儿童急诊急救诊疗规范课件

2026年儿童急诊急救诊疗规范儿科医生急救规范化培训儿童急救生理特殊性认知儿童与成人的急救差异，根植于生理发育的本质不同心肺储备低心肺功能发育未成熟，氧储备低病情变化迅速气道与胸廓娇嫩气道狭小、胸廓骨骼娇嫩操作需精准适配缺氧耐受极差缺氧耐受度远低于成人心脏骤停九成以上源于呼吸源性原因病情隐匿性强表达能力有限，病情隐匿性强依赖客观体征判断快速识别危重患儿一旦确认，立即启动

最高级别应急响应数秒至数分钟内完成

FirstImpression，快速识别危重患儿意识状态呼吸功能循环状态体温环境暴露危及生命的紧急情况心跳呼吸骤停严重呼吸困难休克持续惊厥大量出血急诊接诊与PEWS分级接诊登记入院首步，登记基本信息，建立患儿就诊档案。接诊登记PEWS分级使用儿科早期预警评分（PEWS）进行病情分级，量化评估患儿危重程度。PEWS分级危重优先按紧急程度划分优先级，危重患儿优先处理，保障救治时效。危重优先儿童CPR核心参数按压深度与频率是决定复苏效果的关键参数，操作中须确保胸廓完全回弹按压位置胸骨下半段，两乳头连线中点下方按压深度1/3胸廓前后径婴儿约

4厘米，儿童约

5厘米按压频率100-120次/分钟确保胸廓完全回弹按压与通气比30:2单人施救15:2双人施救婴儿与儿童按压技术更新避免按压过深导致肋骨骨折或脏器损伤2025版核心更新：告别“两指法”，全面转向单掌根或双拇指环抱法婴儿按压技术单掌根置于两乳头连线中点或采用双拇指环抱胸廓手法保持胸廓充分回弹儿童按压技术单手或双手掌根按压保持胸廓充分回弹按压深度与力度须适配儿童体格气道异物梗阻新流程轻度梗阻“能咳不救”，重度梗阻“不能咳必救”新版核心原则：先

5次背部拍击，再

5次腹部/胸部冲击，循环进行婴儿（<1岁）5次背部叩击+5次胸部冲击（掌根法）禁止腹部冲击1岁以上儿童5次背部拍击+5次腹部冲击操作口诀：剪刀石头布重度呛奶与特殊场景01应急处理重度呛奶头低脚高俯卧位拍背排液清理口鼻分泌物禁止竖直抱起02应急处理烧烫伤五字口诀：冲、脱、泡、盖、送严禁涂牙膏酱油03应急处理流鼻血低头捏鼻翼按压

5-10分钟禁止仰头04应急处理气道梗阻（孕妇/肥胖者）改为胸部中央冲击液体复苏与血管通路循环不稳定时，通路建立与液体复苏双线并行，争分夺秒恢复有效循环01第一步通路建立迅速建立静脉通路困难时果断骨髓腔内穿刺02第二步复苏液选择选用等渗晶体液以20mL/kg为单位快速输注03第三步总量控制初始复苏总量通常不超过60mL/kg密切监测肺水肿与尿量04第四步监护支持同步连接心电监护低氧血症给予高流量吸氧2025指南核心更新AHA与AAP联合发布《2025年儿童基础生命支持指南》，系2020年以来首次全面更新按压手法胸外按压告别两指法，强化按压深度保障。气道梗阻海姆立克操作顺序调整为“先拍背、后冲击”。AED使用自动体外除颤器明确儿童可正常使用AED，无需过度顾虑电击伤害。海姆立克新流程细节01分龄操作婴儿头低脚高俯卧，掌根拍击肩胛骨连线中点

5次，再翻转冲胸

5次。02分龄操作1-8岁儿童施救手部力量控制在

3-5公斤，避免损伤。03操作参数与意识丧失处置操作参数腹部冲击深度

4-6厘米，发力方向与水平线呈

45度角。04操作参数与意识丧失处置意识丧失处置急救中失去意识立即转入

CPR，每轮人工呼吸前检查口腔。脓毒性休克诊断标准依据

2024年SCCM儿童脓毒症新标准，核心评估工具为

菲尼克斯脓毒症评分（PSS）诊断阶梯1第一阶脓毒症疑似感染患儿

PSS≥2分2第二阶脓毒性休克脓毒症患儿

PSS心血管评分≥1分3第三阶低灌注表现心率增快外周脉搏减弱毛细血管再充盈时间延长脓毒性休克液体复苏在1小时内启动经验性抗感染，使用前留取病原学标本单次复苏液量10-20ml/kg5-20分钟输注完毕液体选择首选平衡晶体液或生理盐水低血压合并低蛋白血症加用白蛋白复苏后评估每次复苏后评估容量与心肺功能肺损伤或心功能不全者减慢速度血管活性药物与器官支持关键决策充分液体复苏后仍低灌注，及时启用肾上腺素或去甲肾上腺素第1步一线药物一线血管活性药物充分液体复苏后仍低灌注，及时启用肾上腺素或去甲肾上腺素。第2步难治性难治性升级大剂量儿茶酚胺难维持时启用血管升压素，低心排加用正性肌力药物。第3步呼吸支持呼吸支持尽早启动，合并ARDS遵循儿童ARDS指南。第4步挽救治疗挽救性治疗难治性脓毒性休克可考虑ECMO。复苏后监护与团队协作复苏后监护警惕迟发性缺氧、肺部感染、喉头水肿等并发症急救成功后至少观察生命体征

15分钟，持续监测团队协作明确分工：气道、按压、给药、记录各司其职及时与家属沟通，提供心理支持，完整记录抢救过程常见误区与安全施救危险操作·严禁禁止危险手势严禁手抠喉咙、倒立晃娃、灌水冲物、直立拍背等危险操作。避免二次伤害急救操作避免粗暴按压，防止二次伤害。安全施救·原则不盲目干预不盲目喂水喂药，症状缓解后仍需就医检查。轻度梗阻少干预强调“能咳不救”，避免过度干预轻度梗阻。培训考核与持续改进以患儿安全为核心，持续提升急诊儿科急救质量培