成人危重症患者目标温度管理团体标准解读

成人危重症患者目标温度管理团体标准解读DB32/T5124.1-2025·T/CMEAS077-2026重症医学科临床教学日期2026年9月课程导览01标准溯源标准出台背景与体系沿革02核心要求适应症、目标温度与监测规定03四期实操诱导、维持、复温、常温规范04并发症防控寒战、电解质与感染管理05质量落地多学科协作与同质化实施标准溯源从经验降温到循证控温理解标准为何出台，才能规范地执行标准理解标准为何出台，才能规范地执行标准01低温治疗并非新概念传统“亚低温”概念逐步被“目标温度管理”取代，标志着温度治疗从单纯降温走向

精准控温两千余年前古代经验低温治疗可追溯至两千余年前，古埃及文献已有记载，希波克拉底曾建议将受伤士兵包裹于雪中延缓病程19世纪初战地观察战地外科医生观察到，远离篝火的伤员存活时间更长，低温的镇痛与减缓出血作用被临床认识20世纪50–60年代深低温手术探索深低温用于心血管直视手术，但因引发出血、心功能损害甚至室颤等严重并发症而受到限制2002年循证医学转折点《新英格兰医学杂志》发表两项前瞻性随机试验，心脏骤停后低温治疗开始受到循证医学的严肃关注从亚低温到目标温度管理术语更替的本质：从"越低越好"的机械思维，转向"精确匹配患者需求"的精准医疗理念。2015年心肺复苏与心血管急救指南正式采用"目标温度管理"概念，源于临床证据表明

33℃与36℃

对心脏骤停后患者神经功能预后无显著差异。传统亚低温深低温是唯一有效选择目标区间单一机械追求"越低越好"目标温度管理目标区间扩展为

32至36℃

个体化选择主动控制目标体温，涵盖正常体温控制、治疗性低温与发热控制应用物理与化学方法快速降温、恒温维持、缓慢复温，避免体温反跳国内TTM标准体系逐步成型标准规范范围覆盖基本要求、实施与管理、并发症预防与处理三大板块，适用于各级各类医疗机构；核心取向是通过规范流程提升护理同质化水平，保障TTM实施的有效性与安全性标准化建设填补了TTM护理领域的规范空白2026年发布团体标准T/CMEAS077-2026《心脏骤停后目标温度管理高质量实施标准》为心脏骤停复苏后体温控制提供系统化操作指南2025年4月发布省级地方标准DB32/T5124.1-2025《临床护理技术规范第1部分：成人危重症患者目标温度管理》由江苏省市场监督管理局发布，整合

11项

国内外最新指南共识2026年制定护理专家共识2026年心脏骤停后TTM护理专家共识，经两轮德尔菲专家函询制定聚焦四阶段护理重点差异，填补护理领域多年缺乏规范化指导意见的空白DB32/T度量与附录体系标准正文·共六章范围明确标准适用范围规范性引用文件GB/T7706.1医用电气设备安全、WS/T313手卫生、WS/T367消毒技术、WS/T433静脉治疗操作规范术语和定义统一核心术语基本要求明确基础规范实施与管理细化操作流程并发症预防与处理规范风险管控四项规范性附录构成标准的核心工具层，是评估与干预的量化依据附录工具名称临床用途附录A各期目标温度管理方法按疾病类型明确各期温度范围与时长附录B寒战评估量表0至3分分级评估寒战程度附录C肠内营养耐受性评分表评估营养耐受性，≥5分暂停喂养附录DRichmond躁动-镇静评分复温期镇静深度管理，维持-2~0分疾病谱驱动差异化温度策略首次系统规范不同疾病类型的差异化温度管理策略，打破以往统一低温框架主要疾病场景心脏骤停ROSC后昏迷患者，强调黄金时间窗口内的快速启动颅脑损伤与脑卒中需权衡脑保护与血流动力学的平衡热射病紧急降温场景，要求极速降温抢救其他神经重症癫痫持续状态、中枢性高热等差异化策略依据不同病因的继发性脑损伤机制不同，目标温度、维持时长与复温路径随之不同启动TTM前，必须首先明确疾病类型，再依标准选择对应路径核心要求温度选择是决策的起点适应症、目标温度、监测方法构成TTM的规范基石02TTM的适应症界定01适应症分类核心适应症高级别证据、强推荐心脏骤停后恢复自主循环（ROSC）仍无指令性动作的昏迷患者。其中初始心律为可电击心律（室颤/无脉性室速）者，适用级别最高。02适应症分类评估后启动弱推荐初始心律为非可电击心律的院外心脏骤停、院内心脏骤停患者，证据级别较低。但若ROSC后仍需机械通气或血管活性药物支持，可权衡后启动。03适应症分类神经重症扩展适应症重型颅脑损伤（GCS3至8分），尤其伴顽固性颅内压升高者大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、大出血性脑卒中难治性癫痫持续状态、中枢性高热热射病、急性细菌性脑膜炎伴颅内高压04适应症评估评估原则适应症评估需将疾病类型与神经功能预后风险一并纳入，不可仅凭体温异常单点触发。禁忌症与启动时机的权衡禁忌症评估存在以下情况须谨慎或禁止启动TTM严重凝血功能障碍、活动性出血顽固性休克、严重低血压全身衰竭、终末期疾病未控制的感染启动时机要求不同病因下的启动时间窗心脏骤停患者：ROSC后

6小时内

启动，建议在

2小时内

启动，延迟超过

4小时

可能降低神经保护效益颅脑损伤/脑卒中患者：6至72小时

内启动热射病患者：要求

30分钟内

降至

39℃

以下权衡与原则若患者合并严重创伤、活动性出血或顽固性休克，须在脑保护与血流动力学稳定之间取得平衡后再启动。时机管理的核心原则：越早启动，神经保护窗口越大，但绝不以牺牲循环稳定为代价。目标温度范围与个体化选择推荐维持目标温度在32至36℃区间，为高级别证据、强推荐；36℃与33℃组神经功能预后无显著差异，但36℃组并发症更少。32至36℃目标温度维持区间高级别证据强推荐心脏骤停患者2条32至34℃

传统深度推荐已让位于个体化选择36℃

维持

24小时

可作为初始优选策略重型颅脑损伤2条至少维持正常生理体温顽固性颅内压升高者可考虑

32至35℃

治疗性低温热射病2条紧急降温目标为快速降至

39℃以下而后转入常规目标区间个体化调整维度2条患者年龄、体重、基础疾病、GCS评分、初始心律类型、治疗反应与耐受性若出现难以控制的寒战、心律失常或凝血功能障碍，可在

32至36℃

范围内上调目标温度核心体温监测部位的选择金标准肺动脉导管血温监测精度最高、数据变异性最小最高精度临床首选膀胱温操作便捷，尤其适用于需留置导尿管的患者建议使用具备测温功能的专用导尿管首选方案次选方案食管温、直肠温准确性高于普通鼓膜或体表测温血管内降温导管可经导管实时监测血温，实现降温与监测一体化备选方案一体化监测三类降温技术精度对比技术类型温度精度（±℃）适用场景血管内热交换技术0.1心脏骤停后昏迷新型体表降温技术0.3多数神经重症传统体表降温1.0应急场景温度精度决定技术边界，选择须在

精度、成本与并发症之间求平衡传统体表降温的操作要点应急场景下的操作规范同样关乎安全，设备落后不构成操作随意的理由冰袋敷贴定位覆盖大血管走行区域——颈部、腋窝、腹股沟，通过传导散热快速降低核心温度酒精擦浴慎用可加速蒸发散热但易诱发寒战，增加代谢需求，仅在严格评估后使用循环水垫使用较冰袋温度更恒定，但需每

1至2小时

评估皮肤情况，预防压力性损伤与冻伤风扇降温注意可辅助散热，但需避免低体温相关不适，配合核心体温监测调整降温速度把控传统体表降温速度较慢，须耐心逐步推进，严禁为求快而堆叠多种降温手段病情监测的频次与项目生理指标监测2项每30至60分钟监测心率、血压、呼吸等生命体征每小时监测尿量，警惕低温诱导的“冷利尿”实验室指标监测3项血常规·电解质·凝血功能动态复查，持续追踪血糖维持6至10mmol/L低温可致胰岛素抵抗升高血糖血钾维持3.5至5.3mmol/L电解质管理的关键窗口神经功能监测2项持续脑电图监测目标温度低于36℃时须进行，评估爆发抑制与癫痫样放电每日评估瞳孔对光反射、角膜反射、肌阵挛监测的核心逻辑：低温改变生理基线，所有数值的解读都必须放在TTM的背景下进行四期实操分期管理决定实施质量诱导、维持、复温、常温四期环环相扣诱导、维持、复温、常温四期环环相扣03四期管理总览诱导期核心任务快速降温至目标温度关键参数按疾病类型定目标温度维持期核心任务稳定控温关键参数波动≤±0.5℃复温期核心任务缓慢恢复体温关键参数0.05至0.25℃/h正常体温控制期核心任务预防发热反跳关键参数36至37.5℃维持3-5天「快速降温、缓慢复温、避免反跳」每一期的操作规范都有独立依据，但必须作为一个连续体来理解，任何一期的疏漏都会传导至下一期放大风险诱导期目标温度设定诱导期首要任务：按疾病类型确定目标温度标准附录A提供详细对照表疾病类型目标温度补充说明心脏骤停32-34℃（可选36℃）36℃并发症更少，可作初始优选重型颅脑损伤32-35℃伴顽固性颅高压时可降至此区间热射病30分钟内降至39℃以下紧急场景，优先降温脑卒中/其他维持正常体温为主证据支持有限，谨慎降温书面记录目标温度确定后须书面记录，并确保团队全员知晓降温速度使用血管内热交换技术时，降温速度可达0.25至0.5℃/h寒战预防诱导阶段同时启动寒战预防，镇静、镇痛、肌松药物须提前准备到位诱导期寒战预防寒战预防的成败，往往决定整个诱导期能否按计划达到目标温度预防在先、评估有据、干预有阈，三道防线让降温按计划推进01要点一寒战的危害显著增加代谢需求与产热直接对抗降温目标导致体温难以下降甚至回升02要点二预防策略诱导期联合使用镇静剂、镇痛剂与肌松药提前干预，而非等到寒战出现才处置评估工具附录B床旁寒战评估量表0至3分分级每2小时评估一次干预阈值寒战评分达到3分及以上立即启动药物干预药物选择逻辑镇静降低寒战阈值感知镇痛减轻不适驱动肌松药直接阻断骨骼肌产热维持期温度稳定控制≤±0.5℃核心体温波动硬性指标≥24小时心脏骤停患者维持时长≥48小时重型颅脑损伤患者维持时长顽固性颅内压升高者可延长至5天以上设备要求须使用带自动反馈调控系统的恒温设备，如包裹式冰毯或血管内热交换导管波动超标处理体温低于目标温度时暂停降温或给予保温措施；高于目标温度时检查设备运行与寒战情况温度稳定比温度低更重要，反复波动造成的损伤可能抵消低温保护效益维持期持续监测要点维持期的监测强度是全流程中最高的一段，任何指标的异常波动都须立即溯源心电与心律监测低温可致心率减慢、QT间期延长，须警惕室性心律失常，慎用延长QT间期药物。血流动力学监测维持平均动脉压

≥65mmHg，必要时使用去甲肾上腺素维持灌注。凝血功能监测低温低于

35℃

时出血风险增加，须监测

INR与血小板计数，避免无指征使用抗凝药物。电解质动态复查降温期低钾血症高发，须每

6小时

监测血钾，积极补充。感染征象评估低温抑制免疫功能，须每日评估感染征象，常规行血培养与降钙素原检测。复温策略与速率控制0.05–0.25℃/h复温速度8小时总复温时间不少于速率来源推荐范围执行原则DB32/T5124.1-20250.05至0.25℃/h以所在机构采纳标准为准部分专家共识0.25至0.5℃/h总体趋势宜慢不宜快1第一步被动复温撤除降温设备，靠机体自身产热缓慢回升2第二步主动复温使用温暖毛毯、加温输液等温和手段辅助严格禁止快速复温：可致外周血管扩张、低血压、脑水肿反跳与电解质再分布，是复温期最大的风险源复温是一场精细的温度爬坡，任何急于求成都可能引发前功尽弃复温期镇静与血流动力学复温期是连接低温与常温的桥梁，桥梁的稳固程度决定患者能否平稳着陆于常温期电解质再分布预警复温期警惕高钾血症，细胞内的钾随复温移出细胞外建议复温前

4小时

停止补钾，复温后重新评估血钾水平镇静深度管理采用附录DRichmond躁动-镇静评分，维持评分在

-2至0分

区间复温过程中随体温回升，镇静需求动态变化，须持续评估调整RASS评分动态评估调整血流动力学预警复温引起的血管扩张可致低血压，须密切监测并维持

MAP≥65mmHg低温期已停用或减量的血管活性药物，复温期可能需重新启用MAP≥65mmHg血管活性药物重启用正常体温控制期管理温度目标：复温后维持核心体温在

36至37.5℃

区间，持续

3至5天温度目标复温后维持核心体温在

36至37.5℃

区间，持续

3至5天，平稳过渡。核心风险反跳性高热：体温超过

38℃

会加重脑损伤，抵消TTM全部获益。“正常体温控制期是TTM的收官阶段，也是检验前三期质量的关键窗口。体温平稳度过此期，TTM的神经保护价值才能最终兑现。”防控要点持续监测：不可因复温完成即放松测温频次，须持续核心体温监测立即排查：对发热原因立即排查，感染是反跳性高热最常见诱因及时干预：若出现反跳，须及时恢复控温措施，而非观望等待警惕迟发：神经功能评估转入常规流程，但须警惕迟发性神经损伤表现并发症防控风险识别先于风险处置寒战、电解质、感染是TTM安全的三道关口寒战、电解质、感染是TTM安全的三道关口04寒战评估与干预路径“寒战是患者机体对低温的本能抵抗，规范管理的本质是让这一抵抗不干扰治疗目标的实现。”—床旁寒战规范管理评估与监测2项评估工具附录B床旁寒战评估量表，0至3分分级，每

2小时

评估一次；寒战评估应纳入每小时护理观察项目监测联动寒战评分变化须与核心体温曲线联动解读；若降温期体温不降反升，首先排查隐蔽性寒战干预阈值评分阈值≥3分干预动作启动药物干预干预层级递进3项体表保暖加盖保温毯，减少体表散热对抗药物控制镇静剂、镇痛剂、肌松药联合使用镁剂协同静脉补镁具有抑制寒颤作用，可与镇静剂联用血流动力学紊乱的处理TTM是为神经预后服务的干预，若其本身威胁循环安全，获益评估就必须重启降温达标不是终点，循环稳定才是前提——目标温度的调整与暂停，始终服务于循环安全灌灌注与循环稳定灌注目标维持平均动脉压

≥65mmHg；低温致血管收缩、心率减慢，须动态调整血管活性药物，必要时使用去甲肾上腺素处理原则若血流动力学持续不稳定，应调整目标温度或暂停TTM，绝不以牺牲循环换取降温达标律心律与终止指征QT间期低温可延长QT间期，须慎用延长QT间期药物恶性心律失常出现时及时启动抗心律失常治疗复温期警惕血管扩张导致的血压骤降终止指征血流动力学不稳定、不可控心律失常、MAP低于

60mmHg

持续较长时间、严重出血——出现上述情况须果断停止TTM电解质紊乱的阶段性规律降降温期血钾钾向细胞内转移并伴"冷利尿"排钾，低钾血症发生率约

85%，风险为QT间期延长与尖端扭转型室速血磷磷向细胞内转移并肾脏排泄增加，血清磷可低至

1.5至2mg/dL，致肌无力、呼吸衰竭血镁细胞内转移与冷利尿致低镁，风险为心律失常与寒颤加重复复温期血钾钾移出细胞，约

10%

患者出现高钾血症，风险为心脏骤停血磷逐渐恢复血镁通常无显著变化策阶段性调整策略电解质管理必须按TTM分期动态调整

而非静态补液降温期积极补钾补镁复温期提前

4小时

停钾，复温后重新评估肾功能不全补镁补磷均须谨慎减量胃肠功能障碍与早期营养启动时机48小时内启动早期肠内营养TTM患者应在此时限内启动喂养，低温本身不构成延迟营养的充分理由。耐受性评估4-6小时/次耐受性评分使用附录C肠内营养耐受性评分表评估，评分≥5分时暂停喂养。特殊机制提示低温、深镇静与肌松的联合作用会抑制胃肠动力并改变能量代谢，导致肠内营养耐受性与达标率下降2026年研究进展《中华急诊医学杂志》2026年8月发表综述，强调TTM各阶段的营养启动与推进须差异化，精准化营养管理是未来方向核心理念低温改变代谢节律，营养策略必须随之动态调整，而非沿用常温期固定方案感染防控与皮肤保护感染与皮肤损伤同源于"低温+长时间+设备接触"的叠加，防控共同要点是规范操作与动态评估感染防控3项风险机制低温抑制免疫功能，低温治疗时间越长，感染风险越高标准依据严格执行

WS/T313

手卫生、WS/T367

消毒技术、WS/T433

静脉治疗操作规范监测要点重点预防呼吸机相关性肺炎与导管相关感染；每日评估感染征象，常规行血培养与降钙素原检测；感染高风险患者合理选用广谱抗生素皮肤保护3项风险评估降温设备长时间接触皮肤，须进行压力性损伤风险评估翻身频率每

1至2小时

更换降温部位，避免同一部位持续受压导管护理血管内导管护理须同时符合

WS/T313

与

WS/T433

标准质量落地标准化是安全的底线从团队建设到质量评估，让规范真正落地从团队建设到质量评估，让规范真正落地05多学科TTM团队建设“标准化流程只有依托稳定的多学科团队才能转化为临床质量，团队建设是标准落地的前提”团队协作决定质量上限，而