视网膜静脉阻塞诊疗指南（2025版）

临床指南解读视网膜静脉阻塞诊疗指南（2025版）解读2025版EURETINA指南·临床解读汇报人眼科医师日期2026年9月内容导览01疾病认知更新RVO分类细化与流行病学共识02诊断标准革新多模态影像与流程优化03治疗策略升级抗VEGF一线方案与新药进展04特殊人群协作儿童管理与多学科协作05医保随访管理支付规则与患者长期管理06局限未来展望指南局限与前沿方向疾病认知更新分类细化是精准诊疗的起点2025版指南在CRVO亚型与MBRVO定位上实现关键更新01RVO疾病定位与核心特征视网膜静脉阻塞是视网膜静脉血流受阻引发的眼底血管疾病，血液淤积导致视网膜出血、水肿与缺氧，核心病理后果集中在黄斑水肿与视网膜缺血两个方向。疾病定位与发病机制3项疾病定位第二大视网膜血管疾病，危害仅次于糖尿病视网膜病变中国人群患病率约

0.5%~1.6%，发病率逐年递增发病机制涉及血管壁病变、血液流变学改变、血流动力学异常三方面RVO认知RVO的关键，是抓住"静脉淤滞引发缺血缺氧"这一病理链条静脉淤滞→缺血缺氧危险因素与高危人群画像RVO是多因素致病疾病，血管壁状态、血液成分与血流动力学的异常共同参与发病。因全身性危险因素高血压损伤血管壁，是头号危险因素糖尿病损害微血管，长期病程构成独立风险高脂血症动脉硬化血液黏稠度升高、血管弹性下降青光眼高眼压压迫视网膜中央静脉征发病特征年龄好发于50岁以上人群，60~70岁为高发区间年龄中国患者平均发病年龄52.8岁，较国外年轻眼别单眼发病为主，双眼发病仅占3%~6.8%三高人群与青光眼患者是RVO防控的重点筛查对象2025版分类细化创新分类细化是2025版指南最重要的认知更新，直接服务于更精准的病情评估与预01CRVO新增亚型传统分类缺血型与非缺血型2025版新增亚急性非缺血型

与

慢性缺血型

亚分类临床意义细化阻塞严重程度与缺血进展，更准确评估病情与预后02MBRVO独特定位强调

黄斑分支视网膜静脉阻塞

的独特性更易累及黄斑区导致视力下降治疗策略有别于其他类型BRVO，需针对性处理临床表现与并发症链条RVO的临床表现始于突发视力变化，并发症决定最终视力结局。并发症演变01黄斑水肿02视网膜缺血03新生血管形成04玻璃体积血05新生血管性青光眼06牵拉性视网膜脱离核心症状3类突发性无痛视力下降CRVO可骤降至指数或手动视物变形、视物变小伴有中心或旁中心暗点部分患者仅有飞蚊症或黑影易被忽视突发视力变化视物异常隐匿信号诊断标准革新多模态影像重塑诊断路径OCTA成为常规手段，FFA应用标准提高02OCTA升格为常规检查2025版指南将光学相干断层扫描血管造影（OCTA）推荐为早期诊断和病情监测的常规检查手段，这是影像学路径的显著升级。OCTA的常规化，让RVO的缺血评估从"有创造影"迈入"无创分层"时代清晰显示视网膜血管微观结构与血流情况微观结构显示清晰呈现血管层次与血流动态。早期发现无灌注区与新生血管形成无灌注区发现助力缺血与新生血管的早期识别。无需注射造影剂，无创、可重复性强无创可重复检查轻松便捷，便于动态跟踪。为及时干预提供依据，支撑早期随访监测随访监测价值为临床干预提供可靠依据。缺血评估路径从有创造影迈向无创分层FFA定位调整与OCT金标准2025版指南对影像学工具进行了清晰的角色分工调整FFA应用标准提高2条仅在怀疑缺血性病变或需评估新生血管时才进行目的：减少不必要检查与造影剂潜在不良反应核心价值判断无灌注区与新生血管OCT作为金标准2条定位为评估黄斑水肿的金标准清晰显示视网膜各层厚度与结构，量化水肿程度决定治疗启动与随访调整的核心依据功能检查纳入推荐体系2025版指南在形态学影像之外，强化了视功能评估的地位视野检查3项推荐定期进行尤其针对CRVO患者缺损反映缺血程度视野缺损程度与范围可反映视网膜缺血程度中心缺损提示黄斑受累中心视野缺损提示黄斑区受累，预后判断价值大视网膜电图（ERG）3项客观反映电生理功能客观反映视网膜电生理功能适用于疑似缺血型RVO适用于疑似缺血型RVO的诊断与随访更早发现功能损伤可提供比形态学更早的视网膜功能损伤信息规范化诊断流程串联流程的核心变化，是把OCTA前置、FFA后置，实现无创优先1病史采集与视力检查明确症状特征与视力受损程度›2眼底检查识别静脉迂曲扩张、火焰状出血、棉绒斑›3OCT与OCTA评估黄斑水肿与血流灌注，作为核心分层依据›4FFA定向实施仅在怀疑缺血或新生血管时进行›5眼压测量排除青光眼并监测新生血管性青光眼风险›6全身危险因素排查血压、血糖、血脂、血液黏稠度评估治疗策略升级抗VEGF一线地位巩固新药入保推动治疗格局多元化03抗VEGF一线地位确认减轻黄斑水肿抑制VEGF活性，减少血管渗漏提升视力快速恢复黄斑区结构与功能抑制新生血管从源头阻断缺血驱动的病理性新生血管形成常用药物雷珠单抗康柏西普阿柏西普2025版指南明确抗VEGF药物玻璃体腔注射为RVO继发黄斑水肿的一线治疗方案CRVO与BRVO治疗策略差异CRVO解读6-8针首年注射需求11%→49%视力≥0.5概率联合激光复发率不适用BRVO解读3针首年注射后联合激光显著改善视力≥0.5概率联合激光复发率降低44%CRVO与BRVO抗VEGF治疗关键参数对比治疗窗口期的预后价值“早筛、早诊、早注射，3个月窗口期是守住视力的关键”治疗时机与黄斑区微结构率发病后治疗时机是决定黄斑结构恢复的核心变量，早期干预价值显著78%发病

3个月内

治疗，黄斑区微结构率可达29%延误超过

6个月，黄斑区微结构率骤降至抗VEGF疗效局限与应对约

30%

患者抗VEGF应答不足，需正视并提前识别应答相关因素血药水平高→应答更好血浆或房水VEGF水平高者，应答更好炎症因子高→效果欠佳其他炎症因子高者，抗VEGF效果往往欠佳应对策略眼内激素补充眼内激素（如曲安奈德）作为补充或替代联合治疗与延长评估顽固性黄斑水肿需考虑联合治疗与延长评估抗VEGF是基石但非万能，炎症驱动病例需激素通路补充新药进展：双抗与高浓度2025年新药格局呈现长效化与全覆盖两大趋势法瑞西单抗全球首个眼科双特异性抗体药物同时抑制VEGF-A与Ang-2通路注射间隔可延长至

4个月2025年新增CRVO/HRVO黄斑水肿适应症，实现三大眼底病全场景覆盖阿柏西普8mg高浓度制剂，视网膜干燥效果更强注射间隔延长至

3-4个月年注射次数较传统方案减少近

30%正式纳入乙类医保从"每月一针"到"季度一针"，长效制剂正在重塑治疗节奏新药进展：布西珠单抗与罗利明2025年新药进一步细分适用人群，为应答不足患者提供新选择布西珠单抗新一代超小分子抗VEGF药物视网膜穿透力卓越停药后维持时间长尤其适用于DME程度深传统药物反应不佳者纳入2025版医保支付计算池罗利明（曲安奈德）不含辅料的眼内注射用曲安奈德可通过Tenon囊给药无需刺穿眼球，安全性更高适用于抗VEGF应答不佳的RVO黄斑水肿可联合与抗VEGF联合，降低给药次数与费用超小分子与无辅料激素，为顽固病例打开了第二通路在研新药与中药创新临床研究管线持续扩容，VEGF多重阻断与中药创新并行推进GenSci148注射液金赛药业自主研发的VEGF多重阻断剂同时结合

VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D

及

Ang-2基于

ProlonX长效平台，有望延长给药间隔拟用于

nAMD、DME及RVO

三类疾病莎毕娅片（中药1.1类）用于

非缺血型CRVO双眼平均显效率达

78%改善血液高粘高凝状态，活血化瘀2025年6月

获批临床试验长效多重阻断与中药化瘀双线并进，RVO药物版图仍在扩展激光光凝适应证规范激光光凝在2025版指南中定位清晰：为缺血服务，而非为水肿一线视网膜激光光凝3项主要用于缺血型RVO破坏无灌注区，切断缺血病灶源头减少缺氧刺激预防新生血管形成，阻断病理进展局灶激光可封闭渗漏微动脉瘤，减少液体渗出全视网膜激光光凝（PRP）3项重度并发症病灶用于新生血管性青光眼与虹膜新生血管大面积破坏缺血组织减少新生血管因子释放，抑制异常生长分次实施降低远期严重并发症风险，保障长期安全激光不治黄斑水肿，它的主战场是缺血区与新生血管玻璃体切割术应用规范玻璃体切割术是处理RVO晚期并发症的最后防线手术适应证3项玻璃体积血长期不吸收体积血持续存在，未自行吸收牵拉性视网膜脱离视网膜因牵引而脱离视网膜前膜形成影响黄斑功能前膜增生，黄斑受牵累术中与术后要点4项常联合内界膜剥除及气液交换术式配合，利于复位可联合术中全视网膜光凝同期激光干预术后保持特定体位2-4周

促进复位体位配合，助视网膜复位手术效果取决于黄斑受损程度预后因人而异，并非所有人都能完全恢复手术挽救的是结构，视力结局的根本仍系于黄斑特殊人群协作个体化与协作并重儿童评估与多学科管理缺一不可04儿童RVO的全面评估儿童RVO罕见但病因特殊，2025版指南强调全面评估与发育导向管理。全面评估要求3项排除全身性疾病排查血液高凝、炎症性及系统性疾病排除遗传因素关注遗传性血栓形成倾向等病因有其特殊性病因与发病机制与成人不同，不可照搬成人思路治疗与监测3项伴黄斑水肿治疗可首选抗VEGF治疗用药安全注意药物安全性与剂量调整加强随访关注视力与视功能发育情况儿童RVO管理的关键，是病因追查与发育保护并重多学科协作管理RVO往往是全身血管疾病在眼部的投射，多学科协作是2025版指南的明确导向。协作框架眼科处理眼部并发症实施抗VEGF与激光治疗内科管控高血压、糖尿病、高脂血症等基础病心血管科评估心血管状况降低心血管事件风险协作目标伴高血压者积极控压，减少复发与进展双向转诊，共同制定综合治疗方案从"治眼"走向"治人"治人只治眼睛不治全身，等于只堵下游不治上游妊娠哺乳期用药安全妊娠期与哺乳期RVO患者的药物选择需格外审慎，安全性优先于疗效追求药物风险提示2项抗VEGF药物需严格评估安全性，谨慎用药糖皮质激素需权衡全身影响与眼压风险管理建议2项治疗策略优先考虑非药物治疗或延迟干预的可行性多学科协作需产科、内科与眼科共同参与决策特殊生理状态下，安全边界往往比治疗强度更重要医保随访管理政策落地惠及患者支付规则优化与长期随访管理05抗VEGF医保支付规则9支累计最多支付合并统筹5支第一年度最多支付灵活化2025版支付规则核心3项支付规则年度及累计支付支数合并计算新药布西珠单抗纳入同一计算池自由选药医生可根据个体病情在规则内选择2025医保三大升级图谱三大药物注射间隔延长对比（法瑞西单抗至4个月、阿柏西普8mg至3-4个月、布西珠单抗维持长效）从"每月一针"到"季度一针"，医保助推治疗便利性跨越三大药物核心升级3项法瑞西单抗注射间隔延长至4个月，年注射次数显著减少阿柏西普8mg注射间隔延长至3-4个月，年注射次数减少近30%布西珠单抗维持长效，减少注射频次患者教育与长期随访治疗靠药物，疗效靠管理，随访依从性决定长期结局随访是疗效的守护线：按时复查、规范监测，让每一次眼底变化都被及时发现患者教育3项疾病知识普及普及病因、症状、治疗方法与预后知识提升依从性强调定期随访的重要性，提升依从性健康生活方式指导合理饮食