肺癌诊疗专家共识（2025版）

医学前沿肺癌诊疗专家共识（2025版）核心更新解读精准筛查·分子分型·靶向升级·全程整合发布日期2026年内容导览01筛查更新高危人群界定与LDCT筛查规范02诊断分型病理诊断与分子检测全面升级03靶向治疗驱动基因阳性患者精准用药04免疫治疗驱动基因阴性患者免疫策略05全程管理随访、转诊与整合治疗CHAPTER筛查更新早筛是改写预后的唯一机会从广泛覆盖到风险分层，筛查门槛与工具全面优化01肺癌是头号癌症杀手首位发病与死亡均居恶性肿瘤首位我国肺癌发病与死亡双双排在恶性肿瘤第一位，防控形势严峻。80%以上Ⅰ期5年生存率早筛是决定预后的核心变量。约20%晚期整体5年生存率，与Ⅰ期差距悬殊我国肺癌发病与死亡均居恶性肿瘤首位，防控形势严峻指标2022年数据占恶性肿瘤比例新发病例106.06万22.0%死亡病例73.33万28.5%高危人群六大画像2025版明确：年龄≥45岁且满足下列任一条件即属高危人群吸烟≥20包年（含戒烟不足15年者）环境暴露二手烟或厨房油烟长期暴露职业暴露接触氡、石棉、砷、铍、铬等致癌物病史既往有其他恶性肿瘤史筛查门坎两处关键调整年龄下调至45岁指数级上升数据显示

45岁

后肺癌发病率与死亡率呈

指数级上升，原50岁门坎已滞后提前干预直接回应高危人群不断低龄化的现实新增筛查排除人群不推荐预期无法耐受根治性治疗（手术、放疗、消融）者

不推荐

参加筛查目的：避免过度医疗，防止查出却无法干预徒增身心负担LDCT是唯一推荐工具LDCT唯一推荐筛查手段指南推荐的肺癌筛查唯一工具1-2mSv辐射剂量低仅为常规CT的六分之一，低于年均天然本底辐射安全性与获益兼顾胸部X线片不推荐用于肺癌筛查对比项LDCT胸部X线片辐射剂量1-2mSv约0.1mSv早期检出可发现2-3mm结节1cm以上才能发现死亡率降低约20%无明确获益筛查频率与AI辅助落地明确筛查间隔与肺结节管理路径，展示AI辅助诊断从探索走向指南推荐指南推荐将人工智能纳入肺结节管理流程筛查频率2项高危人群常规筛查每年1次LDCT，间隔超过

2年不推荐连续阴性放宽间隔连续

2年阴性可放宽至每

1-2年一次AI辅助诊断1项27.9%C-Lung-RADS

系统结合三维薄层LDCT与ctDNA甲基化标志物，将

IA1期超早期肺癌诊断率提升至27.9%CHAPTER诊断分型不看基因的诊断是半截子诊断病理金标准与分子检测全景升级02病理分型金标准病理学诊断是肺癌确诊的金标准，采用WHO2021版分类体系NSCLC与SCLC构成比例肺癌病理分型构成2类非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌病理类型的

85%小细胞肺癌（SCLC）占肺癌病理类型的

15%腺癌占NSCLC约60%腺癌是我国最常见的肺癌病理类型TNM第9版细化淋巴结与转移第9版TNM分期自2025年1月实施，N2细化带来更精准的预后分层N2a与N2b五年生存率对比N2分期亚型拆分预后差异显著N2a（同侧单站转移）单站转移，5年生存率

51%N2b（同侧多站转移）多站转移，5年生存率

40%M1c同步拆分为M1c1：单器官多发转移M1c2：多器官转移亚实性病变分期规则实性成分决定分期而非总径纯磨玻璃结节总直径

≤30mm

归为

cTis（原位癌）总直径

>30mm

至少归为

cT1a混合磨玻璃结节依据

实性成分最大径

而非总径分期总径≤30mm且实性成分

≤5mm

归为

cT1mi（微浸润性癌）实性成分

11-20mm

为

cT1b，21-30mm

为

cT1c九大必检靶点全景所有经组织学确诊的NSCLC，无论分期均推荐常规驱动基因检测必检靶点EGFR突变ALK融合ROS1融合BRAFV600E突变MET14外显子跳跃突变RET融合KRASG12C突变HER2突变/扩增NTRK1/2/3融合检测升级与耐药二次活检术后检测全面升级术后检测全面升级3项EGFR检测IB期非鳞NSCLC新增为

Ⅰ级推荐ALK融合检测IB-ⅢA期上调为

Ⅰ级推荐HER2/NRG1HER2突变检测上调为

Ⅰ级推荐，新增NRG1融合检测为

Ⅲ级推荐耐药后再检测2项二次活检EGFR-TKI耐药后推荐二次活检检测

T790M

及

MET扩增检测方法FISH

是MET扩增检测金标准，NGS

提供更多耐药信息CHAPTER靶向治疗从单药主导走向联合增效靶点扩容、方案迭代、耐药优化03EGFR敏感突变一线升级三代TKI为一线优选奥希替尼伏美替尼阿美替尼瑞厄替尼瑞齐替尼01方案一奥希替尼+化疗奥希替尼联合化疗，作为一线治疗方案。FLAURA2研究证实：联合化疗较单药延长无进展生存期。25个月中位PFSvs单药17个月Ⅰ级推荐02方案二埃万妥单抗+拉泽替尼获Ⅰ级推荐的联合治疗方案。适用于脑转移或高肿瘤负荷患者。Ⅰ级推荐级别联合方案成新突破一线EGFR特殊突变与耐药策略01特殊突变·案例一20外显子插入突变埃万妥单抗+化疗

从Ⅲ级上调为Ⅰ级推荐40%+客观缓解率（ORR）超

40%后线舒沃替尼为Ⅰ级推荐02特殊突变·案例二脑转移优先三代TKI优先选择

奥希替尼、阿美替尼新增

佐利替尼

为Ⅰ级推荐奥希替尼阿美替尼佐利替尼03耐药管理·情形一TKI耐药管理T790M阳性→继续使用三代TKI耐药后存在

T790M突变

时，续用三代TKI

治疗04耐药管理·情形二TKI耐药管理T790M阴性→推荐

依沃西单抗+化疗T790M阴性或伴

MET扩增

时，推荐

依沃西单抗+化疗ALK与ROS1全面前移ALK融合2项一线治疗优选Ⅰ级推荐一线优选阿来替尼、洛拉替尼、布格替尼，新增依奉阿克为Ⅰ级推荐术后辅助治疗上调为Ⅰ级术后IB-ⅢA期ALK阳性患者，阿来替尼辅助治疗上调为Ⅰ级推荐，可降低76%复发风险ROS1融合2项新药获批推荐Ⅰ级推荐瑞普替尼、他雷替尼、安奈克替尼均获Ⅰ级推荐瑞普替尼疗效35.7个月瑞普替尼中位无进展生存期达35.7个月罕见靶点填补空白01罕见靶点KRASG12C氟泽雷塞、格索雷塞为后线Ⅰ级推荐疾病控制率超

80%02罕见靶点HER2突变德曲妥珠单抗上调为后线Ⅰ级推荐客观缓解率达

58.3%03罕见靶点MET14外显子跳跃卡马替尼、赛沃替尼上调为一线Ⅰ级推荐04罕见靶点RET/NTRK融合RET融合：普拉替尼、塞普替尼NTRK融合：拉罗替尼、恩曲替尼CHAPTER免疫治疗免疫时代全面到来从联合探索到分层规范，围术期与晚期全面覆盖04免疫分层核心逻辑免疫治疗通过阻断

PD-1/PD-L1

通路解除免疫逃逸，重新激活

T细胞

杀伤力PD-L1≥50%一线单药免疫帕博利珠单抗、阿替利珠单抗PD-L11%-49%免疫联合化疗推荐采用该治疗策略驱动基因阳性EGFR/ALK/ROS1/RET突变与免疫获益负相关不推荐优先使用免疫治疗晚期一线方案精细化非鳞癌一线新增

斯鲁利单抗+培美曲塞+铂类

为

1A类

证据推荐PD-L1TPS≥1%

患者可选择

依沃西单抗单药鳞癌一线推荐

依沃西单抗（PD-L1≥1%）+化疗，疗效优于传统方案驱动基因阴性者，PD-L1<50%

以

免疫+化疗

为标准围术期免疫全面前移新辅助免疫升级Ⅱ-ⅢB期可切除NSCLC，化疗联合帕博利珠单抗、替雷利珠单抗、度伐利尤单抗、纳武利尤单抗新辅助均上调为

Ⅰ级推荐Ⅰ级推荐Ⅱ-ⅢB期辅助免疫PD-L1≥50%的Ⅱ-Ⅲ期患者单药免疫辅助纳入推荐术后达MPR或PCR者予免疫巩固PD-L1≥50%免疫巩固不可切除Ⅲ期与SCLC不可切除Ⅲ期巩固同步放化疗后，度伐利尤单抗

免疫巩固为标准推荐EGFR敏感突变者改用

奥希替尼

巩固小细胞肺癌广泛期一线推荐

免疫+化疗（阿替利珠单抗、斯鲁利单抗）局限期同步放化疗后予免疫巩固，后线新增新型ADC药物可及性提升与疗效关键数据免疫治疗已从可选项变为标准方案，第一时间评估免疫获益是临床基本功免疫治疗费用门槛持续下降，长期生存获益获关键临床研究不断验证可及性提升国内PD-(L)1年治疗费用约10万元2019年→3-5万元2024年区间费用下降疗效关键数据帕博利珠单抗·单药治疗PD-L1≥50%患者31.9%5年生存率替雷利珠单抗·5项Ⅲ期研究一致验证生存获益约90%持续治疗≥35周期患者4年OS率生存获益CHAPTER全程管理从单一治疗走向全周期整合随访规范、转诊对接与多学科协作05术后随访规范肺癌术后及放化疗后需建立长期规律随访，动态监测复发与转移项目频率胸部CT每

3-6

个月肿瘤标志物每

6-12

个月术后管理不止于治疗——坚持长期规律随访，动态监测复发与转移迹象结节无变化随访结果稳定↓进入下年度LDCT筛查结节增大或实性成分增多随访提示进展↓进入

临床治疗路径转诊对接与基层管理转诊共识2项转诊对接所有确诊肺癌患者，首诊医生需完成转诊对接不建议在基层开展抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗不属于基层职能范围，需通过转诊对接交由上级机构承担基层可做3项高危人群筛查开展高危人群筛查与健康宣教合并症长期随访管理高血压、糖尿病、慢阻肺等合并症的长期随访管理预警症状及时转诊出现≥3周刺激性干咳、痰中带血、不明原因消瘦者及时转诊MDT整合治疗模式以MDT制定个体化方案，是2025版贯穿全程的核心理念多学科协作制定个体化方案，推动从单一治疗走向全周期精准整合管理参与学科6科呼吸内科肿瘤内科胸外科放疗科影像科病理科整合手段多手段融合融合手术、放疗、靶向、免疫、中医、康复与姑息治疗管理升级兼顾疗效与生活质量，推动从单一治疗向全周期精准整合管理升级个体化方案多学科协作全周期管理兼顾疗效与生活质量中国女性风险与戒烟厨房油烟风险高温煎炸爆炒产生的油烟可致DNA损伤，是中国非吸烟女性肺癌重要危险因素指南强调改善厨房通风、减少高温爆炒戒烟永远第一即使戒烟满15年，风险仍高于从未吸烟者，但每多一年戒烟风险递减指南要求筛查现场同步开展戒烟宣教，把戒烟劝导写入检查流