2026中国成年人幽门螺杆菌感染临床实践指南解读

临床指南解读2026中国成年人幽门螺杆菌感染临床实践指南解读诊断·治疗·预防2026年9月内容导览01指南背景与更新总览发布背景、核心底色与关键变化速览02诊断方法与分层策略现症感染诊断方法选择与常见误区03根除指征与人群分层强烈推荐清单与抗衡因素04一线治疗方案双主流铋剂四联与高剂量双联规范应用05补救治疗与耐药应对初治失败后的精准救援路径06家庭防控与疫苗展望从个体治疗走向群体预防指南背景与更新总览从堆药走向做减法更积极的根除态度，更精细的方案选择01我国近半数成人携带Hp我国Hp人群感染率仍在40%–50%区间，大致每两名成年人中就有一人感染危害隐匿而普遍，预防刻不容缓一个普通门诊日里接诊的两位患者，可能就有一位胃里潜伏着Hp关键数据4项感染率

40%–50%大致每两名成年人中就有一人感染胃癌新发39万例/年Hp相关归因占比高，一级预防压力巨大致癌风险

1%–2%Hp感染者中有1%–2%会发展为胃癌致癌定性I类致癌物早在1994年即被世界卫生组织列为I类致癌物耐药率飙升侵蚀疗效全球耐药率对比克拉霉素左氧氟沙星甲硝唑抗生素耐药率3类克拉霉素全球耐药率

31.5%左氧氟沙星全球耐药率

40%甲硝唑全球耐药率

93%传统三联疗法根除率已跌至

70%

以下，铋剂四联在部分区域跌至

80%

边缘一部门诊作战手册这不仅是学术数据，更是医生手边实打实的门诊作战手册2026指南从文献走向临床操作指令实战问题提炼3项调研9000多名一线医生指南专家组调研全国9000多名一线医生提炼45个核心实战问题砍掉基层用不上的繁文缛节，从临床痛点提炼出45个核心实战问题给出明确操作指令每个问题均给出明确的操作指令，并非纸上谈兵两份文件同步发布共同确立铋剂四联+含阿莫西林双联双主流一线格局，统一

14天

疗程指南与共识协同确立治疗新格局01文件一《中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南》发布机构：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组发布时间：2026年7月10日02文件二《幽门螺杆菌感染双联方案专家共识（2026）》发布情况：同期发布定位：聚焦双联方案规范应用三大底色定调新版从被动治疗，开始转向主动预防检测即治疗更积极的根除态度不纠结有无症状，转向检测即治疗分层选药更精细的方案选择依据过敏史、既往用药、耐药情况分层选药同等位置更高位的家庭防控首次把家庭防控提升到与筛查治疗同等位置从被动治疗到主动预防的转向诊断体系四大变化从单一呼气走向多元化与精准化诊断方法体系升级粪便核酸检测正式列为现症感染诊断方法之一分子耐药检测首次写入指南，指导个体化治疗血清抗体检测定位细化，特殊情况可辅助判定现症感染胃镜形态特征仅作提示，不可单凭观察下诊断治疗防控关键升级治疗维度双主流格局一线方案确立双主流格局，铋剂四联与高剂量双联并列P-CAB入一线P-CAB（伏诺拉生为代表）正式进入一线，可替代PPI14天疗程锁定疗程统一锁定14天，传统三联国内不再推荐防控维度家庭防控家庭防控首次提至与筛查治疗同等位置十大变化一眼速览维度既往做法2026指南变化诊断呼气试验为主粪便核酸检测入列血清抗体不推荐诊断特殊情况可辅助判定根除态度有症状才治检测即治疗一线方案铋剂四联为主双主流并列抑酸剂PPI为主P-CAB正式进一线疗程部分10天统一锁定14天传统三联仍可选国内不再推荐家庭防控未系统提及提升至同等位置难治感染经验换药药敏/分子检测指导胃外指征未明确缺铁性贫血、ITP点名新指南在十个维度形成体系性更新诊断方法与分层策略呼气仍是金标准分子耐药检测正式入列02五类方法诊断现症感染尿素呼气试验现症感染诊断与复查首选粪便抗原检测无创次选，适合特殊人群粪便核酸检测新入列，可同步检测耐药快速尿素酶试验胃镜下即时检测胃黏膜组织学染色评估炎症与萎缩的不可替代手段呼气试验仍是金标准呼气试验是现症感染诊断的基石准确率

超过95%口服含标记尿素的试剂，检测呼出气体中标记二氧化碳含量反映全胃感染状况，不受病灶灶状分布影响操作简便，适用于治疗后复查C13无放射性，孕妇及儿童可用；C14有微量放射性，特殊人群慎用数值高低不等于病重数值高不等于胃病重，数值低不等于没事数值高低不等于病情轻重呼气试验仅对感染状态作有或无的定性判断检测结果仅区分感染与未感染两种状态，不反映病变的严重程度。数值与诊断可靠性有关结果离界值越远，判定的可靠性越高。数值与细菌毒力等无相关性数值与细菌毒力、胃黏膜损伤程度、临床结局均无明显相关性。碳13呼气试验DOB值判定标准DOB值超过4.0判定为阳性。粪便检测两条新路A粪便抗原检测技术原理单克隆抗体技术检测粪便中Hp抗原准确性与呼气试验相当适用人群儿童、老人等无法配合呼气者B粪便核酸检测性能优势敏感性特异性高，不受胃内细菌分布不均影响，检测前服抑酸药影响较小难题人群尤其适用菌量少、严重胃萎缩或肠化生、反复查不准的人群耐药检测可同时检测克拉霉素和左氧氟沙星耐药，准确性已获认可血清抗体的正确定位常规限制抗HpIgG抗体主要用于人群流行病学调查常规情况不能用于现症感染诊断、启动治疗依据及根除后复查抗体阳性仅提示既往感染，治愈后抗体仍可长期存在特殊情况可辅助判定现症感染溃疡合并急性出血严重胃萎缩或肠化胃部分切除术后MALT淋巴瘤无法停抑酸药者胃镜检查不可替代胃镜的核心价值在于评估黏膜状态与获取耐药检测样本，而非决定是否根除组织学检查可发现Hp，并评估炎症、萎缩、肠化生程度快速尿素酶试验30分钟内出结果，但受灶状分布影响可能漏诊除个别情况外，不应以胃镜结果作为是否根除治疗的依据胃镜所见并非诊断白光内镜特征4项黏膜肿胀、皱襞肿大白光下黏膜水肿，皱襞增粗肿大弥漫或点状发红黏膜呈现片状或点状充血发红鸡皮样改变黏膜表面呈细小颗粒状隆起集合小静脉消失正常可见的集合小静脉消失不见窄带成像特征2项小凹拉长窄带光下腺管开口小凹形态被拉长形状不规则小凹排列紊乱、形态欠规整红利成像特征1项黏膜弥漫深红红利模式下黏膜呈弥漫性深红色改变这些特征

只能提示、不能确诊，必须补充呼气试验或粪便检测确认。胃镜看到像，不等于就是；别自己吓自己，更别自己买药吃。分子检测精准耐药分子检测为高耐药区个体化治疗提供依据技术特性2项应用范围主要用于感染状态诊断、基因型耐药检测及其他科研目的准确性与质控敏感性、特异性高，准确性受引物设计、样本质量、操作质控影响适用边界2项表型耐药检测需胃镜取样，技术复杂、耗时较长基因型检测简便快速、适合多种样本，目前仅适合克拉霉素或左氧氟沙星的耐药判断检测前停药是铁律所有检测均须排除干扰药物，否则易致假阴性至少4周抗生素、铋剂：停用至少4周停用

至少4周

后方可检测抗生素铋剂至少2周PPI、P-CAB：停用至少2周停用

至少2周

后方可检测PPIP-CAB至少4周根除治疗后：至少4周再复查根除治疗后

至少4周

方可复查根除治疗复查两大基层误区警示

靠症状判断与自检试纸都会造成误判误区一：靠症状判断感染70%感染者无症状少数有症状者也缺乏特异性，不能以临床表现判断误区二：自检试纸替代专业诊断准确性试纸准确性无保障治疗不能作为启动治疗依据正确路径选择合格设备和试剂，规范操作、严格质控，根据具体场景选用适宜方法诊断方法速查总表方法定位说明尿素呼气试验现症诊断+复查首选准确率高，无创伤粪便抗原次选非侵入适合特殊人群粪便核酸检测新入列可同步检测耐药血清学抗体仅流行病学调查不能区分现症/既往胃镜+病理不可替代同步评估萎缩肠化分子耐药检测个体化指导高耐药区建议应用不同场景选择不同诊断武器根除指征与人群分层检测即治疗胃癌风险分层成为核心考量03检测即治疗新原则检测阳性，就是治疗的起点成人Hp阳性者（高龄或合并严重疾病除外）均推荐根除，检测阳性即为治疗第一站检测即治疗·新原则落地3项原则胃癌风险分层不再单纯纠结“有无症状”，将胃癌风险分层作为重要考量病理依据只要感染，胃黏膜就处于慢性炎症状态，部分人会逐步发展为萎缩、肠化甚至胃癌总原则成人Hp阳性者（高龄或合并严重疾病除外）均推荐根除老面孔仍强烈推荐两类疾病根除获益证据充分，为历史悠久的强推荐指征消化性溃疡历史悠久的强推荐指征无论活动期、有无并发症史，根除可消除致病因素促进愈合、显著降低复发率胃MALT淋巴瘤历史悠久的强推荐指征根除Hp可使部分早期低级别淋巴瘤获得缓解萎缩肠化升为强推荐推荐等级变迁2026版既往推荐等级2019—2025版可考虑2026版推荐等级权威指南更新强烈推荐↑已升级升级依据慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或肠化生（CAG）本次从“可考虑”升级为强烈推荐根除Hp是阻断“慢性胃炎→萎缩→肠化生→癌变”链条的关键前提临床关键提醒临床顺序不能反：先根除Hp，再谈黏膜修复，否则黏膜修得再好，细菌还在啃家族史成硬性指标一级亲属胃癌史是Hp感染者最重要的危险因素家族史评估一级亲属一级亲属胃癌史者有胃癌家族史（一级亲属）者被列为强烈推荐根除对象强烈推荐根除进程阻断显著效果慢性胃炎→萎缩→肠化生→癌变根除Hp可显著阻断“慢性胃炎→萎缩→肠化生→癌变”的进程阻断癌变进程三类长期用药者入围长期服用NSAIDsNSAIDs损伤胃黏膜叠加Hp感染使溃疡和出血风险呈几何级数增加长期服用阿司匹林阿司匹林出血风险低剂量阿司匹林同样增加出血风险长期服用PPIPPI胃炎进展风险强抑酸环境下Hp相关胃炎进展风险上升胃外指征新被点名Hp根除可改善部分胃外疾病—2026版指南新动向2026版新点名这两个胃外指征是

2026版

新点名的

强推荐对象不明原因缺铁性贫血根除Hp对部分此类患者病情有

明确改善

作用特发性血小板减少性紫癜（ITP）根除Hp可使部分患者

血小板计数回升早期胃癌术后必根除早期胃癌术后或胃黏膜切除术后，强烈推荐根除幽门螺杆菌术后根除的核心获益根除治疗可显著降低

异时癌

的发生风险。对已行内镜下切除的患者，根除是

预防复发

的重要环节。术后根除应纳入

常规管理路径，而非可选项目。抗衡因素可暂缓高龄70岁以上基础病多、不耐受者妊娠与哺乳期用药安全考量儿童14岁以下无高危因素者严重肝肾功能不全或药物过敏需谨慎评估根除指征速查清单强烈推荐根除指征要点消化性溃疡无论活动期活动期或并发症史胃MALT淋巴瘤部分可获缓解慢性胃炎伴萎缩肠化本次升级升级纳入指征胃癌家族史一级亲属硬性指标长期NSAIDs、阿司匹林、PPI三类并列缺铁性贫血、ITP胃外新指征胃外新指征早期胃癌术后降低异时癌一线治疗方案双主流双主流并列铋剂四联与高剂量双联04双主流格局正式确立双主流并列一线，统一14天疗程，摒弃传统三联与非铋剂伴同四联铋剂四联经典一线方案经典一线方案，地位稳固多药协同，覆盖耐药风险高剂量双联一线推荐升级从备选提升为一线推荐含阿莫西林，专门用于初次根除治疗从多药叠加转向精准简化铋剂四联仍是主力P-CAB/PPI+铋剂+2种抗生素，疗程14天抑酸药PPI标准剂量每日2次，餐前服用；或P-CAB替代铋剂枸橼酸铋钾220mg每日2次，餐前30分钟两种抗生素餐后口服，减少胃肠刺激，此时pH已被拉高利于发挥药效P-CAB正式进入一线P-CAB核心优势P-CAB核心优势抑酸更快、更强，不受人体代谢基因型（CYP2C19）影响对难治性Hp感染或反流症状重者更为友好以伏诺拉生为代表，正式纳入推荐伏诺拉生用法20mg每日2次饭前饭后均可阿莫西林优先原则阿莫西林优先，规避国内高耐药现状低耐药组（可重复用）阿莫西林四环素呋喃唑酮耐药率≤5%高耐药组（需规避）甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星既往用过需规避首选组合记住两组呋喃唑酮需监测外周神经炎，G6PD缺乏症患者慎用两组耐药率均低，根除率高，可重复使用组合一阿莫西林

1g，每日2次四环素

500mg，每日3-4次组合二阿莫西林

1g，每日2次呋喃唑酮

100mg，每日2次次选与慎用组合01方案组合次选组合阿莫西林

1g

每日2次+甲硝唑

400mg

每日3-4次需注意甲硝唑耐药率正在上升02用药限制慎用组合含克拉霉素、左氧氟沙星的方案，仅用于药敏试验敏感或补救治疗既往有克拉霉素、左氧氟沙星用药史者应尽量避开同类药物高剂量双联新晋一线方案：P-CAB或高剂量强效PPI+阿莫西林，疗程14天双联以更少药物实现不劣疗效高剂量双联·新晋一线双药物用法阿莫西林每日总量

3g

，分3次每次1g或分4次每次0.75g，均餐后服用，分4次时睡前加服一次伏诺拉生20mg

每日2次强效PPI双倍剂量

每日2次双联核心机制解密第一步强效抑酸强效抑酸把胃内pH稳定在

6以上第二步激活细菌激活细菌胃内pH升高使Hp进入

活跃繁殖状态第三步精准出击精准出击阿莫西林用

1种

敏感抗生素达到不输四联的疗效双联核心前提：患者不对青霉素过敏双联疗效不输四联双联根除率相当，但不良反应显著更低根除率81.09%vs80.02%不良反应发生率14.00%vs35.13%依从性92.75%vs88.62%DDW新证据力挺双联DDW2026多项研究为

双联方案一线地位

提供最新循证支撑01对比研究一凯普拉生二联对比铋剂四联中国11家中心，439例凯普拉生+阿莫西林14天根除率

优于

铋剂四联02对比研究二伏诺拉生对比艾普拉唑双联中国18家三级医院，480例艾普拉唑组根除率

86.02%，伏诺拉生组

84.02%，非劣效03安全性对比不良事件对比艾普拉唑组仅

2.97%，显著低于伏诺拉生组的

6.97%双联不良反应更少方案不良反应发生率高剂量双联10%–20%传统铋剂四联20%–40%双联方案总共仅两类药，不良反应发生率明显低于传统四联青霉素过敏替代方案过敏并非治疗死角，替代路径同样规范可行01四联方案青霉素过敏四联P-CAB/PPI+铋剂+四环素+甲硝唑（或呋喃唑酮），疗程14天头孢呋辛

500mg

每日2次可替代阿莫西林无交叉过敏需联用铋剂02双联方案双联青霉素过敏替代P-CAB+四环素或米诺环素，疗程14天米诺环素替代四环素安全性更好8岁以下儿童需权衡利弊服药时间决定成败药物类型代表药物服用时间抑酸药奥美拉唑、伏诺拉生餐前30-60分钟铋剂枸橼酸铋钾餐前30分钟抗生素阿莫西林、四环素餐后

立即▪抑酸药必须

空腹服用，让药物在壁细胞活化时起效▪抗生素

餐后服

可减少胃肠刺激十四天一天不能少14天，一天都不能少，这是铁律疗程必须结结实实14天，10天不行，7天更绝对不行10天疗程根除率明显偏低，无法支撑根除目标漏服或擅自停药等于主动制造耐药，感觉好转也不能提前停两大一线方案对比维度铋剂四联高剂量双联药物种类4种2种根除率81%–90%以上90%左右服药负担每日3-4次每日3次不良反应较高明显更低适用通用一线初次根除、追求高依从性局限铋剂黑便等青霉素过敏禁用依患者特点选择合适武器补救治疗与耐药应对精准打击从经验换药走向药敏指导05治疗失败首因耐药治疗失败最核心的元凶是抗生素耐药耐药的因果链条细菌接触一次未被杀灭的抗生素，便可能形成针对性耐药重复使用原方案等于拿鸡蛋碰石头，基本无效初治失败（根除率低于85%）在临床上并不少见补救第一步核依从性核实服药情况先核实患者是否按时、按量把药吃完常见误区很多情况下并非药物无效，而是患者自行停药或漏服后续衔接确认依从性良好后，再进入下一步换药评估补救第一步核依从性：查岗123补救第二步必换药必须换抗生素，绝不再用上次失败的组合绝对禁止严禁重复使用失败组合绝对禁止重复使用上次失败的抗生素组合重点回避药物尤其克拉霉素与左氧氟沙星替换选择换新选择新方案在铋剂四联多个组合与双联方案中选择一个回避已用药物回避上次用过的药物补救第三步耐药检测精准打击——从经验换药走向药敏指导耐药检测关键作用3项强烈建议做耐药检测对反复杀不掉的顽固感染，这是走出经验换药困境的关键一步揪出敏感抗生素直接揪出细菌对哪种抗生素敏感，实现真正个体化治疗反复根除失败≥2次

尤为关键分子耐药检测对此类患者尤具临床价值补救间隔三至六月间隔期让黏膜修复与细菌敏感性恢复初治失败后必须间隔

3–6个月

再尝试第二次根除修复胃黏膜，等待生理恢复间隔期给胃黏膜修复留出时间黏膜修复恢复细菌敏感性间隔期让细菌对抗生素的敏感性有所恢复敏感性恢复避免急于补救急于补救往往事倍功半事倍功半难治感染精准路线连续失败后从经验用药转向精准打击连续两次规范治疗仍失败，即为难治性感染细菌培养和药敏试验明确耐药谱建议到有条件的医院做细菌培养和药敏试验分子耐药基因检测个体化治疗或行分子耐药基因检测，走向个体化治疗路线从经验用药到精准打击精准打击从“经验性用药”转向精准打击难治补救方案示例难治感染依赖低耐药药物组合，P-CAB四联14天有效补救低耐药抗生素阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等组合优先利福布汀使用限制仅在非结核高发区使用，需监测血常规复查时间节点治疗结束满1个月复查呼气试验确认根除效果补救要点一张图记住三步救援路径：查岗→换药→精准打击查岗间隔失败后等

3–6

个月再行动换药换药禁止重复原方案及高耐药抗生素检测检测反复失败者做药敏或分子耐药检测家庭防控与疫苗展望从治疗到预防家庭同治与疫苗曙光06家庭防控首次升级从治疗个体上升到防控家庭家庭防控被首次提升到与筛查治疗同等位置公共卫生意义最有意义的一条更新这是2026指南最有公共卫生意义的一条更新口-口传播与家庭聚集中国感染的重要特征口-口传播与家庭聚集是中国感染的重要特征防复感重于治疗在某种意义上更重要防复感在某种意义上比治疗更重要家庭聚集的传播逻辑10岁以下儿童最易感，源头就在家庭内传播途径口+粪口-口传播Hp主要传播方式，经口腔途径在人与人之间传递粪-口传播Hp通过被污染的食物或水源进入人体消化道高危行为密切接触共用餐具咀嚼食物喂食亲吻等密切接触导致感染聚集防控关键关键环节阻断家庭内传播是阻断Hp链条的关键环节一人阳性全家同查一人阳性，全家同查同治，是切断家庭内互相传染链条的关键一步三大要点01共同筛查建议全家成年成员共同筛查，不遗漏潜在感染者02同期同治阳性者在无禁忌症情况下同期同治，避免交叉再感染03呼气试验家庭筛查优先采用呼气试验，便捷且准确性高三招阻断家庭传播公筷分餐首选成本最低、最有效的预防措施坚持即使全家已转阴也建议长期坚持低成本餐具定期煮沸消毒高温消毒杀灭病原体防残留杀灭可能残留的病原体高温消毒🍼避免口对口喂食儿童尤其针对儿童，重点防护阻断阻断最危险的传播行为重点防护全球首个疫苗获批全球首个且唯一获批的Hp疫苗，由中国团队研发成功研发主体第三军医大学邹全明团队与康泰生物联合研发技术路线口服重组疫苗，通过黏膜免疫建立防线里程碑意义2009年在中国获批上市，确立全球领先地位三期数据保护率72%72.1%疫苗总体保护率III期临床关键终点·国际期刊刊载数据超七成儿童能有效抵御Hp初次感染数