急重症快速识别与处理总结2026

急重症快速识别与处理总结2026一、急危重症核心范畴1.1六大脏器功能衰竭脑功能衰竭：昏迷、脑卒中、脑水肿、脑疝、重度脑挫裂伤、脑死亡。循环衰竭（各类休克）：共同病理改变为有效血容量不足、组织灌注不足、细胞代谢紊乱；分型包含创伤/失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性、内分泌性休克。呼吸衰竭：Ⅰ型为单纯低氧血症；Ⅱ型同时存在低氧与二氧化碳潴留，分为急性、慢性。心力衰竭：急性左心衰（肺水肿）、慢性右心衰、全心衰、泵衰竭（心源性休克）。肝功能衰竭：急性肝坏死、肝硬化晚期，典型表现为肝昏迷。肾功能衰竭：急性肾衰、慢性肾衰（尿毒症）。补充说明：病情越重，累及脏器数量越多；多脏器衰竭预后极差，最为危重的状态为心跳骤停。1.2五类即刻致命急症（ABCDE记忆）A窒息/重度呼吸困难：气胸、胸部贯通伤、上气道梗阻。B大出血休克：短期失血量大于800ml。C分为两类：C1心悸；C2昏迷。D濒死心跳骤停：停搏时间≤810分钟，为黄金抢救窗口。二、急危重症快速识别：生命八征T、P、R、BP、C、A、U、S2.1T体温正常参考36～37℃。大于37℃提示发热。小于35℃为低体温，提示危重、休克、重症感染。2.2P脉搏正常60～100次/分，节律整齐，心音有力无杂音。脉搏过速、过缓、心律不齐、脉搏微弱，提示循环、心功能存在异常。2.3R呼吸正常14～20次/分，呼吸平稳，双肺呼吸音对称清晰。呼吸急促、浅慢、喘息、肺部闻及啰音，提示缺氧、呼吸衰竭、肺水肿。2.4BP血压安全阈值：收缩压＞100mmHg，平均动脉压＞70mmHg。平均动脉压计算公式：舒张压＋1/3脉压差。血压低于参考标准，高度怀疑休克；舒张压＞90mmHg提示高血压急症。2.5C神志（Consciousness）正常状态：清醒，应答流利，格拉斯哥评分≥9分。休克早期：烦躁、紧张。危重进展：意识模糊、嗜睡，属于昏迷前兆。昏迷分级：浅昏迷（无睁眼）→中度昏迷（无应答）→深昏迷（无肢体活动）。2.6A瞳孔（Aperture）正常直径3～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。瞳孔散大固定：提示心跳停止。双侧瞳孔缩小：有机磷、毒品中毒。双侧瞳孔不等大：提示脑疝。2.7U尿量（Urine）正常尿量＞30ml/h。＜25ml/h属于少尿；＜5ml/h属于无尿。少尿、无尿提示重度脱水、休克、急性肾衰。2.8S皮肤黏膜（Skin）苍白湿冷：休克。口唇甲床紫绀：缺氧。全身黄染：肝细胞性、溶血性或者梗阻性黄疸。广泛皮下出血：弥散性血管内凝血DIC。三、急危重症核心处理原则3.1核心诊疗思路：先开枪，再瞄准先救命、后治病。优先对症稳定生命体征，之后再明确病因。不遵循普通疾病先诊断再治疗的模式，争取时间治疗窗口。病情特点：突发不可预测、病情多变、进展速度快，容易出现多器官损伤，需要开展全身综合器官支持。3.2五类危重患者针对性处置A呼吸困难：体位取端坐位；操作包括开放气道、高流量有效吸氧。B大出血休克：操作包括彻底止血、即刻建立静脉通路、快速补液扩容。C1心悸：体位取端坐位；操作包括吸氧、开通静脉通路。C2昏迷：操作包括开放气道、吸氧、建立静脉通路。D濒死心跳骤停：操作包括呼救、仰卧平卧、徒手心肺复苏、电除颤以及复苏药物使用。3.3全部急危重症通用，五项基础急救措施体位：按需选择平卧、侧卧、端坐体位。气道管理：全程保持呼吸道通畅。氧疗：鼻导管或者面罩实施有效吸氧。静脉通路：建立通畅可靠的输液通道。纠正水、电解质、酸碱失衡：补液优先选用平衡盐、葡萄糖液。3.4常见内环境紊乱分类水失衡：脱水或者血容量不足；水中毒或者容量超负荷，可见于急性左心衰、肾衰。电解质紊乱：高钠/低钠、高钾/低钾、低钙、低镁血症。酸碱失衡：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合型酸中毒。3.5两套ABCD急救流程广义ABCD，适用于全部急重症A快速评估+开放气道。B供氧或者人工通气。C循环支持，涵盖心脏、血管、容量管理。D持续动态监测生命八征，反复评估病情。狭义ABCD，仅用于心肺复苏，采用CAB顺序C胸外按压。A判断意识+开放气道。B人工呼吸。D电除颤+高级复苏药物。3.6现场急救七大基础技术基础生命支持BLS，心肺复苏3项CAB徒手心肺复苏。AED电击除颤以及心电图识别。复苏药物、气管插管操作。基础创伤急救BTLS，创伤4项止血、包扎、固定、搬运。3.7各器官高级支持治疗手段呼吸支持：呼吸机、体外人工肺。循环支持：强心药、血管活性抗休克药、抗心律失常药物。脑保护：降颅压、亚低温治疗。肾脏支持：血液透析、人工肾血液净化。肝脏支持：人工肝、保肝药物。四、总结4.1核心要点危重识别：以六衰作为基础，依靠生命八征T/P/R/BP/C/A/