肺栓塞患者的临床护理与健康教育

护理专业肺栓塞患者的临床护理与健康教育护理临床教学2026年课程导览01认识肺栓塞疾病本质、病因病理与危险因素02病情观察临床表现、危险分层与监测要点03护理措施急性期护理、抗凝溶栓护理与并发症预防04急救流程院前急救与院内分层救治规范05康复宣教康复期管理与患者健康教育认识肺栓塞识别风险，是护理的第一步从疾病本质到危险因素，建立肺栓塞的完整认知框架01从疾病本质到危险因素，建立肺栓塞的完整认知框架肺栓塞发病率持续上升我国急性肺栓塞年粗发病率由

3.9/10万

升至

29.5/10万，已成仅次于心梗、脑梗的第三大心血管急症疾病负担逐年加重，护理规范是改善预后的关键一环栓子类型与血栓来源肺栓塞指各类栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环与右心功能障碍的临床综合征90%以上血栓性栓子占绝对多数，即肺血栓栓塞症其余栓子其余为脂肪、羊水、空气、肿瘤、感染性栓子血栓来源血栓多来源于下肢深静脉，是护理观察与预防的聚焦点病理生理两大核心改变护理落脚点：肺循环阻塞

与

右心负荷过重

是观察的核心血流动力学改变肺血管床面积骤减↓肺血管阻力升高↓急性肺动脉高压↓右心室扩大↓右心衰↓心输出量下降、休克呼吸功能改变通气与血流比例失调↓死腔样通气增加↓低氧血症与低碳酸血症危险因素分层识别强危险因素（比值比＞10）高危·7项近3个月下肢骨折髋膝关节置换术近1个月住院史活动性恶性肿瘤近期中心静脉置管脊髓损伤抗磷脂综合征中等危险因素（比值比2-10）中危·6项肥胖（体质指数≥30）妊娠与产后口服避孕药慢性肾功能不全自身免疫病炎症性肠病弱危险因素（比值比＜2）低危·5项连续静坐超过8小时/天年龄增长吸烟糖尿病高血压深静脉血栓是PE源头从下肢深静脉血栓到肺栓塞的因果链与护理依据“下肢观察是防栓第一道防线，禁忌操作是保命底线”深静脉血栓是肺栓塞的源头：栓子脱落随血流至肺动脉，即可引发栓塞，大栓子可短时间内致命下肢血栓体征观察4项肿胀、胀痛、皮温升高伴浅静脉扩张足部脱屑与色素沉着Homan征阳性两侧下肢周径相差

1cm即有诊断意义小腿肿胀提示腘静脉整肢肿胀提示髂股静脉堵塞护理警示2项禁止按摩、热敷下肢任何刺激下肢的操作均属禁忌防止血栓脱落造成二次栓塞栓子一旦脱落即可随血流引发栓塞病情观察观察力，是护理的生命线掌握临床表现、危险分层与动态监测要点02掌握临床表现、危险分层与动态监测要点典型表现三痛一喘一咯血01案例一典型表现速览呼吸困难活动后尤为明显，是最常见症状胸痛胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛咯血多为少量咯血，源于局部肺泡血性渗出晕厥肺栓塞的典型表现，提示血流动力学严重受损濒死感焦躁不安、惊慌，伴呼吸受阻与剧烈胸痛三痛一喘一咯血，快速识别肺栓塞典型表现不典型症状与疑诊评估不典型症状表现超过半数患者症状不典型，仅表现为心慌、乏力、头晕、出汗易被误诊为感冒、心绞痛、肺炎误诊风险疑诊评估线索存在下肢肿痛、咯血，或肺栓塞比其它诊断更可能结合简化Wells评分、YEARS评分快速分层低概率者优先D-二聚体排除高危因素加不明原因气短、胸闷、心跳加快，应第一时间排查危险分层四档体系确诊后先评估血流动力学不稳定者直接归为

高危稳定者再评估

右心功能

与

心肌损伤标记物危险分层判定依据院内死亡率高危血流动力学不稳定30%至50%中高危稳定且右心功能不全合并心肌损伤3%至15%中低危仅一项异常1%至3%低危均无异常小于1%30%至50%高危死亡率3%至15%中高危死亡率1%至3%中低危死亡率小于1%低危死亡率生命体征动态监测监测预警每

4至6小时

监测生命体征，关注呼吸频次与血氧；呼吸急促超

30次/分

或血氧

低于90%

即为病情恶化预警。监测频次与呼吸报警频次每4至6小时

监测生命体征重点观察呼吸频率、节律与发绀情况，动态掌握病情变化。阈值呼吸急促超30次/分

或血氧饱和度低于

90%触及任一报警阈值，需警惕病情恶化并及时处置。循环负荷与意识状态循环关注心率、血压、尿量记录颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性等右心负荷过重征象。意识动态评估意识状态警惕脑缺氧与心输出量下降的早期信号，及早识别干预。辅助检查与护理配合1化验检查D-二聚体阴性预测价值高，50岁以上采用年龄校正临界值（年龄×10ng/mL）血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，评估气体交换功能2影像检查3超声检查CTPA诊断金标准，可直观显示肺动脉血栓搬动高危患者需平稳、携带监护设备下肢静脉超声与床旁心脏超声协助判断血栓来源与右心负荷适合不能搬动者护理措施规范护理，守护每一次呼吸从急性期制动到抗凝溶栓护理，落实全流程干预03从急性期制动到抗凝溶栓护理，落实全流程干预急性期绝对卧床与体位充分抗凝前提下需

绝对卧床2周，症状轻者亦不可随意下床取半卧位，床头抬高约

30度，减轻呼吸困难与心脏负荷起床避免突然坐起、避免过度屈曲下肢、禁止挤压胸部卧床期间所有离床检查均以

平车

接送，禁止下地活动氧疗与呼吸支持护理护理要点经鼻导管或面罩高流量吸氧氧流量

5至10L/分，维持血氧饱和度不低于

90%严重低氧血症者过渡至无创通气或气管插管机械通气保持呼吸道通畅及时清除分泌物，必要时雾化湿化以利排痰动态复查动脉血气根据结果调整氧疗方案抗凝治疗护理与观察药物选择与注射护理初始治疗可选普通肝素、低分子肝素或利伐沙班等直接口服抗凝药低分子肝素皮下注射需轮换部位，观察局部有无瘀斑、硬结轮换部位皮下注射出血观察与用药禁忌密切观察出血迹象：皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便避免联合阿司匹林、非甾体抗炎药等增加出血风险的药物，除非有明确指征出血迹象用药禁忌华法林用药与INR监测精准管理华法林目标值与监测频次，注意维生素K饮食对疗效的干扰“INR控制在

2.0至3.0，需定期监测调整剂量。”—治疗目标2.0–3.0INR目标区间华法林抗凝治疗的核心目标值监测频次2天用药后开始检测每天未达标前检测每周2次达标后检测每周1次再过渡至此频率每月1次稳定后可降至饮食干扰需限制富含维生素K食物蔬菜菠菜、卷心菜、菜花、莴笋动物性食物动物肝脏、鱼肉出血警示教会患者识别出血表现，出现

黑便、血尿、异常瘀斑

需立即就医溶栓治疗护理配合“警惕颅内出血征兆：头痛、意识改变、肢体活动异常，须即刻报告。”溶栓治疗护理全程贯穿一条主线：全程制动，风险可控，前、中、后三阶段环环相扣1阶段01溶栓前评估禁忌证，核对药物剂量粗直血管建立静脉通路，备好抢救用物2阶段02溶栓中精确控制输注速度，绝对卧床观察过敏反应：寒战、皮疹、高热3阶段03溶栓后24小时内禁止侵入性操作下肢深静脉血栓松动仍需绝对卧床2周并发症预防与下肢观察出血预防使用软毛牙刷、避免磕碰，女性患者评估月经量。压疮预防每

2至3小时

翻身一次，保持皮肤干燥、床单平整，骨突处使用水胶体敷料。便秘预防增加饮水和膳食纤维，必要时使用开塞露或缓泻剂，避免用力排便。下肢观察每日皮尺测量双下肢周径（大腿距髌骨上缘

15cm、小腿距髌骨下缘

10cm）并记录。急救流程时间就是生命掌握院前急救与院内分层救治的关键规范04院前急救处置规范立即制动绝对卧床制动禁止下床、用力咳嗽或排便搬运保持平稳紧急呼救立即呼叫

120

并明确告知“疑似肺栓塞”以便急救人员携带氧气与监护设备吸氧与复苏有条件时给予高流量吸氧意识丧失、呼吸心跳停止立即心肺复苏按压频率

100至120次/分、深度约

5厘米禁忌操作禁止捶背、按摩、热敷下肢禁止喂水喂药防止血栓脱落院内急救评估与分层快速评估判断血流动力学稳定性，是否存在以下情况：休克持续性低血压心脏骤停静脉通路立即建立两条以上静脉通路穿刺部位优选优先选择上肢大静脉穿刺禁忌避免下肢穿刺或输液同步处置采血送检血常规、凝血功能、D-二聚体、血气分析与心肌损伤标记物启动绿色通道缩短诊断到治疗的时间窗呼吸与循环双线支持避免过量补液加重右心负荷，注意容量与血管活性药物的平衡呼吸支持鼻导管或面罩高流量吸氧维持血氧饱和度

90%以上严重低氧过渡至无创通气循环支持休克患者谨慎补液收缩压低于

90mmHg

或较基础下降

40mmHg使用去甲肾上腺素维持血压疼痛管理剧烈胸痛可用吗啡或芬太尼需警惕呼吸抑制再灌注治疗路径选择溶溶栓治疗适用大面积肺栓塞伴休克者常用阿替普酶或尿激酶时间窗14天内介导管介入（CDT）适用高危或中高危者重要溶栓禁忌或失败者的重要方式启动时限60分钟内E体外膜氧合（ECMO）适用难治性休克或心脏骤停时替代暂时替代心肺功能，为后续治疗争取时间替代心肺功能急救护理配合要点01要点一责任分工明确责任护士与医生分工，所有参与人员熟悉治疗方案与抢救流程。02设备核查提前检查监护仪、除颤仪、输液泵功能完好，备齐急救药品与穿刺用物。03动态监测用药期间每小时测量血压、心率、呼吸，观察呼吸困难改善与血氧饱和度变化。观察皮肤黏膜出血、过敏反应，尿激酶溶栓者警惕寒战、高热、皮疹。康复宣教预防复发，是护理的延续从康复期管理到患者宣教，筑牢复发防线05从康复期管理到患者宣教，筑牢复发防线阶梯式活动逐步回归卧床活动期3项踝泵运动每天3至4组、每组20次屈膝运动每组10次翻身每2至3小时床边活动期3项坐立10至15分钟搀扶站立5至8分钟短距离行走5至10米室内外活动期3项步行15至20分钟频率每周3至5次强度以「能正常说话、不气喘」为度活动出现胸闷、头晕须立即停止并平卧抗凝治疗自我管理不可擅自减量或停药，症状好转亦不例外用药依从按处方服药严格按处方按时、按量服用抗凝药，不可自行调整。症状好转≠停药依据抗凝疗程由医生评估决定，任何情况下都不擅自减量或停药。出血自查居家监测教会家属共同参与日常观察。牙龈出血·皮肤破口皮下出血点黑便·血尿疗程认知诱因明确3个月无明确诱因6个月以上肿瘤或复发考虑长期抗凝定时复查异常就医定期复查凝血功能，出现异常及时就医调整，不自行更改药量饮食与生活方式调整四大生活干预要点4项充足饮水每日

1500至2000毫升，稀释血液、促进循环，心功能不全者遵医嘱控制入量合理膳食低脂高纤饮食，减少高脂、高盐、高胆固醇摄入，避免血液黏稠度增加戒烟控重避免连续静坐超过

8小时，每小时活动下肢

5分钟压力防护长途乘坐交通工具或久站时穿戴医用弹力袜预警识别与定期随访预警信号出现任何一项，须立即就医突发胸痛呼吸困难加重咯血晕厥单侧下肢肿胀加重定期随访随访节点出院后

1个月、3个月、6个月

常规复查，之后遵医嘱确定频率复查项目凝血功能、肺部CT、下肢静脉超声，评估抗凝疗效与血栓吸收情况随身准备携带