吞咽障碍评估与护理

吞咽障碍评估与护理识别风险·科学评估·安全进食·康复训练2026年内容导览01认识吞咽障碍了解危害，识别早期信号02科学评估流程掌握筛查与评估的规范方法03安全进食护理落实体位、食物与进食管理04康复训练方法掌握基础训练与代偿策略05紧急情况应对识别窒息前兆，掌握急救技能认识吞咽障碍吞咽障碍是隐形的健康杀手了解危害，识别信号，才能守护每一餐的安全01什么是吞咽障碍吞咽是一个环环相扣的过程，任何一环出问题都可能导致食物"走错路"“吞咽障碍就是食物无法安全送达胃内”口腔前期识别食物并准备进食口腔准备期咀嚼并形成食团口腔期将食团推送至咽部咽期喉部上抬、会厌关闭，保护气道食管期将食团推入胃中任何一环协调失常，都可能出现呛咳、残留或误吸12345吞咽障碍的常见类型口腔期障碍唇闭合不全导致食物外漏舌运动障碍影响食团形成常见于

脑卒中假性球麻痹咽期障碍以呛咳和鼻腔反流为特征喉部上抬不足或会厌反转不全引发误吸延髓梗死

患者多见食管期障碍食管蠕动异常或下端括约肌松弛障碍导致食物滞留贲门失弛缓症胸骨后哽噎感吞咽障碍危害有多大吞咽障碍不是"吃饭慢一点"那么简单，它是威胁生命的隐患误吸与吸入性肺炎误吸相关死亡率达

17%至62%吸入性肺炎病死率约

21%营养不良与脱水进食量减少导致体重下降、免疫力降低形成恶性循环窒息风险食物误入气管可引发急性呼吸道梗阻危及生命心理负担患者常因进食困难产生焦虑、抑郁情绪影响康复与生活质量这些信号要警惕“没有呛咳不等于没有误吸——警惕隐性误吸”识别信号是守护安全的第一步01进食中典型信号进食或饮水时频繁呛咳餐后声音变得浑浊、带“水声”食物滞留口腔内或从口角溢出吞咽费力、时间延长，喉咙有异物感02特别提醒隐性误吸吃完食物后没有呛咳不等于没有误吸咳嗽反射差的患者，食物进入气管也无法引起咳嗽，称为隐性误吸若出现不明原因反复发热、痰多、肺部感染，应高度警惕隐性误吸哪些人群风险更高常见患病原因神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脑损伤、肌萎缩侧索硬化头颈部肿瘤及放疗后老年退行性变化危险因素年龄增长、长期卧床认知障碍、口腔卫生不良营养不良、慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）服用

镇静剂、肌松药等药物VS科学评估流程评估先行，安全才有保障掌握筛查与评估方法，为安全进食奠定基础掌握筛查与评估方法，为安全进食奠定基础02评估三步走流程评估不是一个人的事，而是专业团队的接力规范评估，需要护士、治疗师、医师三级团队分工协作第一步筛查护士负责筛查通过简易筛查工具初步判断是否存在吞咽障碍风险第二步评估治疗师负责临床评估开展口颜面功能、吞咽反射等详细临床评估第三步确诊医师负责统筹及仪器检查统筹评估结果，必要时安排仪器检查确诊反复唾液吞咽试验评定维度观察内容异常提示吞咽次数30秒内

完成吞咽的次数次数越少，功能越差喉上抬幅度吞咽时喉部上抬的高度幅度越低，功能越差评定要点30秒内

吞咽次数越少、喉上抬幅度越低，提示吞咽功能越差适用于无法配合饮水试验的卧床患者洼田饮水试验操作步骤让患者端坐，喝下

30毫升

温水观察所需时间及呛咳情况根据表现评定吞咽功能等级结果判断表现评级一次顺利咽下，无呛咳正常分两次以上咽下，无呛咳可疑能一次咽下但有呛咳异常分两次以上咽下且有呛咳明显异常频繁呛咳，不能全部咽下重度异常V-VST容积粘度吞咽测试通过科学调配食物性状，帮患者找到安全吞咽的"边界"以粘度与容量双维递进测试，动态识别个体化的安全吞咽阈值测试设计01使用

3种粘度（稀液体、浓稠液体、糊状）×

3种容量（5ml、10ml、20ml）交叉组合测试02从低风险开始：先用

5ml稀液体

测试，观察呛咳、声音湿润感或血氧下降03若出现呛咳，更换为更高粘度食物；无异常则逐步增加容量风险分级风险等级表现特征无风险无异常表现低风险轻度呛咳但可自行缓解高风险持续呛咳或血氧明显下降筛查评估常用工具评估工具用途与特点EAT-10量表10项自评问卷，量化吞咽困难程度，适用于门诊初筛GUSS量表分级评估吞咽功能，判断可否经口进食TOR-BSST多伦多床旁筛查，观察舌活动、咽部敏感度及吞水试验改良洼田饮水试验老年人群常用初筛工具“对所有老年人常规采用

EAT-10、反复唾液吞咽试验、改良洼田饮水试验

进行筛查”—专家共识推荐针对不同人群选择合适的评估工具，是吞咽障碍筛查的第一步仪器评估确诊方法01检查方法一吞咽造影检查（VFSS）动态观察食团通过咽部全过程。精准识别误吸和滞留部位。被视为吞咽障碍诊断的金标准02检查方法二纤维喉镜评估直接观察咽喉部结构与分泌物潴留情况。可床旁实施。与VFSS并列为金标准03检查方法三辅助评估工具高分辨率测压：评估吞咽生物力学。超声检查：床旁动态评估吞咽功能。评估的两大核心问题评估回答两个问题安全性吞咽的安全性——有无误吸、肺部感染的风险有效性吞咽的有效性——食物能否顺利送达胃内、有无残留必须牢记的特别提示食物能咽下不等于安全进食，食物可能误入气管没有呛咳不等于没有误吸，隐性误吸同样危害巨大评估人员必须经过专业培训，根据患者具体情况选择适当的评估表与仪器安全进食护理每一口都值得被认真对待科学进食管理，把误吸风险降到最低科学进食管理，把误吸风险降到最低03正确进食体位是关键正确的体位能打开食道、关闭气管，是安全进食的第一道防线正确体位是保障吞咽安全的生理基础能坐起的患者端坐位取端坐位，头部略前倾约

15度，上身前倾，双足完全着地此姿势可有效打开食道通路，同时关闭气管，降低误吸风险误吸风险降低卧床患者半卧位进食前将床头抬高

30至45度，头部前屈进食后持续保持该体位至少

30分钟，防止食物反流严禁平卧位进食食物怎么选才安全容易吞咽的食物要密度均匀、黏性适当、不易松散糊状食物是最安全的选择食物选择原则优先选择糊状、泥状、布丁状食物，如土豆泥、米糊、蛋羹避免稀薄液体（如水、清汤），流速快易引起误吸避免过于粘稠或干燥、松散的食物食物温度适宜温度以

38℃至40℃

为宜避免过冷过热刺激口腔和食管出院后进食偏凉食物，利用冷刺激诱发吞咽反射学会用增稠剂调配把水调稠，是预防呛咳最简单有效的手段为什么要增稠3项流速快易呛咳水和清汤流速快，最易引发呛咳添加增稠剂可减缓液体流速，降低误吸风险专家推荐将液体调整至蜂蜜状或布丁状如何调配3项加入增稠剂在水、汤、果汁等液体中加入食物增稠剂调至目标稠度根据患者吞咽能力，调至蜂蜜状（缓慢流动）或糊状（基本不流动）现配现用每次调配少量，确保浓度均匀无结块餐具选择有讲究匙汤匙怎么选匙面选择匙面小、边缘钝厚、不易沾上食物的汤匙匙柄匙柄较长，容量以5至10毫升为宜控量便于准确放置食物并控制每匙食物量碗碗盘怎么选器形使用广口平碗或边缘倾斜的盘子防滑底部放置防滑垫或使用吸盘碗饮水饮水用汤匙或缺口杯，不用吸管——吸管流速难以控制，易呛咳进食过程这样管理小口慢喂，从前口到后口逐一确认1步骤01一口量控制5至10毫升每口严格控制在

5至10毫升，从少量开始尝试2步骤02喂入位置健侧口角从健侧口角缓慢喂入，尽量把食物放在舌根部3步骤03吞咽确认口腔无残留前一口完全吞咽后再喂下一口，确保口腔无残留进食节奏管理4项少食多餐遵循少食多餐原则，避免催促每餐限时一顿饭时间控制在

30分钟

左右，避免患者疲劳分次少量耐力差、易疲劳的患者宜分次少量进食环境安静进食环境保持安静，避免看电视、交谈等干扰咽部有残留怎么办吞咽无力时食物易残留在咽部，这些方法能帮患者"清干净"01空吞咽每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽动作，使残留食块全部咽下基础动作02交互吞咽每次吞咽后饮少量水（1至2毫升），刺激吞咽反射并冲走残留配合饮水03侧方吞咽分别向左右转头做吞咽动作，可清除梨状隐窝部的残留食物左右转头04点头式吞咽颈部后屈挤出会厌处残留，再尽量前屈做空吞咽，形似点头前后屈颈餐后口腔护理不能少洁餐后口腔清洁要点清洁时机每餐前后用温水或专用口腔护理液清洁口腔清洁范围仔细清洁牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位餐后检查检查两颊、舌根、上颚，及时清除残留食物工具选择使用软毛牙刷、口腔清洁棉棒等工具，动作轻柔要为什么如此重要细菌温床口腔残留食物滋生细菌，易随误吸进入肺部显著获益每日多次规范口腔护理，可显著降低吸入性肺炎风险排痰配合进食前后清除口腔痰液及分泌物，进食后辅助排痰康复训练方法坚持训练，重拾进食信心掌握训练方法，让吞咽功能逐步改善04口唇与颊部训练强化口唇闭合能力，减少食物外漏口唇运动嘟嘴、龇牙、咂唇，每个动作维持

5秒。张口发

"a"

音，向两侧运动发

"yi"

音，再发

"wu"

音。缩唇后发

"f"

音，练习吹蜡烛、吹口哨动作。每个动作重复约

20次，每天

2至3遍，餐前进行。颊肌运动闭口鼓气撑起两腮，保持

10秒

后缓慢吐气。轻张口后闭上，使双颊充满气体，随呼气轻轻吐出。每个动作重复约

20次，每天

2至3遍，餐前进行。舌肌与下颌训练舌肌训练舌头向前伸出，再左右摆动到口角，用力弹舌用舌尖舔下唇、上唇，按压硬腭舌尖分别抵上下齿、左右顶腮，每个动作保持

5秒做发音练习，如

“lā、dā、gā、kā”弹舌保持5秒发音练习下颌运动尽量张口后放松，下颌向两侧、前伸、后缩运动每个动作维持

5秒，重复

20次配合空咀嚼，连续完成

20次，激活咀嚼肌群维持5秒重复20次空咀嚼冰刺激唤醒吞咽反射01轻触刺激用冰棉签或冷藏无菌棉签，轻触软腭、舌根、咽后壁两侧02立即吞咽每次刺激后让患者立即做一次空吞咽动作03频次控制每天

2次，每次刺激

5至8下注意事项4项刺激部位以腭弓为中心，左右交替进行温度动作棉签温度不宜过低，动作要轻柔，避免损伤黏膜呕吐即停出现呕吐反射应立即停止，以免引起呛咳、误咽辅助循环可配合颈部冷热交替敷，改善局部血液循环门德尔松手法与空吞咽门德尔松手法3项轻推喉结吞咽时用手轻推喉结向上，保持片刻强化上抬强化咽喉上抬动作，延长喉部高位停留时间减少残留减少咽部残留，改善环咽肌开放空吞咽训练4项进食前先空吞咽每次进食前，先连续做

3次

空吞咽动作专注感受吞咽时集中注意力，感受咽喉部运动训练量每组

10至20次，每天练

3至4组形成肌肉记忆让吞咽肌肉形成记忆，提前激活吞咽通路训练要点提升喉部上抬能力是减少残留的关键手推喉结辅助上抬配合门德尔松手法练习空吞咽激活吞咽通路坚持空吞咽训练形成记忆呼吸与发声训练呼吸训练4项噘嘴长呼气闭唇用鼻深吸气、屏气，循环完成重复5次完成循环后休息吞咽前先做呼吸训练如吹肥皂泡、哨子提高吞咽时控制呼吸的能力屏气-发声运动4项推压运动并屏气患者坐椅子上，双手支撑椅面做推压运动胸廓固定、声门紧闭然后突然松手，声门大开呼气发声训练声门闭锁功能同时强化软腭肌力有助于清除残留在咽部的食物摄食训练从低难度开始训练顺序不是从水开始，而是从不易呛咳的形态开始四步进阶顺序1胶冻样食物易在口腔移动、密度均匀，是训练起点2半固体食物蛋羹、香蕉等软质食物，练习正常吞咽3固体食物剁碎或磨烂的食物，逐步过渡4液体最后训练，开始阶段饮用少量水操作要点饮水训练用茶杯边缘靠近下唇，鼓励饮一小口，或使用缺口杯进食训练前先做好体位与口腔清洁准备紧急情况应对关键时刻，正确行动能救命识别窒息前兆，掌握海姆立克急救法05识别窒息前兆信号窒息前兆出现时，每一秒都至关重要早一秒识别前兆，就多一分抢救机会出现以下情况立即警惕5项呼吸困难呼吸带有杂音咳嗽受阻欲用力咳嗽但无法咳出不能说话表情痛苦，像被人扼住脖子皮肤口唇紫绀缺氧的典型体征意识丧失、瞳孔散大提示严重缺氧同时观察2项进食中突然停止伴慌乱抓喉动作面色由红转青缺氧程度正在加重海姆立克急救法要领标准操作步骤站定抱