊端，将治疗资源精准投向病情仍在进展的患者精准投向动态评估·分层管理优化医疗资源配置GOLDA/B/E分组标准分组急性加重风险症状水平判定标准A组低风险（0-1次/年）症状少（mMRC0-1分或CAT＜10分）低风险+症状少B组低风险（0-1次/年）症状多（mMRC≥2分或CAT≥10分）低风险+症状多E组高风险任何症状水平过去1年≥1次中度或重度急性加重E组标准下调的意义体现对急性加重的"零容忍"理念，更早识别高风险患者，及时启动积极干预稳定期治疗策略04药物治疗策略治疗核心目标缓解症状改善肺功能提高生活质量预防急性加重E组患者三联治疗方案符合ICS指征的E组患者，优先推荐ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案ICS撤除原则血嗜酸性粒细胞≥300个/μL的患者撤除ICS后急性加重风险上升，需谨慎评估ICS使用指征血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL哮喘相关病史合并哮喘病史或特征急性加重频率每年≥2次中度急性加重E组方案更新要点起始治疗调整不再推荐ICS+LABA作为起始治疗方案，三联疗法成为优先选择随访治疗调整ICS+LABA方案不再作为随访维持治疗的推荐选择核心转变强调ICS+LABA+LAMA三联方案在E组患者中的优先地位非药物治疗呼吸康复训练运动训练疫苗接种建议缩唇呼吸延长呼气时间，减少气道陷闭1:2吸气与呼气时间比腹式呼吸增强膈肌功能每日2次每次15-20分钟低强度有氧运动散步太极拳10-15分钟/次3-5次/周循序渐进增加强度流感疫苗所有6个月及以上无禁忌证人群每年接种慢阻肺病患者优先RSV疫苗接种年龄门槛下调≥60岁≥50岁急性加重期管理05急性加重期治疗恢复至急性加重前状态，降低未来急性加重风险支气管扩张剂首选短效β₂受体激动剂（SABA），可联合SAMA或雾化吸入糖皮质激素推荐泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天雾化布地奈德（4-8mg/d）可替代全身激素，不良反应更少口服与静脉给药疗效相当，优先口服抗菌药物指征仅当出现以下情况时使用：呼吸困难加重、痰量增加、痰液变脓三项症状或含脓痰的两项症状疗程5-7天呼吸支持治疗控制性氧疗88%-92%维持血氧饱和度目标区间吸氧浓度不宜过高，防止二氧化碳潴留高流量鼻导管氧疗HFNC低氧性呼吸衰竭的一线支持手段比传统氧疗更能改善通气有效降低插管率无创正压通气适用于中重度呼吸衰竭无意识障碍无气道保护能力差有创机械通气适用于重症呼吸衰竭经无创通气无效者共病管理与长期随访06共病评估框架心血管疾病高血压、冠心病、心力衰竭呼吸系统疾病哮喘、肺癌精神心理疾病抑郁、焦虑、认知障碍代谢性疾病糖尿病、代谢综合征多系统组织退化相关疾病骨质疏松、肌少症4Ms评估框架心心理状态评估活运动耐力评估药用药方案评估病合并疾病评估评估价值连续系统评估，建立动态监测机制全面管理目标，整合多维度干预策略长期随访管理随访机制年度评估与复评节奏年度评估结合每3-5年复评，建立长周期监测体系连续系统随访实现对疾病进展、合并症风险及治疗反应的全面评估3-5年周期三维评估多学科协作建立呼吸、心血