儿科急诊救治护理技术

儿科急诊救治护理技术评估·复苏·惊厥·输液·安全2026年儿科急诊特点儿科急诊不是成人缩小版，评估与操作须按年龄体重个体化。五大特点互相关联，评估与处置须综合考量，不可孤立对待。病情变化迅速病况进展极快，高热惊厥、呼吸窘迫等需立即评估处置。家长情绪紧张突发疾病使家长焦虑，需兼顾心理疏导与有效沟通。特殊用药需求药物反应与剂量与成人不同，须按体重精准计算。多系统疾病并存常见多系统同时受累，需综合评估相互影响。生理结构特殊·气道狭窄易阻塞·呼吸心率明显高于成人·体表面积大易失温·器官功能尚未成熟预检分诊分级标准分诊护士需在5分钟内完成初步评估，采用四级分诊系统快速分流级别病情程度响应时限Ⅰ级濒危濒危即刻（0分钟）Ⅱ级危重10分钟内Ⅲ级急症30分钟内Ⅳ级非急症120分钟内分诊中结合

PEWS评分

与

AVPU快速意识评估，对婴幼儿、免疫抑制者等特殊人群适当提高分诊级别。急救标准化五步法从现场评估到后续护理，全程贯穿ABC原则1现场评估快速评估环境安全、患儿意识、呼吸与循环状态›2呼救启动拨打急救电话，说明情况、位置和患儿状态›3初步处理实施现场急救措施，稳定生命体征›4专业救护配合急救人员，转运至医疗机构›5后续护理医院进一步诊治与康复护理全程贯穿

ABC原则：气道畅通为第一优先，随后评估呼吸与循环新生儿复苏总览核心更新规范复苏可使超过80%窒息新生儿成功复苏，减少近40%远期神经损伤权威依据2025版替代2020版基于ILCOR2025

全球循证共识修订操作优化废止纯氧初始复苏，采用低氧梯度复苏标准终结胎粪污染预防性插管吸痰，统一无创优先原则优化胸外按压，双拇指法唯一推荐给药与保护统一给药肾上腺素单一精准给药剂量新增复苏后神经保护性干预规范复苏前准备与风险评估预防为主，提前准备，把风险挡在复苏之前复苏前准备与风险评估，把风险挡在复苏之前人员准备至少

1名

经复苏培训的医护人员全程在场高危分娩增加

1名

高级复苏人员设备物资辐射保暖台预热至

37℃–38℃复苏气囊最大压力不超过

40cmH₂O气管导管按体重匹配风险预判综合母体、胎儿与分娩因素评估窒息风险制定个体化复苏方案早产胎儿宫内窘迫羊水胎粪污染前置胎盘高危因素须提前启动复苏预备流程快速评估与初步复苏任一项为

“否”

即进入初步复苏01保暖置于预热辐射保暖台，维持目标体温

36.5至37.5度02体位与气道清理鼻吸气位，先口后鼻吸引

小于10秒03刺激呼吸轻弹足底或摩擦背部

1至2次，30秒无自主呼吸立即启动正压通气10秒内完成三项快速评估是否足月？于

10秒时间窗

内完成有呼吸或哭声吗？于

10秒时间窗

内完成肌张力好吗？于

10秒时间窗

内完成正压通气与胸外按压启动胸外按压的唯一指征：正压通气

30秒

后心率仍低于

60次/分正压通气参数3项初始氧浓度足月儿

21%至30%，早产儿

21%至30%，无混合仪先用空气吸气峰压足月儿

20至25cmH2O，早产儿

15至20cmH2O，不超过

40cmH2O通气频率40至60次/分，PEEP建议

5cmH2O胸外按压参数3项按压手法双拇指法按压位置胸骨下

1/3

处按压深度胸廓前后径

1/3，按压与通气比

3比1小儿惊厥急救四步法禁忌操作禁止掐人中、强行按压肢体、抽搐时喂水喂药送医指征超过

5分钟、反复发作、停止后意识不清第一步侧卧防窒息置于平坦安全处，严格侧卧位移开尖锐硬物，防止二次伤害。第二步解衣清分泌物松开衣领，清理口鼻分泌物严禁向口中塞任何物品。第三步记录关键信息记录开始时间、持续时长、抽搐部位、意识状态可拍摄视频，供医生参考。第四步警惕危险信号超过

5分钟、反复发作或停止后意识不清立即拨打

120。儿科输液风险全景65%输液相关与用药错误合计输液相关与用药错误构成儿科护理风险的主要敞口风险事件类型占比输液相关38%用药错误27%压疮19%感染18%穿刺部位与留置针规范穿刺顺序上肢优先前臂→手→足→头皮→肘窝消毒与进针规范操作消毒规范碘伏螺旋消毒

3遍，直径至少

5cm，待干

30秒

以上进针角度5至15度

缓慢进针，见回血后降低角度再推进

0.5cm留置针选择型号匹配留置针优先外渗发生率仅为钢针的

一半型号匹配新生儿及早产儿

24G，婴幼儿

22至24G，学龄前及以上

20至22G输液速度与特殊药物管理每公斤体重每分钟滴数=液体总量（毫升）×

15

÷

输液时间（分钟）动态调整与高渗药物每30分钟观察一次滴速，根据患儿反应与生命体征微调20%甘露醇等高渗药物必须使用微量泵精确控制血管活性药物与发疱剂血管活性药物按体重严格计算输注速度发疱剂外周静脉给药总输注时间不超过1小时输液监测与并发症应急巡视监测要点与并发症应急处理巡视监测要点3项常规监测每小时观察生命体征与静脉通路，记录输液量与滴速高风险患儿每30分钟监测一次，特殊药物增加频率，危重患儿持续监护药物外渗立即停止输液，局部处理并记录并发症应急处理3项过敏反应紧急停药，按医嘱处理并记录反应过敏性休克肾上腺素0.3至0.5mg大腿外侧肌注，建立双通道快速扩容急性肺水肿端坐位、双下肢下垂、高流量吸氧，静推呋塞米20至40mg应急处理原则3项识别预警密切观察早期症状，及时发现输液相关不良反应征兆快速处置立即停药、保持气道通畅，按应急预案有序展开抢救全程记录处置过程完整记录用药与反应，为后续诊疗提供依据护理质量核心指标核心指标2026目标2025基线护理不良事件发生率不超过

0.5‰0.8‰静脉穿刺一次性成功率不低于

95%92%患儿及家长满意度不低于

98%96.2%急救物品药品完好率100%99.8%核心指标以

PDCA循环

持续改进，输液安全与穿刺成功率

为重点突破方向。不良事件TOP3液体外渗居不良事件首位，护理因素是主要责任主体儿科护理不良事件TOP3类型占比对比TOP3不良事件类型3项34.67%液体外渗居首位，护理因素为主要责任主体26.67%跌倒/坠床位居第二，需加强防跌倒措施16.00%给药错误位居第三，需规范给药流程给药错误防控剂量计算错误占用药错误的41%，三查七对仍有68%口头核对核心防控措施3项双人核对制度杜绝口头核对，落实书面双重确认输液泵规范降低输注速度不当与给药差错风险标准化操作手册修订静脉穿刺、管路护理、用药核对标准流程环境与心理安抚管理维度环境管理心理安抚温度/态度22至25度

输液室温度温和语气、亲切态度，适当肢体接触给予安全感消毒/分散注意力每日紫外线消毒