小儿疼痛管理与护理

小儿疼痛管理与护理儿科护士临床护理培训2026年课程导览01疼痛认知打破低估误区，建立循证共识02评估工具分龄选择量表，精准识别疼痛03干预策略非药物与药物协同镇痛04护理闭环评估干预再评估规范落地01疼痛认知疼痛是第5项生命体征儿童疼痛感知并不弱于成人，科学管理从正确认知开始。儿童疼痛管理疼痛是被低估的第五体征疼痛已被列为继呼吸、血压、体温、脉搏之后的第5项生命体征。50%住院儿童经历中度至重度疼痛住院儿童2-15次NICU患儿每日经历致痛性操作NICU患儿根认知根源敏感儿童疼痛神经通路早期即已完善，感知甚至比成人更敏感低估护士、医生及家长均存在低估或误判儿童疼痛的情况，直接影响镇痛效果儿童疼痛的四大特征理解这些特征，是准确评估与干预的基础。主观性难以直接测量疼痛是儿童的主观感受，难以直接测量。发展性因龄而异不同年龄段儿童对疼痛的理解和表达方式不同。情境性受环境左右疼痛体验受心理状态、环境因素影响。行为表现性以行为表达婴幼儿主要通过哭闹、烦躁等行为表达疼痛。疼痛对生理心理的伤害从生理、心理、社会三层揭示疼痛的深远影响，强化干预必要性生理影响3项急性疼痛心率加快、血压升高、呼吸急促慢性疼痛免疫抑制、生长激素分泌减少生长发育迟缓长期影响身体发育心理影响3项焦虑与抑郁情绪容易被疼痛引发负性情绪记忆反复疼痛体验形成深刻记忆降低医疗信任度并影响治疗配合度社会影响3项家长焦虑与睡眠障碍患儿疼痛波及家庭增加家庭经济负担医疗照护成本上升影响教育与社会参与妨碍教育机会与社交参与02评估工具选对工具，才能看见疼痛分龄匹配评估量表，让无法言说的疼痛被看见。儿童疼痛管理分龄匹配评估工具年龄匹配是评估准确的前提，不同年龄段需选用对应的评估工具。年龄段推荐工具主要特点婴幼儿（0-3岁）FLACC、NIPS、CRIES行为与生理指标观察学龄前（3-7岁）Wong-BakerFACES、Oucher面部表情图卡自选学龄期（7岁以上）VAS、NRS、CHEOPS自我报告量化评分特殊儿童NPASS、COMFORT、CPOT结合行为与生理指标FLACC量表：婴幼儿首选👶适用人群与评估维度适用2个月至7岁或无法自我表达的儿童常用于术后与急性疼痛评估维度五维度：面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安抚效果计分每项0-2分，总分0-10分📊评分分级与干预策略0分无痛，无需干预1-3分轻度，优先非药物干预4-6分中度，需药物辅助7-10分重度，强效镇痛并评估病因操作要点安静状态需在安静状态下观察2-5分钟重复评分治疗后重复评分对比变化新生儿专项：NIPS与CRIESNIPS量表适用人群：早产儿及新生儿评估维度：面部表情、哭闹、呼吸模式、上下肢运动、觉醒状态，共

6项总分范围：0-7分CRIES量表适用人群：新生儿至6个月评估维度：哭泣、需氧维持血氧、生命体征、表情、睡眠，共

5项总分范围：0-10分关注重点：心率与血氧自我报告量表：FACES与NRS表达能力越强，越应尊重患儿主诉。尊重患儿主诉，方为评估之要。Wong-BakerFACES量表适用年龄3岁以上开发年份1983年核心特点6张卡通脸对应

0-10分，直观高效、跨文化适用主要局限主观性较强，不能区分疼痛类型VAS与NRS并列呈现VAS：8岁以上·10cm直线，左端无痛、右端最痛，由儿童标记位置NRS：学龄儿童·0-10

数字评分，适合慢性疼痛的量化跟踪03干预策略多模式镇痛是金标准非药物先行，药物协同，为患儿提供全方位舒适护理。儿童疼痛管理多模式镇痛是金标准多模式镇痛综合药物与非药物方法，减少单一药物剂量与不良反应，已成为儿科急诊疼痛管理的金标准多模式镇痛是儿科急诊疼痛管理的金标准药物原则按需给药，根据疼痛程度与时机灵活给药个体化剂量，依患儿年龄与体重精准调整三阶梯原则，规范递进选择镇痛方案对乙酰氨基酚布洛芬曲马多·婴幼儿慎用阿片类局部麻醉表面麻醉，操作前预处理，起效快浸润麻醉，精准阻断局部疼痛传导减轻穿刺与操作疼痛协同优势药物与非药物协同增效，提升镇痛效果降低单一药物依赖，减少不良反应风险提升镇痛安全性与舒适度通用非药物干预方法分散注意力玩具、故事、动画、游戏转移疼痛关注。玩具动画物理疗法冷敷减肿胀，热敷缓慢性痛，按摩放松肌肉。冷敷热敷心理干预深呼吸、肌肉放松与正面鼓励，降低疼痛敏感性。深呼吸鼓励环境调整温度适宜、光线柔和、减少噪音，保证充足睡眠。温度睡眠家长陪伴情感支持与安慰，提高患儿安全感。安慰安全感新生儿六大非药物技术新生儿致痛操作前，温和刺激可有效缓解疼痛反应。吸吮非营养性吸吮时机：操作前

2分钟

使用安抚奶嘴，持续至操作结束糖水蔗糖水/葡萄糖水剂量：每千克

0.2-0.5ml；次数：24小时内

≤10剂次袋鼠袋鼠式护理时机：操作前

15分钟；角度：约

60度角

贴于胸口，保持最大皮肤接触声音母亲声音刺激参数：距耳

20厘米/50分贝；时长：持续至操作后

10分钟

或恢复平静04护理闭环闭环管理，持续改进让每一次评估都转化为有效的护理行动。儿童疼痛管理评估干预再评估闭环闭环管理可提高疼痛控制率50%以上闭环管理可提高疼痛控制率

50%以上①

评估分龄选择量表，精准识别疼痛②

干预非药物与药物协同镇痛③

再评估关键节点加密评估，验证效果④

记录追踪统一记录单，追踪趋势评估频率常规至少每

4小时

一次NICU每

4-8小时入院、给药前后、疼痛变化等关键节点加密评估标准化记录使用统一

疼痛评估记录单记录时间、工具、评分与干预追踪趋势

指导调整闭环多学科协作与家长参与多学科团队明确分工医生、护士、康复师、心理治疗师各司其职，协同配合。信息共享加强团队间沟通，确保信息及时同步与传递。协作基础多角色整合，为患儿提供连贯照护。家长双角色观察者与安慰者家长既是观察者也是安慰者，双重角色并存。焦虑易误判自身焦虑容易影响判断，需引导识