慢性咳嗽临床实践指南（2024版）

慢性咳嗽临床实践指南（2024版）解读《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》核心要点与临床实践临床指南解读DATE2026年09月内容导览01修订背景指南更新必要性与循证依据02基础概述定义、分类与流行病学特征03病因分类五大核心病因与鉴别要点04诊断流程四步诊断路径与检查选择05经验治疗2024版分层经验性治疗策略06分因治疗逐病因规范化治疗方案07难治突破难治性咳嗽机制与新型靶向治疗08实践警示三大误区与足疗程管理01修订背景循证更新，贴近基层六年循证积累，推动指南从专科走向基层实用六年循证积累，推动指南从专科走向基层实用旧版指南的三大现实局限旧版指南发布时日已久，难以匹配慢性咳嗽诊疗的现实需求旧版指南存在三大现实局限，难以匹配当前慢性咳嗽的诊疗需求临床适配性不足难以匹配新型病原体引发的慢性咳嗽诊疗需求临床实用性受限地域差异覆盖欠缺未充分考量不同地域的病因分布差异如西南地区过敏诱因占比更高却未针对性调整药物推荐滞后明显一线用药推荐未纳入近年上市的新型镇咳药物无法满足临床用药选择需求2024版修订的三重依据循证积累与病因谱变迁共同推动本次修订循证积累、病因谱变迁与临床反馈，共同构成2024版指南修订的三重依据循证证据更新2021~2023年发表的12项

高质量随机对照试验为慢性咳嗽诊疗提供了新的循证支撑RCT循证医学病因谱变化国内多中心调研显示，反流性咳嗽占比升至

18%成为需重点关注的病因类型反流性咳嗽多中心调研临床反馈驱动临床医师反馈旧版指南中变应性咳嗽诊断流程繁琐本次修订予以优化以提升实用性变应性咳嗽流程优化修订目标与适用范围优化流程、明确边界、统一标准，指向基层实用聚焦三大目标，让指南真正落地基层优化精准诊疗流程细化鉴别路径针对临床痛点细化鉴别诊断路径提升识别效率提升基层医生对咳嗽病因的识别效率明确适用人群边界覆盖慢性咳嗽覆盖成年及儿童慢性咳嗽患者排除特定疾病排除因肿瘤、结核等特定疾病引发的咳嗽群体规范诊疗方案标准整合循证证据整合最新循证医学证据标准化诊疗流程制定兼具科学性与可操作性的标准化诊疗流程02基础概述定义先行，数据支撑厘清慢性咳嗽边界，把握人群与疾病负担厘清慢性咳嗽边界，把握人群与疾病负担慢性咳嗽的定义与分类成人以8周

为界，儿童以4周

为界，影像学无明显异常是核心特征定义标准成人慢性咳嗽：持续咳嗽

≥8周，胸部影像学无明显异常，咳嗽为唯一或主要症状儿童慢性咳嗽：咳嗽持续

≥4周，需排除先天性呼吸道疾病等特殊病因分类维度类型标准按病程急性咳嗽不足3周按病程亚急性咳嗽3~8周按病程慢性咳嗽超过8周按性质干咳无痰或痰量极少按性质湿咳每日痰量超过10ml慢性咳嗽的流行病学特征患病率稳定在10%上下，专科门诊中慢性咳嗽占比尤为突出10%患病率整体水平不同人群慢性咳嗽患病率对比国内流行病学特征国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上专科门诊集中中老年群体更为高发，女性占比约为55%中老年高发秋冬季节就诊率明显上升，北方寒冷干燥地区高于南方湿润地区秋冬高发疾病负担与多系统并发症慢性咳嗽远不止一个症状，可牵动全身多个系统心血管系统血液循环核心反复剧烈咳嗽可牵动心血管，引发血压升高、心律失常、血管破裂等多系统并发症。泌尿系统盆腔压力影响咳嗽时腹压骤增，可诱发尿失禁，严重影响患者日常生活质量。神经系统身心双重困扰长期慢性咳嗽可引起晕厥、失眠、抑郁、焦虑等神经系统症状。呼吸及其他通气结构风险剧烈咳嗽可致肺泡破裂，引发气胸等呼吸系统急症，需及时干预。03病因分类五大病因，七成覆盖聚焦可治疗病因，建立鉴别诊断框架聚焦可治疗病因，建立鉴别诊断框架五大核心病因总体构架五大可治疗病因覆盖慢性咳嗽的

七到九成

以上CVA咳嗽变异性哮喘国内最常见UACS上气道咳嗽综合征位居其次EB嗜酸粒细胞性支气管炎位居其次GERC胃食管反流性咳嗽近年增多趋势AC变应性咳嗽核心病因之一咳嗽变异性哮喘（CVA）以咳嗽为唯一表现的哮喘，夜间干咳是最强线索夜间咳嗽为主应首先考虑CVA哮喘的特殊类型，咳嗽为唯一或主要表现，无喘息、气促等典型哮喘征象临床特征刺激性干咳为主夜间及凌晨咳嗽为重要特征无明显喘息、气促表现诱发因素感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽首位病因32.6%国内慢性咳嗽最常见病因慢性咳嗽上气道咳嗽综合征（UACS）分泌物倒流刺激咽喉，晨起与体位转变后咳嗽加重由鼻部疾病引起分泌物倒流，刺激咽喉咳嗽感受器而诱发咳嗽发病机制由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉，直接或间接刺激咳嗽感受器基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，部分与慢性咽喉炎、扁桃体炎相关临床表现典型症状：鼻塞、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感；变应性鼻炎可有鼻痒、喷嚏、水样涕典型体征：变应性鼻炎可见苍白或水肿的鼻黏膜；非变应性鼻炎口咽部可呈鹅卵石样改变嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）气道嗜酸粒细胞炎症是核心，但没有气道高反应性EB以嗜酸粒细胞性气道炎症为核心特征，肺通气功能正常、无气道高反应性，是区别于CVA的关键所在。EBEB无高反应性气道高反应性无治疗不需联合支气管扩张剂CVA需联合气道高反应性存在治疗需联合支气管扩张剂EB核心特征3项嗜酸粒细胞性气道炎症以炎症为特征，肺通气功能正常，无气道高反应性诱导痰嗜酸粒细胞增高≥2.5%，PEF变异率正常咳嗽与治疗反应刺激性干咳或伴少量黏痰，糖皮质激素治疗效果好VS胃食管反流与变应性咳嗽一个来自食管，一个源于特应质，均需在鉴别中纳入考量两种病因分属消化道与特应质两条通路，治疗策略截然不同胃食管反流性咳嗽（GERC）胃酸反流刺激咽喉引发咳嗽约

20%

的慢性咳嗽由此导致进食后或平躺时咳嗽加重可伴烧心、反酸，也可仅有咳嗽警惕非酸反流胆汁等非酸性物质反流，单纯抑酸可能无效变应性咳嗽（AC）特应质介导痰嗜酸粒细胞计数正常，无气道高反应性对症激素联合抗组胺药治疗有效不容忽视的少见病因占比虽少，但病因繁多，漏诊代价高昂咳嗽持续不缓解，或伴咯血、消瘦、胸痛，须及时排查肿瘤与结核等严重疾病慢性支气管炎长期吸烟者多见，晨起咳痰、冬季加重支气管扩张症反复感染、大量脓痰气管-支气管结核需病原学与影像学证据药物性咳嗽ACEI类降压药为典型代表支气管肺癌需影像学及支气管镜排查心理性咳嗽排除器质性病变后考虑04诊断流程先影像，后气道四步递进，从排除高危到定向检查四步递进，从排除高危到定向检查四步诊断路径总览先影像学、后气道、再多系统，层层递进不跳跃核心顺序先影像→后气道→再多系统第一步排除高危第二步影像学初筛第三步气道功能筛查第四步定向检查排除高危与药物因素详细病史询问，排除肺癌、结核及ACEI类药物因素影像学初筛X线胸片首选，可疑病变时行胸部CT气道功能与炎症筛查肺功能、支气管激发试验、诱导痰、FeNO

检测按可治疗性状定向检查根据线索选择食管反流监测、变应原检测等病史与体格检查的线索价值详细问诊与查体，往往能直接提供病因方向问诊与查体按时相与体征双线定位，直接指向病因方向，减少盲检。时相诊断线索夜间咳嗽为主→首先考虑

CVA白天或体位转变后咳嗽为主、入睡后减少→考虑

UACS进食后或平躺时加重→考虑

GERC典型体征线索咽部黏膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生（鹅卵石样改变）→提示

咽炎鼻黏膜苍白水肿、鼻腔分泌物→提示

鼻炎肥胖体型→注意

阻塞性睡眠呼吸暂停

或

胃食管反流

合并可能辅助检查的选择逻辑肺功能与气道炎症检查是病因诊断的首选检测项目夜咳为主患者FeNO≥32ppb

可考虑CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎气道功能肺通气功能检查及支气管激发试验慢性咳嗽诊治的首选检测项目气道炎症诱导痰细胞学检查呼出气一氧化氮（FeNO）检测首选评估手段夜咳为主者FeNO增高提示CVA影像学X线胸片初筛可疑病变行

CT定向检查24h食管pH值多通道阻抗监测变应原皮试血清

IgE、鼻窦CT其他外周血常规支气管镜必要时05经验治疗线索导向，分层施策两大策略破解基层诊断资源受限难题两大策略破解基层诊断资源受限难题经验性治疗的两大策略对因治疗是基础，经验性治疗是基层的重要补充手段策临床线索导向策略适用条件有临床线索者管理按激素敏感性咳嗽（CVA/EB/AC）、UACS、GERC三大类管理，减少盲目性有临床线索者因常见病因导向策略适用条件无明显临床特征者方法针对最常见的慢性咳嗽病因进行经验性治疗无明显临床特征者经验性治疗的原则与边界有原则、限疗程、防滥用，无效及时转诊经验性治疗无效者，应及时转诊至有条件的医院明确病因，避免漏诊误诊针对常见病因成功率较高，有利于尽快解除痛苦根据临床特征选择结合病史、咳嗽特点及伴随症状精准施策避免滥用抗菌药物绝大多数慢性咳嗽与感染无关，仅伴咳脓痰或流脓鼻涕时考虑抗感染限制疗程经验性治疗疗程见下表原则应用病因类型经验性治疗疗程UACS/CVA/EB/AC1~2周GERC2~4周经验性治疗无效者，应及时转诊至有条件的医院明确病因，避免漏诊误诊06分因治疗对因治疗，足疗程五类病因逐一击破，规范用药拒绝乱治五类病因逐一击破，规范用药拒绝乱治CVA：ICS是治疗核心治疗原则与典型哮喘相同，吸入糖皮质激素是核心长期使用ICS可降低不正规治疗患者发展为典型哮喘的

30%~40%

概率不正规治疗患者

3~4年

内约

30%~40%

发展为典型哮喘治疗核心：ICS方案01联合用药单用

ICS

或

ICS+LABA

治疗，大部分患者有效02足疗程标准疗程至少

4~8周，部分患者1周见效，完全缓解需数周03长期管理少数患者停药后复发，需长期治疗CVA治疗与GINA新理念GINA2024明确：所有哮喘患者都应接受含ICS的控制治疗以

ICS为基础的全程控制管理，取代单纯按需缓解GINA2024核心推荐2项含ICS控制治疗所有青少年和成人哮喘患者均应接受含有

ICS

的控制治疗SABA联合ICSSABA

不再被建议单独使用治疗哮喘，按需使用时应与低剂量

ICS

联合CVA经验性治疗衔接2项经验性治疗高度怀疑

CVA

而客观条件有限时，可使用

ICS+LABA

或

ICS

吸入制剂进行经验性治疗SABA联合低剂量ICS短效

β2受体激动剂适用于轻中度急性发作，但需联合低剂量

ICSUACS：针对基础病分层治疗治疗依据基础病而定，鼻用激素是变应性鼻炎与鼻窦炎的核心分层而行，疗程有别——按病种精准选药非变应性鼻炎及普通感冒2项首选用药第一代抗组胺药+减充血剂起效时间多数在数天至

2周

内起效变应性鼻炎2项首选用药鼻用激素（布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）联合口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），疗程不少于

2周联合方案可联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），疗程

8~12周慢性鼻窦炎2项鼻用激素鼻用糖皮质激素疗程

≥6周；细菌性者首选阿莫西林或头孢呋辛酯，急性发作抗感染

7~10天辅助治疗生理盐水鼻腔冲洗辅助清除分泌物EB：ICS单药即可，无需扩张剂无气道高反应性，首选ICS，无需联合支气管扩张剂EB治疗核心以ICS单药为基石，不依赖支气管扩张剂，聚焦嗜酸粒细胞气道炎症控制EB治疗方案要点4项核心用药首选吸入糖皮质激素（ICS），针对气道嗜酸粒细胞炎症差异要点无需支气管扩张剂，与CVA治疗的差异点即在此疗程要求疗程需足够长，通常

≥8周补充方案部分患者可能需要口服激素短期治疗GERC：联合治疗，足疗程管理抑酸联合促动力，起效慢是常态，耐心足疗程是关键PPI+促动力药症状缓解约

3个月完全控制约

6个月治疗要点3项联合治疗采用抑酸药物（PPI）+促动力药联合治疗诊断性治疗无法进行食管反流监测的可疑患者可给予诊断性治疗，PPI试验性治疗约2周非酸反流警示注意非酸反流，单纯抑酸可能无效时间数据阶段时间症状缓解约3个月完全控制约6个月基础管理：生活方式调整为基础——抬高床头、避免睡前3小时进食、避免高脂辛辣食物AC与常用对症药物对症药物是过渡手段，绝不能替代对因治疗对症药物是过渡手段，绝不能替代对因治疗01AC主要方案变应性咳嗽（AC）治疗方案AC核心用药为糖皮质激素+抗组胺药物联合方案，兼顾抗炎与抗过敏反应。针对变应性咳嗽的气道炎症与过敏机制，对症联合用药以缓解咳嗽症状。抗组胺药物阻断组胺介导的气道高反应，减轻咳嗽反射。常用对症药物4类中枢性镇咳药右美沙芬（非依赖性），适用于无痰或少痰的剧烈干咳，痰多者禁用。外周性镇咳药那可丁等祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸辅助用药孟鲁司特钠，可用于CVA及过敏性咳嗽辅助治疗，起效较慢需连续服用

1~2周。07难治突破机制转向，靶向新选从病因不明到神经高敏，开辟治疗新路径从病因不明到神经高敏，开辟治疗新路径难治性咳嗽的定义与机制病因不明与治疗无效，都指向同一个核心：咳嗽高敏核心机制：咳嗽反射通路失调，即

咳嗽高敏感综合征外周与中枢敏化共同参与，咳嗽反射被异常放大。01类型不明原因慢性咳嗽（UCC）定义：充