骨质疏松症护理

骨质疏松症护理：从认知到全程照护认知·照护·临床·守护汇报人临床护理日期2026年课程导览01认识骨松疾病本质、高危人群与危害警示02照护基石营养、运动、防跌倒三大支柱03临床精进护理评估、疼痛与骨折护理、用药监护04全程守护自我管理、长期随访与护理展望认识骨松骨骼如承重墙，养护从认知开始认识疾病本质，识别高危人群，警惕骨折危害01认识疾病本质，识别高危人群，警惕骨折危害骨骼为何会变"酥"骨质疏松症是以骨量低下、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病从疾病定义到通俗理解，认识这种全身性骨病的第一步“该病早期往往毫无症状，被称为‘沉默的杀手’，多数人直到骨折才惊觉患病”3项骨量低下骨组织微结构损坏骨脆性增加疾病定义喻3条虫蛀空木健康骨骼如致密承重墙，骨质疏松的骨骼则像被虫蛀空的木头，内部疏松、一碰易碎拆旧建新骨骼并非静止器官，始终在"拆旧建新"：成骨细胞负责建造，破骨细胞负责拆除，二者失衡便埋下隐患骨量峰值人在

30-35岁

左右达到骨量峰值，此后骨吸收逐渐超过骨形成，骨量缓慢流失通俗理解患病率随年龄显著攀升女性负担远高于男性，65岁以上女性患病率达

51.6%19.2%50岁以上人群每

5

人中约

1

人患病；进入65岁后攀升至

32.0%随龄上升51.6%65岁以上女性50岁以上女性患病率

32.1%；每

2

名老年女性就有

1

人患病女性高危谁更易被"骨松"盯上因绝经绝经后女性：雌激素骤降加速骨质流失，绝经后

5-10年骨量丢失显著高龄年龄≥65岁老年人：骨吸收持续大于骨形成家族史脆性骨折家族史：父母患病则自身风险增加约

50%不可控因素控激素长期服用糖皮质激素：泼尼松≥5mg/日持续

3个月以上体重体重过轻：BMI＜18.5，骨密度往往偏低生活方式吸烟、过量饮酒、缺乏运动、日照不足可控因素病代谢疾病糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾病等影响骨代谢关节与卧床类风湿关节炎、长期卧床者合并疾病因素早期无声，迟来有兆护理提示：症状隐匿不代表无风险，应主动询问身高变化、疼痛特征，而非坐等症状明显1阶段01早期：隐匿无声几乎无症状，劳累后偶感腰背酸痛、乏力、夜间小腿抽筋2阶段02进展期：疼痛渐显腰背痛呈弥散性、无固定痛点，久坐后稍活动即出现，姿势改变或负重时加重形体改变：身高缩短（较年轻时减少

＞4cm

提示椎体压缩风险）、驼背畸形3阶段03严重期：风险爆发胸廓变形压迫内脏，出现胸闷、气短、呼吸困难轻微外力即可引发骨折最大的威胁是骨折防住一次跌倒，就是防住一个家庭的塌陷骨质疏松的危害集中体现于骨折后结局01风险01好发部位脆性骨折好发于脊柱髋部前臂远端脆性骨折指在轻微创伤或日常活动中即发生的骨折02风险02髋部骨折后果约50%患者永久丧失独立生活能力约

20%

的患者在骨折后

1年内因肺炎、血栓等并发症离世髋部骨折后果最为严重致残率高03风险03流行病学警示每3秒全球就有一起骨质疏松性骨折发生我国每年髋部骨折等脆性骨折超过

200万例再骨折风险升高一把"尺"量出骨量骨量积累与检测：从储蓄期到风险评估骨量"储蓄期"青少年至30岁前是"骨量银行"的储蓄期，应完成约

90%

的骨量积累T值判定T值范围判定T值≥-1.0骨量正常-2.5＜T值

＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松骨量积累与检测DXA诊断金标准双能X线吸收法（DXA）测量骨密度是诊断金标准，建议高危人群每年检测

1

次FRAX

评估工具结合

FRAX

骨折风险评估工具，计算未来

10

年主要骨质疏松性骨折概率高风险判定主要骨折概率

≥20%

或髋部骨折概率

≥3%

判定为高风险骨折风险评估照护基石营养、运动、防跌倒，一个都不能少夯实日常照护三大支柱，筑牢骨骼防护墙02夯实日常照护三大支柱，筑牢骨骼防护墙钙与维生素D是黄金搭档钙是盖房的砖块，维生素D是搬运的包工头科学补钙两步走：先补足每日膳食缺口，再靠维生素D促进吸收，二者缺一不可2项摄入标准成人每日推荐

1000-1200mg，绝经后女性及老年人按

1200mg

执行现实缺口我国居民每日膳食钙仅约

400mg，还需额外补充

500-600mg，不足部分以钙剂补足钙：补足缺口3项维生素D作用促进肠道钙吸收、维持肌力与平衡能力，缺乏则补钙“流于形式”钙剂服用要领分次服用，每次

≤500mg；避免与铁剂、四环素同服，间隔

≥2小时胃酸缺乏者优选

枸橼酸钙，不受胃酸影响，吸收更稳定维生素D与钙剂：协同吸收把钙"吃"进三餐里食物补钙优先于钙剂，常见高钙来源换算：250mL牛奶约含300mg钙，豆腐100g约含138mg，深绿色蔬菜100g约含100-200mg每天

300-500mL

牛奶或酸奶，乳糖不耐受者可选舒化奶或无糖酸奶。奶类豆腐、豆干、豆浆换着吃，大豆异黄酮有助于预防骨质流失。豆制品带鱼、虾皮、小河虾、蛏子，连骨吃的小鱼补钙更佳，建议每周吃

2次

鱼虾。海鲜水产菠菜、西蓝花焯水后食用，可降低草酸对钙吸收的影响。深绿色蔬菜做菜时用醋可促进食材中钙的溶出。烹饪小技巧晒太阳：免费的维生素D晒太阳是最经济的维生素D来源，正确方法三要素缺一不可避开正午强光选择上午10点前或下午2点后每周至少

2次时段面部、手臂等皮肤裸晒不涂防晒霜不隔玻璃部位每次15-30分钟时长18-64岁每日

10μg（400IU）65岁以上每日提升至

15μg（600IU）目标值血清25-羟维生素D≥75nmol/L缺乏判定＜50nmol/L

判定为缺乏监测定期监测血钙、尿钙补充标准警惕餐桌上的"偷骨贼"01风险一高盐饮食每摄入

1克

盐约有

26mg

钙随尿液流失。每日盐摄入控制在

5克

以内。02风险二咖啡与浓茶过量咖啡因加速骨量流失。每日咖啡因不超

300mg（约3杯淡茶或1杯浓咖啡）。03风险三碳酸饮料所含磷酸阻碍钙吸收。应尽量减少饮用。04风险四过量饮酒抑制骨形成、增加跌倒风险。提倡不饮酒，若饮每日酒精不超

15克。运动给骨骼加"压力"骨量减少或T值＞-2.5且无骨折史核心原则以负重+抗阻为核心，每周≥3次，每次30-60分钟负重运动快走、爬楼梯、跳舞，通过重力刺激骨骼抗阻训练弹力带、小哑铃，推荐靠墙静蹲（3组×30秒）、坐姿抬腿（3组×15次）T值≤-2.5或脆性骨折史核心原则侧重平衡与防摔，选择太极拳、八段锦、瑜伽等低冲击运动禁忌动作严禁跳绳、冲刺跑、仰卧起坐等跳跃与过度弯腰动作，以防压缩性骨折卧床方案长期卧床者行床上踝泵运动，防止骨量进一步流失低风险人群中高风险人群VS先改造环境，再谈防摔约90%的髋部骨折由跌倒引起，防跌倒是照护重中之重浴室安全铺设防滑垫，马桶、淋浴旁安装扶手，放置坐浴椅，使用手持花洒室内排查移除松脱地毯、电线等绊脚物，保持地面干燥平整，走廊、楼梯口安装感应夜灯物品归位常用物品放在伸手可及处，避免登高或弯腰取物护理延伸环境评估纳入护理常规，病房与居家同理，主动识别并消除跌倒隐患慢一点，稳一点，借点力跌倒可控，关键在于习惯养成01动作要点慢起身、转身、上下楼梯动作放缓，避免体位骤变引发头晕雨雪天减少外出02穿着与环境稳穿合脚、低跟、防滑鞋，避免拖鞋行走衣物合身不拖地，夜间保持走廊照明03工具辅助借力行走不稳者使用拐杖或助行器，使用前调好高度独居老人建议佩戴跌倒报警器2项视力管理定期验光配镜，矫正视力

＜0.6

需重点关注，白内障手术可有效降低跌倒风险药物警惕安眠药、降压药可能引起头晕、低血压，需在医生指导下评估管理视力与用药管理临床精进评估先行，干预精准，监护到位掌握临床护理核心技能，实现个体化全程照护03掌握临床护理核心技能，实现个体化全程照护护理评估的五维框架“评估贯穿入院、住院、出院全过程，为个体化全程照护提供依据。”护理评估是制定干预方案的基础，需覆盖五个维度，环环相扣病史、症状体征、生活方式逐项采集基础健康状态以

DXAT值

与

FRAX

结果确定风险等级风险分层以

25-羟维生素D、血钙血磷、PTH

判断骨代谢状态实验室指标以

Morse量表与平衡肌力测试识别高危患者跌倒风险了解患者认知程度、情绪状态与社会支持系统心理社会问病史，抓住关键线索问绝经与骨折史询问女性绝经时间，重点关注脆性骨折史（轻微外力即骨折）家族史一级亲属（父母）是否有髋部骨折史，遗传因素不可忽视个人与家族风险线索史慢性病史甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病等均可影响骨代谢用药史是否长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂，记录激素剂量与时长，如泼尼松

≥5mg/日

持续

3个月

以上生活方式钙与维生素D摄入、运动习惯、日照时长（每日

＜15分钟

且未补充需警惕）、吸烟饮酒史疾病、用药与生活方式线索量一量骨，评一评险风险评估要工具化、可量化——用统一量表与临界值，把「骨松与跌倒」变成可测量的风险分层依据01DXA·FRAX骨密度风险分层DXA测量腰椎、髋部T值，T值

≤-2.5

为骨质疏松，-2.5至-1.0

为骨量减少结合FRAX：主要骨折概率

≥20%

或髋部骨折概率

≥3%

为高风险02Morse量表·三项测试跌倒风险评估采用

Morse跌倒评估量表，得分

≥45分

判定为高风险闭目站立试验

＞30秒

为正常，低于此值提示平衡能力下降徒手肌力分级

＜4级

提示下肢肌力不足，防摔能力受限评估结果直接决定干预强度与优先顺序，高风险患者须启动强化防跌倒方案看懂化验单上的信号指标目标值临床意义25-羟维生素D≥75nmol/L＜50为缺乏，需补充血钙、血磷正常参考范围反映矿物质平衡碱性磷酸酶（ALP）正常参考范围升高提示骨转换活跃甲状旁腺激素（PTH）≤70pg/mL升高提示骨吸收加快尿钙/肌酐比值正常参考范围反映钙排泄状态动态监测：用药期间需动态监测血钙、尿钙及肝肾功能，每半年复查一次及时报告：指标异常应及时报告医生，作为调整治疗方案的依据监测要点疼痛管理的护理策略护理目标：将疼痛控制在

可耐受范围，同时防止镇痛药物引起头晕增加跌倒风险疼痛评估记录疼痛部位、性质、程度与持续时间，腰背痛多为弥散性、无固定痛点加重诱因疼痛多在久坐后初活动、姿势改变、夜间或负重时加重，翻身起坐加剧需警惕椎体压缩评估要点药物干预遵医嘱使用非甾体抗炎药或镇痛贴剂，配合冷敷或热敷缓解肿胀不适体位管理脊柱骨折者卧硬板床，翻身保持轴线避免扭转；髋部骨折者保持外展中立位非药物措施局部理疗、轻柔按摩、音乐放松分散注意力，缓解焦虑情绪干预措施骨折急性期，护理三步走01减轻疼痛第一步·遵医嘱用药，配合冷敷热敷，协助舒适体位02正确体位第二步·髋部骨折者外展中立位，避免侧卧盘腿；脊柱骨折者卧硬板床，轴线翻身03预防血栓第三步·预防深静脉血栓：鼓励主动活动脚趾、踝关节，必要时使用弹力袜或遵医嘱抗凝治疗康复期衔接术后

24-48小时

开始踝泵运动、股四头肌收缩练习，防止肌肉萎缩渐进负重：根据骨折部位与愈合情况，从部分负重逐步过渡到完全负重，需医护共同评估急性期护理三步抗骨吸收药：稳骨主力共同监护要点用药期间监测血钙与肾功能，关注下颌骨坏死等罕见不良反应钙剂与维生素D为基础治疗，需与抗骨吸收药联合使用，不可替代2项阿仑膦酸钠口服一线药物，可降低椎体骨折风险

40%-70%唑来膦酸注射液每年仅需输注一次，适合依从性差者双膦酸盐类2项60mg

每6个月皮下注射一次，已获批绝经后及男性骨质疏松适应证治疗前评估需评估血钙、25OHD、PTH及骨转换标志物水平地舒单抗促骨形成药：重建骨量骨折风险显著降低椎体骨折相对风险

65%-77%骨密度提升腰椎骨密度，优于传统药物疗效亮点每日注射每日皮下注射

20μg，疗程一般不超过

24个月周制剂2026年5月国产首个长效周制剂获批，由每年

365次

注射减至

52次，显著提升依从性用药方案序贯用药停药后应序贯

双膦酸盐或地舒单抗持续获益维持骨密度，持续降低骨折风险序贯策略低血压首次给药可能引起体位性低血压，建议坐位或卧位注射监测指标监测血钙、尿酸及骨转换标志物监护提醒全程守护护理不止于病房，守护贯穿全生命周期赋能患者自我管理，构建长期随访体系04赋能患者自我管理，构建长期随访体系让患者成为自己的管家护理角色从"替做"转向"教会"，出院前须完成针对性健康指导3项钙摄入目标每日

1000-1200mg维生素D目标每日

600-800IU补足方式学会从三餐中补足缺口营养自管3项训练频次坚持每周

3-5次

负重加平衡训练单次时长每次约

30分钟动作禁忌避开跳跃与弯腰动作运动自管健康教育走好三步台阶教育内容匹配患者认知水平，从“懂”到“信”再到“做”，循序渐进采用通俗语言与比喻，避免专业术语堆砌，确保听得懂、记得住、用得上骨质疏松健康教育遵循

“知识-态度-行为”

三阶段模型，设置分层目标第1环初级初级目标：提升疾病认知90%

的患者能听懂疾病概念与危害第2环中级中级目标：建立积极态度75%

的患者能识别自身危险因素，85%

掌握基本防治方法第3环高级高级目标：促进行为形成60%

的患者能长期坚持健康生活方式随访追到底，骨量不失控“规范化、规律化随访，实现“早发现、早调整、防再折””—随访目标每年DXA骨密度复查跟踪