2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.依据2025版《安宁疗护实践指南》，安宁疗护的核心服务对象是（）A.仅晚期恶性肿瘤患者B.预期生存期不足6个月的终末期疾病患者C.所有住院治疗的老年患者D.慢性病稳定期患者2.安宁疗护病房新收入终末期患者，需在多长时间内完成首次疼痛专项评估（）A.30分钟B.2小时C.8小时D.24小时3.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，属于中度疼痛的评分区间是（）A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分4.阿片类药物用于终末期患者止痛治疗时，唯一不会随着用药时间延长产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制5.下列不属于安宁疗护服务范畴的是（）A.症状控制B.舒适照护C.安乐死D.哀伤辅导6.2025版《安宁疗护实践指南》明确，预立医疗决定（ADP）的签署主体不包括（）A.预期生存期不足6个月、意识清楚的终末期患者B.患者指定的医疗代理人C.接诊的安宁疗护医师D.具备完全民事行为能力的健康人群（自愿签署）7.终末期患者出现活动性呼吸困难，首选的非药物干预措施是（）A.氧疗B.调整为半坐卧位/端坐位C.呼吸训练D.环境通风8.2025版指南新增儿童安宁疗护服务规范，其服务覆盖的年龄范围是（）A.0-3岁B.0-12岁C.0-18岁D.3-16岁9.安宁疗护服务中，对普通丧亲家属的居丧期随访至少应持续多长时间（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月10.下列不属于安宁疗护多学科团队核心成员的是（）A.安宁疗护专科护士B.社会工作者C.心理治疗师D.殡葬服务人员11.下列不符合WHO癌症三阶梯止痛原则的是（）A.口服给药B.按需给药C.按时给药D.个体化给药12.接受阿片类药物止痛治疗的终末期患者，用药初期出现恶心呕吐的最常见诱因是（）A.肠梗阻B.颅内压升高C.阿片类药物不良反应D.电解质紊乱13.下列符合安宁疗护营养支持原则的是（）A.强迫患者进食进水保障营养摄入B.优先满足患者的饮食喜好C.所有终末期患者常规留置胃管行肠内营养D.生存期不足7天的患者常规给予静脉营养支持14.2025版指南明确，预期生存期在7-30天的终末期患者，压疮风险评估的频率为（）A.每日1次B.每3天1次C.每周1次D.每2周1次15.安宁疗护服务的首要伦理原则是（）A.不伤害原则B.尊重患者自主决定权C.公正原则D.有利原则16.终末期患者出现谵妄症状，首选的非药物干预措施是（）A.给予约束带约束避免坠床B.营造熟悉环境，安排家属陪伴C.给予镇静类药物D.频繁呼叫患者确认意识状态17.2025版指南要求，二级及以上医院开设的安宁疗护病房，注册护士与开放床位的配比不低于（）A.0.8:1B.1:1C.1.2:1D.1.5:118.居家安宁疗护服务中，病情稳定的终末期患者上门随访的最低频率为（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次19.下列不符合儿童安宁疗护核心原则的是（）A.以减轻患儿痛苦为首要目标B.充分考虑患儿的认知水平告知病情C.仅关注患儿的生理需求，无需照顾其情绪D.同步为患儿家属提供心理支持20.2025版安宁疗护质量控制指标要求，终末期患者疼痛控制达标率（NRS评分≤3分）不低于（）A.85%B.90%C.95%D.100%【单项选择题参考答案及解析】1.B解析：安宁疗护服务对象涵盖所有预期生存期不足6个月的终末期疾病患者，包括恶性肿瘤、终末期心衰、呼衰、阿尔茨海默病终末期等，不限于癌症患者。2.A解析：疼痛作为第五生命体征，安宁疗护新入院患者需在30分钟内完成首次疼痛专项评估，2小时内完成全面症状评估。3.B解析：NRS评分1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。4.C解析：阿片类药物引发的便秘为持续性不良反应，不会随用药时间延长产生耐受，需全程常规给予缓泻剂干预。5.C解析：我国现行法律明确禁止安乐死，安宁疗护的核心是既不加速也不延缓死亡，仅通过舒适照护提高患者生存质量。6.C解析：预立医疗决定由具备完全民事行为能力的主体自愿签署，接诊医师仅承担告知、见证职责，不属于签署主体。7.B解析：体位调整可快速减少回心血量、降低呼吸肌负荷，是呼吸困难首选的非药物干预措施，其余措施为后续可选方案。8.C解析：2025版指南明确儿童安宁疗护覆盖0-18岁所有罹患终末期疾病的未成年人。9.C解析：普通丧亲家属随访至少持续12个月，高风险丧亲家属（如失独、丧亲后出现严重心理应激、患者为非正常死亡等）随访延长至24个月。10.D解析：殡葬服务人员为安宁疗护衔接服务人员，不属于多学科核心团队成员。11.B解析：三阶梯止痛原则要求按时给药，而非按需给药，以维持稳定的血药浓度，减少疼痛爆发。12.C解析：约60%的患者在使用阿片类药物初期会出现恶心呕吐不良反应，一般持续3-7天可逐渐耐受。13.B解析：安宁疗护营养支持以患者舒适为首要目标，优先满足患者饮食喜好，禁止强迫进食进水，生存期不足7天的患者不建议常规给予静脉营养，避免增加循环负担。14.B解析：预期生存期<7天的患者压疮评估每日1次，7-30天每3天1次，>30天每周1次。15.B解析：尊重患者自主决定权是安宁疗护首要伦理原则，所有医疗决策需优先获得患者本人的知情同意。16.B解析：谵妄干预优先采用非药物措施，安排家属陪伴、营造熟悉环境可有效缓解谵妄症状，除非患者存在伤人/自伤风险，否则不建议约束。17.C解析：安宁疗护病房护士配比不低于1.2:1，每张床位至少配备1.2名注册护士。18.B解析：居家安宁疗护稳定期患者每2周至少上门随访1次，病情不稳定者随时按需上门。19.C解析：儿童安宁疗护需同步关注患儿生理、心理、社会需求，根据其认知水平给予情绪安抚。20.C解析：2025版质量控制指标明确疼痛控制达标率≥95%，终末期患者24小时内疼痛爆发次数不超过2次。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.生理症状控制B.心理情绪支持C.社会资源链接D.灵性关怀E.丧亲家属哀伤辅导2.安宁疗护疼痛评估的核心原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.家属代评估优先3.阿片类药物用于终末期患者止痛的常见不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留4.预立医疗决定的核心内容包括（）A.指定医疗决策代理人B.明确生命支持措施的使用范围C.约定临终救治方案D.指定遗产继承人E.明确放弃所有医疗服务的情形5.居家安宁疗护的适用人群包括（）A.预期生存期≤6个月的终末期患者B.自愿接受居家安宁疗护服务C.有固定的居家照护者D.居住在服务机构辖区范围内E.需要紧急气管插管抢救的患者6.安宁疗护病情告知的核心原则包括（）A.充分告知B.循序渐进C.因人而异D.保护隐私E.避免不必要的伤害7.终末期患者呼吸困难的干预措施包括（）A.体位调整B.低流量氧疗C.小剂量阿片类药物口服/皮下注射D.抗焦虑药物E.支气管扩张剂8.下列属于居丧期高风险家属的是（）A.失独父母B.丧亲儿童C.患者为自杀/意外死亡D.既往有精神疾病史的家属E.与患者长期共同生活的主要照护者9.安宁疗护多学科团队的核心职责包括（）A.终末期症状管理B.患者及家属心理疏导C.社会福利资源链接D.丧亲家属哀伤辅导E.医患沟通与知情同意告知10.2025版《安宁疗护实践指南》新增的服务规范内容包括（）A.儿童安宁疗护B.居家安宁疗护C.互联网+安宁疗护D.安宁疗护质量控制指标E.基层医疗卫生机构安宁疗护服务要求11.安宁疗护服务中明确禁止的操作包括（）A.未经患者同意实施有创抢救B.强迫患者进食进水C.为减轻患者痛苦实施安乐死D.为节约医疗费用停止所有舒适治疗E.对意识不清的患者隐瞒病情12.终末期患者谵妄的常见诱发因素包括（）A.未控制的中重度疼痛B.尿潴留、便秘C.阿片类药物过量D.环境陌生E.电解质紊乱13.安宁疗护的合法服务场所包括（）A.二级及以上医院安宁疗护病房/科B.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）安宁疗护床位C.养老机构安宁疗护专区D.患者家中E.临时纾缓服务中心14.下列关于安宁疗护营养支持的说法正确的有（）A.不强迫终末期患者进食进水B.优先选择患者喜好的食物C.存在吞咽障碍的患者可选择稠状食或经口营养补充剂D.预期生存期不足7天的患者不建议常规给予静脉营养E.恶液质患者给予大剂量肠外营养改善营养状态15.安宁疗护的核心原则包括（）A.以患者为中心B.全人、全程、全家照护C.既不加速也不延缓死亡D.以提高生存质量为核心目标E.充分尊重患者自主权【多项选择题参考答案及解析】1.ABCDE解析：安宁疗护为全人照护，涵盖生理、心理、社会、灵性多维度服务，同时延伸至丧亲家属的哀伤辅导。2.ABCD解析：疼痛评估以患者主诉为金标准，优先采信患者本人的表述，而非家属代评估。3.ABCDE解析：上述均为阿片类药物的常见不良反应，其中呼吸抑制罕见，一般出现于过量用药的情形。4.ABC解析：遗产继承属于民事法律范畴，不属于预立医疗决定内容；预立医疗决定仅约定生命支持措施的使用，而非放弃所有医疗服务。5.ABCD解析：需要紧急抢救的患者不属于居家安宁疗护的适用人群，需转至医疗机构急诊处理。6.ABCDE解析：上述均为病情告知的核心原则，需根据患者的心理承受能力、认知水平选择适宜的告知时机和内容。7.ABCDE解析：上述均为呼吸困难的规范干预措施，小剂量阿片类药物可有效降低呼吸中枢的敏感性，缓解呼吸困难症状，不会引发呼吸抑制。8.ABCDE解析：上述人群均为丧亲后出现心理应激障碍的高风险群体，需延长随访时间，增加干预频次。9.ABCDE解析：上述均为多学科团队的法定职责。10.ABCDE解析：2025版指南在2020版基础上新增了上述5项核心内容，实现了服务场景、服务人群的全覆盖。11.ABCD解析：意识不清的患者需向其指定的医疗代理人或直系家属充分告知病情，不属于隐瞒范畴。12.ABCDE解析：上述均为谵妄的常见诱发因素，干预谵妄需首先排查可逆性诱因。13.ABCDE解析：上述均为合法的安宁疗护服务场所，可根据患者需求选择适宜的服务场景。14.ABCD解析：恶液质患者大剂量肠外营养会增加循环和代谢负担，反而加重患者痛苦，不建议常规使用。15.ABCDE解析：上述均为安宁疗护的核心原则，贯穿服务全流程。三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确选√，错误选×）1.安宁疗护仅服务于晚期恶性肿瘤患者。（）2.医疗用阿片类药物用于终末期患者止痛，成瘾率不足0.1%。（）3.预立医疗决定一旦签署就不得变更。（）4.终末期患者出现发热症状，需首先给予抗生素治疗。（）5.居丧期随访仅需关注家属的心理状态，无需评估其生理和社会功能。（）6.儿童安宁疗护服务中，无需告知患儿病情，避免其产生恐惧情绪。（）7.安宁疗护意味着放弃所有治疗措施。（）8.预期生存期不足7天的终末期患者，无需常规监测生命体征，避免增加患者痛苦。（）9.2025版指南要求，终末期患者疼痛评分≥1分即需给予对应干预，实现全程无痛。（）10.居家安宁疗护患者出现疼痛爆发时，家属可自行调整阿片类药物的剂量。（）【判断题参考答案及解析】1.×解析：安宁疗护服务覆盖所有终末期疾病患者，包括非肿瘤类终末期疾病。2.√解析：医疗用阿片类药物规范用于止痛时，成瘾率仅为0.03%左右，不足0.1%。3.×解析：预立医疗决定的签署主体可随时根据自身意愿变更内容，无需获得家属或医师的同意。4.×解析：终末期患者发热首先需排查诱因，肿瘤热、药物热无需使用抗生素，仅感染性发热需根据药敏结果选择抗生素。5.×解析：居丧期随访需全面评估家属的生理、心理、社会功能，必要时链接相应资源给予支持。6.×解析：需根据患儿的认知水平，用其可理解的语言告知适宜的病情内容，避免因信息不对称产生恐惧。7.×解析：安宁疗护放弃的是无意义的创伤性抢救措施，仍需提供充足的舒适治疗、症状控制服务。8.√解析：预期生存期不足7天的患者，常规生命体征监测会增加患者的不适感，仅在必要时按需监测。9.√解析：2025版指南要求实现终末期患者全程舒适，疼痛评分≥1分即需给予非药物或药物干预。10.×解析：阿片类药物的剂量调整需由安宁疗护医师/护士评估后进行，家属不得自行调整剂量，避免出现药物不良反应。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述2025版《安宁疗护实践指南》中疼痛管理的核心要点。【参考答案】（1）评估优先：以患者主诉为疼痛评估金标准，落实常规、量化、全面、动态评估原则，新入院患者30分钟内完成首次疼痛评估。（2）规范用药：严格落实WHO三阶梯止痛原则，口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节，轻度疼痛首选非甾体类抗炎药，中度疼痛首选弱阿片类药物，重度疼痛首选强阿片类药物，根据疼痛动态评估结果调整剂量。（3）不良反应干预：全程常规给予缓泻剂预防阿片类药物引发的便秘，用药初期预防性给予止吐药物干预恶心呕吐，密切监测呼吸、意识状态，避免药物过量。（4）非药物干预：同步采用体位调整、放松训练、热敷/冷敷、心理疏导等非药物措施辅助止痛。（5）质量控制：24小时内疼痛控制达标（NRS≤3分），疼痛爆发次数不超过2次，达标率≥95%。2.简述预立医疗决定的制定流程。【参考答案】（1）告知：由安宁疗护医师向具备完全民事行为能力的主体充分告知预立医疗决定的内容、法律效力、变更方式等信息，确保其充分知情。（2）协商：患者与家属、医疗团队充分沟通，明确自身的医疗意愿，指定医疗决策代理人，约定不同病情状态下的救治方案。（3）签署：在2名无利害关系的见证人的见证下，患者、医疗代理人、医师共同签署预立医疗决定书，一式三份，分别由患者、医疗机构、医疗代理人留存。（4）录入：医疗机构将预立医疗决定内容录入病历系统，作为后续医疗决策的依据。（5）变更：患者可随时提出变更或撤销预立医疗决定，医疗机构需及时更新相关记录。3.简述终末期患者常见的核心症状及护理要点。【参考答案】终末期患者常见核心症状包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、谵妄、压疮，护理要点如下：（1）疼痛：落实动态评估，规范使用止痛药物，辅助非药物干预，实现全程无痛。（2）呼吸困难：优先调整体位，保持呼吸道通畅，按需给予氧疗、小剂量阿片类药物，缓解焦虑情绪。（3）恶心呕吐：首先排查诱因，给予止吐药物，调整饮食结构，避免刺激性食物，保持口腔清洁。（4）谵妄：排查可逆性诱因，安排家属陪伴，营造熟悉安静的环境，避免不必要的约束，必要时给予小剂量镇静药物。（5）压疮：定期评估压疮风险，定时翻身，使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压，预期生存期不足7天的患者以减轻痛苦为首要目标，无需强行翻身。4.简述安宁疗护“全人、全程、全家”照护的内涵。【参考答案】（1）全人照护：不仅关注患者的生理症状控制，同时兼顾其心理、社会、灵性需求，为患者提供多维度的舒适照护，提高生存质量。（2）全程照护：覆盖患者从接受安宁疗护服务到离世的全周期，同时延伸至丧亲家属的12-24个月的哀伤辅导，实现服务的连续性。（3）全家照护：同步为患者家属提供心理支持、照护技能培训、社会资源链接等服务，减轻家属的照护负担和心理压力，降低丧亲后的心理应激风险。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例：患者男性，72岁，右肺腺癌晚期伴全身多发骨转移，预期生存期3个月，入院时NRS疼痛评分7分，既往有10年便秘史，目前情绪低落，拒绝进食进水，家属强烈要求给予留置胃管行肠内营养支持、全身化疗延长患者生存期。请回答以下问题：（1）该患者目前的主要照护问题有哪些？（3分）（2）请为该患者制定个体化的安宁疗护方案。（4分）（3）如何与家属沟通，回应其留置胃管和化疗的诉求？（3分）【参考答案】（1）主要照护问题：①重度疼痛，与骨转移相关；②便秘，与既往病史、阿片类药物不良反应相关；③抑郁情绪，与疾病进展、对死亡的恐惧相关；④营养摄入不足，与患者拒绝进食相关；⑤家属认知偏差，对安宁疗护的理念不了解。（2）安宁疗护方案：①疼痛管理：立即给予口服奥施康定初始剂量止痛，动态评估疼痛，30分钟内评估止痛效果，调整药物剂量，常规给予缓泻剂预防便秘加重，辅助热敷、放松训练缓解骨痛。②舒适照护：优先提供患者喜好的流质食物，不强迫进食进水，每日清洁口腔，缓解口干症状，定时翻身预防压疮。③心理支持：由心理治疗师、社会工作者介入，与患者沟通，了解其拒绝进食的原因，安抚其抑郁情绪，帮助其完成未竟心愿。④家属支持：为家属讲解安宁疗护的理念，告知终末期患者化疗和留置胃管的获益与风险，同步为家属提供心理疏导。（3）沟通要点：①首先肯定家属的孝心，表达对家属诉求的理解。②告知家属患者目前的预期生存期，化疗的有效率不足5%，且会引发恶心呕吐、脱发等不良反应，反而增加患者的痛苦；留置胃管会产生明显的异物感，强迫营养支持会增加患者的循环负担，引发水肿、呼吸困难等症状，不符合患者舒适的需